第一章　緒論

護(hù)理學(xué)是一門在自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)理論指導(dǎo)下的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是研究有關(guān)預(yù)防保健與疾病康復(fù)過程中護(hù)理理論與技術(shù)的科學(xué)。護(hù)理學(xué)的研究涉及影響人類生物、心理、社會(huì)等各個(gè)方面，是運(yùn)用科學(xué)的思維方法對(duì)各種護(hù)理現(xiàn)象和護(hù)理問題進(jìn)行整體的認(rèn)識(shí)，以揭示其本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。本章將就護(hù)理學(xué)的形成、任務(wù)與范疇、護(hù)理學(xué)的基本概念等進(jìn)行闡述。

第一節(jié)　護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

一、護(hù)理學(xué)的形成

自從地球上有了人類，就有了生、老、病、死的問題，人類為解除或減輕自身的疾病及痛苦而產(chǎn)生了護(hù)理。護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)過了漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期，并成為社會(huì)活動(dòng)的一部分，由于時(shí)代及歷史背景的不同，不同的時(shí)期有不同的護(hù)理特色?？v觀護(hù)理學(xué)的發(fā)展，可分為以下幾個(gè)階段:

(一)人類早期的護(hù)理

1.公元前后的護(hù)理　據(jù)記載，人類的醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)起源于對(duì)動(dòng)物觀察的結(jié)果。人們?cè)谟^察鳥類和其他動(dòng)物時(shí)，可以看到母愛和互相扶持的現(xiàn)象。低等動(dòng)物能自我醫(yī)療，知道生病或受傷的處理及協(xié)助其他受傷同伴。在古代，人類為謀求生存，在狩獵、械斗、打仗等與自然界抗?fàn)幍幕顒?dòng)中發(fā)生了疾病、創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，隨之就有了關(guān)于醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐和理論的發(fā)展。但在人類早期，醫(yī)學(xué)并無科學(xué)的根據(jù)，醫(yī)、藥、護(hù)沒有明確的分工，醫(yī)師一人兼任醫(yī)生、護(hù)士及藥劑師的工作，人們主要以自我保護(hù)式、互助式、經(jīng)驗(yàn)式、家庭式愛撫手段與疾病和死亡作斗爭(zhēng)。

2.公元初期的護(hù)理　自公元初年基督教興起后，開始了教會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)1000多年的影響，這個(gè)時(shí)期沒有真正意義上的護(hù)理。當(dāng)時(shí)的護(hù)理工作帶有很強(qiáng)的宗教色彩，主要以基督教會(huì)的宗教意識(shí)來安排及組織護(hù)理活動(dòng)。從事護(hù)理工作的主要是修女，她們沒有接受過正規(guī)的護(hù)理訓(xùn)練，但她們出于宗教的博愛、濟(jì)世救人宗旨認(rèn)真護(hù)理患者，可以看成是以宗教意識(shí)為主要思想的護(hù)理最初階段。

(二)中世紀(jì)的護(hù)理

中世紀(jì)的護(hù)理發(fā)展主要以宗教及戰(zhàn)爭(zhēng)為主題。醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展極為落后，人們被疾病、戰(zhàn)爭(zhēng)及天災(zāi)所困擾。雖然歐洲各國(guó)建立了數(shù)以百計(jì)的大小醫(yī)院，但條件很差，所有病人無論內(nèi)科、外科，甚至傳染科都混雜在一起。當(dāng)時(shí)的護(hù)理工作環(huán)境分為一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以修道院為中心的教會(huì)式醫(yī)療機(jī)構(gòu)2種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)都遵循一定的護(hù)理原則，按照患者的病情輕重，將患者安排在不同的病房。當(dāng)時(shí)護(hù)理的重點(diǎn)是改善患者治療的物理環(huán)境，包括改變采光、通風(fēng)及空間的安排等。

