肛提肌下間隙
1.肛管后淺間隙(圖1—18) 位于肛尾韌帶的淺面,常是肛裂引起皮下膿腫所在的位置,一般不會蔓延至坐骨直腸間隙與肛管后深間隙。
2.肛管后深間隙(圖1—18) 即Courtney間隙。位于肛尾韌帶的深面,與兩側(cè)坐骨直腸間隙相通,為左右坐骨直腸窩膿腫相互蔓延提供了有利通道。
3.肛管前淺間隙 位于會陰體的淺面,與肛管后淺間隙相同,一般感染僅局限于鄰近的皮下組織。
4.肛管前深間隙 位于會陰體的深面,較肛管后深間隙為小。
5.皮下間隙(圖1—19) 位于肛管外括約肌皮下部與肛周皮膚之間,內(nèi)側(cè)鄰肛緣內(nèi)面,外側(cè)為坐骨直腸窩。
6.坐骨直腸間隙(圖1—17) 在肛管兩側(cè),左右各一。間隙內(nèi)有脂肪組織和痔下血管神經(jīng)通過,其容量為50 ml左右。此間隙向后內(nèi)側(cè)經(jīng)肛管后深間隙與對側(cè)的坐骨直腸間隙相通。
7.括約肌間間隙(圖1—19) 位于聯(lián)合縱肌之間,有4個,即:內(nèi)側(cè)縱肌內(nèi)側(cè)隙、中間縱肌內(nèi)側(cè)隙、中間縱肌外側(cè)隙及外側(cè)縱肌外側(cè)隙。上述4個間隙向下均匯總于中央間隙。
8.中央間隙(圖1—19) 位于聯(lián)合縱肌下端與肛管外括約肌皮下部之間,環(huán)繞肛管下部一周。間隙內(nèi)有聯(lián)合縱肌中央腱。
圖1—19 括約肌間間隙及中央間隙
9.中央間隙感染學(xué)說 1976年由Shafik提出,要點是:病菌經(jīng)破損的櫛膜區(qū)上皮侵入中央間隙,先形成中央膿腫,繼而沿中央腱各纖維隔蔓延;向下至皮下間隙,向外經(jīng)括約肌間間隙,向上達骨盆直腸間隙,形成不同部位的膿腫或肛瘺(圖1—20)。
圖1—20 中央間隙膿腫的擴散途徑
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