麻醉品成癮是醫(yī)學(xué)界和社會最具爭議的問題。赫斯特出版集團(tuán)（Hearst Press）甚至呼吁醫(yī)學(xué)界“驅(qū)逐毒品醫(yī)生”。^[74]實際上，多年以來，醫(yī)生一直處于這樣的尷尬境地，他們既是救死扶傷的專業(yè)人士，又是麻醉品成癮的制造者，甚至許多醫(yī)生本人就是成癮者。這樣的狀況必然影響醫(yī)生職業(yè)權(quán)威的確立。有鑒于此，美國醫(yī)學(xué)會同美國科學(xué)院國家研究委員會（NRC）醫(yī)學(xué)科學(xué)處的毒品成癮委員會、美國公共衛(wèi)生服務(wù)部的精神衛(wèi)生處（Division of Mental Hygiene）及社會衛(wèi)生局（Bureau of Social Hygiene，Inc.）合作，這些機構(gòu)準(zhǔn)備攜手編輯出版一系列的文章。這些文章完成之后，首先被提交美國醫(yī)學(xué)會藥物和化學(xué)委員會，經(jīng)過嚴(yán)格的篩選和修正之后，刊發(fā)在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上，然后出版成冊，以指導(dǎo)醫(yī)生把麻醉品的開列限制在必要之需。美國醫(yī)學(xué)會的倡議得到了各方積極響應(yīng)，同時還獲得了國家研究委員會和社會衛(wèi)生局的經(jīng)費支持。

1931年3月14日，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的主編莫里斯·菲什拜因（Morris Fishbein）為系列文章撰寫的引言以專文的形式發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上。他開篇就直言不諱地指出，醫(yī)生不得不面臨這樣的指責(zé)：醫(yī)生長期開列不必要的麻醉品，開列含有麻醉品的專賣藥品，而沒有使用可替代藥品，甚至有意為成癮者開列麻醉品。從這個意義上講，醫(yī)生必須為某些毒品成癮負(fù)責(zé)，盡管《哈里森法》的強力執(zhí)行會減少麻醉品成癮。美國公共衛(wèi)生服務(wù)部的特雷德韋（W.L.Treadway）斷言，麻醉品成癮的首要因素是易于接近毒品。但菲什拜因認(rèn)為，管制毒品成癮主要的困難之一就是缺少關(guān)于成癮者的確切數(shù)量、成癮的原因及其改進(jìn)方法。^[75]

隨后圍繞如何把麻醉品使用降到最少這一主旨，1931年第96卷《美國醫(yī)學(xué)會雜志》以專文的形式相繼刊出14篇文章，每篇文章的作者都是該學(xué)科或者實踐領(lǐng)域的專家和學(xué)者，同時每篇文章都在腳注中注明是多家機構(gòu)合作的結(jié)果，代表業(yè)界的觀點，從而可以指導(dǎo)醫(yī)生的行醫(yī)實踐。

埃利奧特·卡特勒（Elliott C.Cutler）和約翰·霍洛威（John W.Holloway）指出，通常而言，外科手術(shù)最需要麻醉品，沒有麻醉品就沒有外科手術(shù)，當(dāng)然也不會有麻醉。甚至如果沒有依賴性的麻醉品——可卡因、鴉片和其衍生物——醫(yī)學(xué)界會感到非常不便。正因如此，如何能避免在外科手術(shù)中沒有節(jié)制地使用麻醉品，對于減少因醫(yī)學(xué)治療引起的成癮就顯得非常重要。他們分別探討了在外科手術(shù)前、手術(shù)后和不能治愈的病癥中如何盡量把合法使用麻醉品降至最少。^[76]

弗里德里克·泰斯（Frederick Tice）通過各種具體的病例來探討使用鴉片和古柯葉及其衍生物和制劑時應(yīng)注意的問題。^[77]約瑟夫·德利（Joseph B.Delee）則指出，自古以來麻醉品就常被用于緩解分娩時的疼痛，而最近則越來越多地用于孕前和產(chǎn)后各種并發(fā)癥。他分析了在產(chǎn)科和婦科中以及在治療一些特別的婦產(chǎn)科疾病之時如何使用麻醉品。^[78]

霍雷肖·伍德（Horatio C.Wood）的文章研究了醫(yī)療用麻醉品，他指出對于鴉片或可卡因及其衍生物需要記住以下三點：一是它們是有價值的治療藥物，把它們從藥品中清除出去，會給遭受苦難的人制造出不合理的困難；二是它們的依賴性使用對社會福祉而言是真正的威脅，需要使用各種武器同其戰(zhàn)斗；三是因診斷不當(dāng)而把這些物質(zhì)作為制劑來使用，會致使許多病例中的患者成癮?；谶@些知識，有良知的醫(yī)生在需要使用之時會毫不猶豫地使用，在不需要使用之時則避免使用之，以此作為減少危害的措施之一。^[79]同時，研究者還注意到，在給神智清醒的患者進(jìn)行手術(shù)之時，為了不給患者帶來精神或肉體的不舒適，需要在使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑和麻醉劑三者之間找到平衡。使用這些藥物時需要確切地知道它們的危害。熱扎·塔卡茲（Géza de Takáts）就探討了如何在局部麻醉中使用麻醉品，從而把對患者的危害降至最小。^[80]