(三)文藝復(fù)興時(shí)期的護(hù)理

文藝復(fù)興時(shí)期，西方國(guó)家稱之為科學(xué)新發(fā)現(xiàn)時(shí)代。瑞士醫(yī)生帕拉塞爾在藥物化學(xué)方面有很大貢獻(xiàn)，比利時(shí)醫(yī)生維薩留斯寫出了第一部《人體解剖學(xué)》，英國(guó)的威廉哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的原理，法國(guó)人巴拉斯·帕里由理發(fā)師成為第一名外科醫(yī)生。從此，近代醫(yī)學(xué)開始朝著科學(xué)的方向發(fā)展，并逐漸演變成為一門獨(dú)立的專業(yè)。但護(hù)理工作卻仍然停留在中世紀(jì)的狀態(tài)，并由于重男輕女、宗教改革及工業(yè)革命的影響，使護(hù)理落入了長(zhǎng)達(dá)200年的黑暗時(shí)期。

(四)現(xiàn)代護(hù)理的誕生與南丁格爾的貢獻(xiàn)

19世紀(jì)中葉，弗羅倫斯·南丁格爾首創(chuàng)了護(hù)理專業(yè)，使護(hù)理學(xué)逐步走上了科學(xué)的發(fā)展軌道及正規(guī)的教育渠道。國(guó)際上稱這個(gè)時(shí)期為南丁格爾時(shí)期，這是護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的開始。

南丁格爾，出生于英國(guó)名門富有家庭，受過高等教育，熟悉英、法、德、意等國(guó)語(yǔ)言。她從小立志從事救死扶傷的護(hù)理工作，在隨家人到世界各國(guó)旅游時(shí)，她專注于參觀、考察各地孤兒院、醫(yī)院和慈善組織等。1854年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士，克服重重困難，前往戰(zhàn)地救護(hù)傷員。半年后，使病死率由50%下降到2.2%，被戰(zhàn)士們稱為“提燈女神”和“克里米亞天使”。1860年，在英國(guó)倫敦圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正式的護(hù)士學(xué)校，為護(hù)理教育奠定了基礎(chǔ)。1907年，獲英國(guó)政府頒發(fā)的最高國(guó)民榮譽(yù)勛章。1912年國(guó)際護(hù)士會(huì)決定將5月12日(南丁格爾生日)定為國(guó)際護(hù)士節(jié)。1920年，國(guó)際紅十字會(huì)首次在倫敦頒發(fā)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆?/p>

南丁格爾對(duì)護(hù)理的貢獻(xiàn)突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

(1)開創(chuàng)前線護(hù)理事業(yè)。

(2)著書立說，指導(dǎo)護(hù)理工作代表作有《醫(yī)院札記》和《護(hù)理札記》。

(3)創(chuàng)建世界上第一個(gè)護(hù)士學(xué)校。

(4)改進(jìn)軍隊(duì)的衛(wèi)生保健工作，提出預(yù)防醫(yī)學(xué)的科學(xué)觀念，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的科學(xué)觀念逐漸取代傳統(tǒng)的治療觀念。

(5)奠定了護(hù)理是一門科學(xué)的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。

(6)推動(dòng)國(guó)際醫(yī)療護(hù)理事業(yè)及公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展

現(xiàn)代護(hù)理是在南丁格爾創(chuàng)建的護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其發(fā)展可概括地分為3個(gè)階段:

(一)以疾病為中心的護(hù)理階段(19世紀(jì)60年代～20世紀(jì)40年代)

現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的初期，護(hù)理工作的主要內(nèi)容是協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病。

特點(diǎn):護(hù)理已成為一個(gè)專門的職業(yè)，護(hù)士從業(yè)前須經(jīng)過專門的訓(xùn)練，護(hù)理工作的主要內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理教育者和管理者都把護(hù)理操作技能作為護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

(二)以患者為中心的護(hù)理階段(20世紀(jì)40年代～20世紀(jì)70年代)

1948年，世界衛(wèi)生組織提出新的健康觀，為護(hù)理研究提供了廣闊的領(lǐng)域?！白o(hù)理程序”的提出使護(hù)理有了科學(xué)的工作方法。20世紀(jì)60年代后，提出應(yīng)重視人是一個(gè)整體，在疾病護(hù)理的同時(shí)開始注重人的整體護(hù)理。1977年，美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾提出了“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，它強(qiáng)化了人是一個(gè)整體的思想，護(hù)理從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙曰颊邽橹行摹薄?/p>

