關(guān)節(jié)軟骨的核磁表現(xiàn)
喉軟骨有兩對關(guān)節(jié),即一對環(huán)甲關(guān)節(jié)和一對環(huán)杓關(guān)節(jié)。
1.環(huán)甲關(guān)節(jié) 由甲狀軟骨下角內(nèi)側(cè)面的關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨板相接處外側(cè)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。此對關(guān)節(jié)是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的兩個(gè)共同支點(diǎn),如兩軟骨前部的距離縮短,則后部的距離就有所增加,從而使環(huán)狀軟骨板后仰,附著于背板上的杓狀軟骨也隨之后仰,使聲帶的張力增加,配合了聲門的閉合。如環(huán)甲關(guān)節(jié)活動障礙,必將影響聲帶的弛張,使發(fā)聲時(shí)聲門裂不能緊閉,出現(xiàn)梭形縫隙。若一側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)活動障礙,或兩側(cè)活動不對稱,在發(fā)聲時(shí),聲門出現(xiàn)偏斜。
2.環(huán)杓關(guān)節(jié) 由環(huán)狀軟骨板上部的關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨底部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。環(huán)杓關(guān)節(jié)是一對更為靈活的關(guān)節(jié),對聲門的開閉起重要作用。對環(huán)杓關(guān)節(jié)的活動形式尚存在不同看法:一種認(rèn)為杓狀軟骨在環(huán)狀軟骨上活動,主要以其垂直軸為中心,向外或向內(nèi)轉(zhuǎn)動以開閉聲門。另一種則認(rèn)為杓狀軟骨是沿著環(huán)狀軟骨背板兩肩上的關(guān)節(jié)面呈上下、內(nèi)外、前后滑動,兩側(cè)杓狀軟骨互相遠(yuǎn)離或接近以開閉聲門。與此同時(shí),杓狀軟骨還有一定程度的向內(nèi)或向外偏跨的配合活動。
在氣管插管期間,喉鏡置入過深或氣管插管時(shí)導(dǎo)管尖端偏離聲門,插向杓狀軟骨,或?qū)Ч懿迦脒^淺,氣囊處于聲帶之間,過度充氣后擠壓杓狀軟骨,均可損傷環(huán)杓關(guān)節(jié),而導(dǎo)致杓狀軟骨脫位,故臨床上杓狀軟骨脫位并非少見。
3.環(huán)甲膜 位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間,為上下窄,而左右寬的筋膜狀組織。它連接于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨,用示指尖或小指經(jīng)喉結(jié)下約1cm皮膚處觸摸,呈一橢圓形小凹陷,成人約為0.9cm×0.3cm,在正中線部位很薄,極少有血管分布,距頸部周圍重要組織較遠(yuǎn),且接近聲門。因此,常選擇此處行環(huán)甲膜穿刺,實(shí)施注射局部麻醉藥進(jìn)行下呼吸道黏膜表面麻醉,或緊急情況下行環(huán)甲膜切開插入氣管導(dǎo)管通氣或環(huán)甲膜穿刺通氣。
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