羅伯特·索南夏（Robert Sonnenschein）則以扁桃體切除術(shù)為例闡明在耳鼻喉學(xué)中如何使用諸如嗎啡硫酸鹽和阿托品來替代嗎啡進(jìn)行麻醉，以減少麻醉品的使用。^[81]羅伯特·哈徹（Robert A.Hatcher）則試圖探討治療咳嗽的新方法，從而減少麻醉品的使用。^[82]而對于治療胃腸道疾病，哈徹以最經(jīng)常使用麻醉品的腹瀉為例探討如何盡量少使用麻醉品。^[83]

與前述的文章不同，理查森（R.B.Richardson）和韋森博格（T.H.Weisenburg）的文章則把精神療法作為麻醉品的一種替代品，用于治療諸如疼痛、精神紊亂等疾病，如果治療病癥之時是根據(jù)個性特征而不是就身體機能，他相信開列的麻醉品會大為減少。^[84]同樣，伯納德·范特斯（Bernard Fantus）則對麻醉品治療疾病的作用提出質(zhì)疑。僅有當(dāng)疾病不太可能治愈之時，與不可緩解的痛苦相比，麻醉品成癮才是兩害相權(quán)較輕者。在任何病例當(dāng)中，許多關(guān)于可獲取的麻醉品中，應(yīng)允許選擇危害最小的一種，對于減輕患者的痛苦最有效的一種，鴉片應(yīng)是最后的選擇。^[85]

伍德沃德作為立法顧問從麻醉品法的角度闡明了醫(yī)生使用鴉片、古柯葉及其衍生物和制劑時，應(yīng)注意的相關(guān)問題，敦促醫(yī)生遵照立法減少麻醉品的使用。^[86]亞瑟·克蘭普（Arthur J.Cramp）則批評1906年《純凈食品和藥品法》和1914年《哈里森法》中的所謂“例外條款”致使聯(lián)邦政府沒能嚴(yán)格管制含有麻醉品的專利藥品的制造和出售，這些專利藥品顯然與麻醉品問題脫不了干系。^[87]

表5-1　《美國醫(yī)學(xué)會雜志》刊發(fā)的“麻醉品必要之需”系列專文

美國醫(yī)學(xué)會化學(xué)實驗室的化學(xué)家的喬治·柯林斯（George W.Collins）和實驗室主任的保羅·利奇（Paul N.Leech）的文章則探討了新興的毒品——巴比妥及其衍生物的影響。^[88]

是年，美國醫(yī)學(xué)會把這些文章匯編成冊出版。我們可以發(fā)現(xiàn)，這些文章幾乎涉及了醫(yī)學(xué)實踐的方方面面，其目的是向醫(yī)學(xué)界表明，醫(yī)生需要配制的鴉片和可卡因衍生物相對是比較少的，實際上可以獲取許多其他的替代物。醫(yī)生必須努力在絕對需要的情況下才開列麻醉品。^[89]這被《科學(xué)簡報》視為“美國有組織的醫(yī)學(xué)界發(fā)起的把麻醉品的使用限制在合法醫(yī)學(xué)之需的運動”。這一運動有兩方面的目的，一是減少毒品成癮，二是預(yù)先合法地阻止個體醫(yī)生使用麻醉藥品。^[90]

到1939年，僅有5%的成癮是因為醫(yī)用麻醉品使用不當(dāng)造成的，聯(lián)邦麻醉品局把這種情況的改善歸功于美國醫(yī)學(xué)會出版并向醫(yī)學(xué)界分發(fā)《麻醉品必要之需》一書和在醫(yī)學(xué)院的積極宣傳教育。而美國醫(yī)學(xué)會則視聯(lián)邦麻醉品局的執(zhí)法是開明而富有成效的。誠然，美國醫(yī)學(xué)會宣稱，醫(yī)學(xué)界報以無限制的和全面的合作，是源于醫(yī)學(xué)界希望聯(lián)邦麻醉品能打擊犯罪行為而不是過多干涉麻醉品的合法開列。^[91]

1942年5月23日，“麻醉品必要之需”系列文章經(jīng)過修訂、重排和縮編，重新在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》刊出。編者按指出，“現(xiàn)在麻醉品的供應(yīng)源大部分已經(jīng)被關(guān)閉，麻醉品在行醫(yī)實踐中的使用必須被限制在絕對需要的情況之下。1931年《美國醫(yī)學(xué)會雜志》刊出了題為《麻醉品必要之需》的系列文章；這些文章已經(jīng)編輯成書出版。這些材料現(xiàn)在再版——經(jīng)過修正、重排和縮編，目的是為了指導(dǎo)醫(yī)生努力把麻醉品使用限制在最小的范圍”。^[92]安斯林格局長對此頗為贊賞，他指出，“如果所有的醫(yī)生都能接受并自覺遵守這些建議，醫(yī)生不正常開列和分發(fā)麻醉藥品的數(shù)量將減到最少。”^[93]這一時期，美國醫(yī)學(xué)會同聯(lián)邦麻醉品局在醫(yī)用麻醉品的管理上享受著近乎“蜜月般”的快樂時光。