特點(diǎn):強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個(gè)專業(yè)，護(hù)理人員是健康保健隊(duì)伍中的專業(yè)人員，醫(yī)患雙方是合作伙伴，建立以患者為中心的教育模式。

(三)以人的健康為中心的護(hù)理階段(20世紀(jì)70年代至今)

目前人類的主要死因則多是與人類生活方式和行為有關(guān)的疾病，如:心腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害等。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)局限在醫(yī)院，現(xiàn)已很難滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的保健需求。

特點(diǎn):護(hù)理學(xué)已發(fā)展成為現(xiàn)代科學(xué)體系中綜合人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí)的獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用學(xué)科。護(hù)士成為向社會(huì)提供初級(jí)衛(wèi)生保健的最主要力量。

三、中國(guó)護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展

(一)近代護(hù)理的發(fā)展

我國(guó)近代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展，在很大程度上受到西方護(hù)理的影響，隨西醫(yī)和宗教的傳入開始。

1835年，美國(guó)傳教士在廣州開設(shè)了中國(guó)第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后開辦護(hù)士短訓(xùn)班。

1887年，美國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)派到上海的護(hù)士麥克尼奇在上海開辦了護(hù)士訓(xùn)練班。

1888年，美國(guó)人約翰遜在福州成立了我國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校。

1909年，中華護(hù)士會(huì)在在江西牯嶺正式成立，1922年加入國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì);1937年更名為“中華護(hù)士學(xué)會(huì)”。

1931年，開辦紅色護(hù)士學(xué)校，1941、1942年護(hù)士節(jié)毛澤東先后題詞“護(hù)士工作有很大的政治重要性”、“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士”。

(二)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展

新中國(guó)成立后，隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理工作進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。在“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的國(guó)家衛(wèi)生工作總方針指引下，我國(guó)護(hù)理工作有了迅速的發(fā)展。

1950年，第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，護(hù)理教育被列為中等專業(yè)教育之一并納入正規(guī)教育系統(tǒng)。

1976年以后，尤其是黨的十一屆三中全會(huì)以后，護(hù)理專業(yè)再一次獲得新生。

1977年以來，中華護(hù)理學(xué)會(huì)和各地分會(huì)先后恢復(fù)。

1978年后，開展了護(hù)理國(guó)際交流。

1979年為護(hù)理工作轉(zhuǎn)折點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了兩個(gè)文件《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的意見》和《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見》。

1980年，由南京醫(yī)學(xué)院及南京軍區(qū)總醫(yī)院聯(lián)合開辦了“文革”后第一個(gè)高級(jí)護(hù)理進(jìn)修班，學(xué)制3年，獲大專學(xué)歷。同年開始進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)職稱評(píng)定。

1983年天津醫(yī)學(xué)院率先開辦了5年制護(hù)理本科專業(yè)，畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位。其后，相繼有11所高等院校開設(shè)了護(hù)理本科專業(yè)，學(xué)制5年。

1992年、1993年分別批準(zhǔn)了北京醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系為護(hù)理碩士學(xué)位授予點(diǎn)。

1982年衛(wèi)生部正式成立了護(hù)理處，1985年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，成立了護(hù)理中心，以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和指導(dǎo)，進(jìn)一步取得了世界衛(wèi)生組織對(duì)我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的支持。

護(hù)士晉升制度和注冊(cè)制度的建立促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。1995年6月25日，首次正式護(hù)士職業(yè)考試在全國(guó)舉行，護(hù)士職業(yè)管理正式走上法制軌道。

綜上所述，新中國(guó)成立60多年來，特別是改革開放以來，護(hù)理出版物增加，護(hù)理研究正處于加快發(fā)展階段，研究水平逐年提高，考察、短期學(xué)習(xí)、攻讀學(xué)位、邀請(qǐng)來華講學(xué)等的國(guó)際交流的增加，使我國(guó)護(hù)理事業(yè)迅速發(fā)展，并取得了顯著成績(jī)。

2008年1月，國(guó)務(wù)院總理簽發(fā)《護(hù)士條例》，于2008年5月12日正式實(shí)施。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。護(hù)理學(xué)的地位、任務(wù)、作用和目標(biāo)也隨之發(fā)生了很大的變化。護(hù)士既是治療疾病的合作者，又是預(yù)防疾病的宣傳者，還是家庭護(hù)理的教育者和社區(qū)護(hù)理的組織者。護(hù)士專業(yè)化和多面手的完美結(jié)合將使以患者為中心的護(hù)理得以進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理的目標(biāo)不僅是滿足患者生理上的需求，還著眼于患者心理的平衡、社會(huì)的適應(yīng)。所有這一切都標(biāo)志著傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理的過渡。

第二節(jié)　護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范疇

一、護(hù)理學(xué)的任務(wù)

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，使得護(hù)理學(xué)的任務(wù)也發(fā)生了變化。1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)指出:“護(hù)士作為護(hù)理的專業(yè)工作者，其惟一的任務(wù)就是幫助患者恢復(fù)健康，幫助健康人促進(jìn)健康?！弊o(hù)士需要幫助人類解決以下四個(gè)與健康有關(guān)的問題:

1.減輕痛苦　減輕個(gè)體痛苦是護(hù)理工作的基本職責(zé)和任務(wù)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士掌握并運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能，幫助處于疾病狀態(tài)的個(gè)體解除身心痛苦。

2.恢復(fù)健康　護(hù)士運(yùn)用護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)和技能幫助已經(jīng)出現(xiàn)健康問題的護(hù)理對(duì)象解決健康問題，改善其健康狀況，提高健康水平。

3.維持健康　護(hù)士通過一系列的護(hù)理活動(dòng)幫助護(hù)理對(duì)象減少或消除有礙健康的因素，避免或延遲疾病發(fā)生，防止疾病惡化，減少殘疾，促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

4.促進(jìn)健康　護(hù)士通過衛(wèi)生宣教等活動(dòng)幫助個(gè)體、家庭和社區(qū)獲取在維持或增進(jìn)健康時(shí)所需要的知識(shí)及資源，其目標(biāo)是幫助人們維持最佳健康水平或健康狀態(tài)。

二、護(hù)理學(xué)的范疇

1.護(hù)理學(xué)的理論范疇

(1)護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象　隨學(xué)科的發(fā)展而不斷變化。從研究單純的生物人向研究整體的人、社會(huì)的人轉(zhuǎn)化。

(2)護(hù)理學(xué)與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系　研究護(hù)理學(xué)在社會(huì)中的作用、地位、價(jià)值，研究社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的促進(jìn)和制約因素。如老年人口增多、慢性病患者增加使社區(qū)護(hù)理迅速發(fā)展;健康教育技巧和與他人有效合作已成為對(duì)護(hù)士的基本技能要求;護(hù)理專業(yè)向著網(wǎng)絡(luò)化、信息化發(fā)展。

(3)護(hù)理專業(yè)知識(shí)體系與理論架構(gòu)　專業(yè)知識(shí)體系是專業(yè)實(shí)踐能力的基礎(chǔ)。自20世紀(jì)60年代后，護(hù)理界開始致力于發(fā)展護(hù)理理論與概念模式，并將這些理論用于指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理服務(wù)起到了積極作用。通過建立護(hù)理理論體系，護(hù)士不僅能夠從研究中發(fā)展和驗(yàn)證理論，而且通過研究學(xué)會(huì)科學(xué)的邏輯思維和評(píng)判性思維方法。

(4)護(hù)理交叉學(xué)科和分支學(xué)科　護(hù)理學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透，形成許多交叉學(xué)科和分支學(xué)科，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2.護(hù)理學(xué)的實(shí)踐范疇

(1)臨床護(hù)理　臨床護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是患者，包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。

基礎(chǔ)護(hù)理:以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合患者生理、心理特點(diǎn)和治療康復(fù)的需求，滿足患者的基本需要。

?？谱o(hù)理:以護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論為基礎(chǔ)，結(jié)合各?？苹颊叩奶攸c(diǎn)及診療要求，為患者提供護(hù)理。

(2)社區(qū)護(hù)理　社區(qū)護(hù)理是借助有組織的社會(huì)力量，將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能相結(jié)合，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷，早期治療、減少殘障等服務(wù)，提高社區(qū)人群的健康水平。

(3)護(hù)理管理　運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，對(duì)護(hù)理工作的諸要素--人、物、財(cái)、時(shí)間、信息，進(jìn)行科學(xué)的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制。

(4)護(hù)理研究　護(hù)理研究是用科學(xué)的方法探索未知，回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程。護(hù)理研究多以人為研究對(duì)象。

(5)護(hù)理教育　護(hù)理教育分為基本護(hù)理教育、畢業(yè)后護(hù)理教育和繼續(xù)護(hù)理教育3大類?；咀o(hù)理教育包括中專教育、?？平逃捅究平逃厴I(yè)后護(hù)理教育包括研究生教育、規(guī)范化培訓(xùn);繼續(xù)護(hù)理教育是對(duì)從事護(hù)理工作的在職人員，提供以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為目的的終身教育。

第三節(jié)　護(hù)理學(xué)的基本概念

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論框架是由人、健康、環(huán)境、護(hù)理四個(gè)基本概念組成。對(duì)這四個(gè)基本概念的理解和認(rèn)識(shí)水平直接影響護(hù)理學(xué)的研究領(lǐng)域、實(shí)踐范疇、工作內(nèi)容、護(hù)士的角色功能及專業(yè)行為。

一、人

護(hù)理學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是人，對(duì)人的認(rèn)識(shí)是護(hù)理理論與實(shí)踐的核心和基礎(chǔ)，它影響著整個(gè)護(hù)理概念的發(fā)展，并決定了護(hù)理工作的任務(wù)和性質(zhì)。

(一)人的概念

1.人是一個(gè)統(tǒng)一的整體　人是生理、心理、社會(huì)、精神、文化的統(tǒng)一整體，它們之間相互作用，互為影響，其中任何一方的功能變化均可在一定程度上引起其他方面功能的變化;而人體各方面功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又能有力地促進(jìn)人體整體功能的最大發(fā)揮，從而使人獲得最佳的健康狀態(tài)。

2.人是一個(gè)開放系統(tǒng)　人作為自然系統(tǒng)中的一個(gè)次系統(tǒng)，是一個(gè)開放系統(tǒng)，在不斷地與其周圍環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息交換。人的基本目標(biāo)是保持機(jī)體的平衡。護(hù)理的主要功能是幫助個(gè)體調(diào)整其內(nèi)環(huán)境，去適應(yīng)外環(huán)境的不斷變化，以獲得并維持身心的平衡即健康狀態(tài)。

3.護(hù)理中人的范圍　護(hù)理的服務(wù)對(duì)象從單純的患者擴(kuò)大到健康的人群。既包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)4個(gè)層面，也包括從嬰幼兒到老年人的整個(gè)全人類。護(hù)理的最終目標(biāo)不僅是維持和促進(jìn)個(gè)體高水平的健康，而且更重要的是面向家庭、面向社區(qū)，最終達(dá)到提高整個(gè)人類社會(huì)的健康水平。

(二)人的基本需要

1.概念　人的基本需要指?jìng)€(gè)體為了維持身心平衡并求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理和心理上最低限度的需要。它包括生理的、社會(huì)的、情緒的、知識(shí)的及精神的需要。當(dāng)基本需要得不到滿足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)機(jī)體的失衡而導(dǎo)致疾病。

2.內(nèi)容

(1)生理方面的需要　指維持人正常生理功能的所有需要，如呼吸、食物、排泄、睡眠、休息等。

(2)社會(huì)方面的需要　指?jìng)€(gè)人與社會(huì)中其他人或集體互動(dòng)的需要，如溝通交流、朋友交往等。

(3)情感方面的需要　指人有表達(dá)自身所體驗(yàn)的喜、怒、哀、樂等各種情緒的需要。

(4)認(rèn)知方面的需要　指?jìng)€(gè)體在認(rèn)知、思想與理性方面的需要，如學(xué)習(xí)、探究事物真相、思考問題等。

(5)精神方面的需要　指有關(guān)人在精神信仰、精神依托與精神支持方面的需要，如祈禱、宗教信仰、佩戴吉祥物等。

3.特性

(1)人類的基本需要大致相同。

(2)每種需要的重要性可因人而異。

(3)各種需要相互聯(lián)系、相互作用。

4.影響基本需要滿足的因素

(1)生理因素　如各種疾病、疲勞、疼痛與生理殘障等。

(2)情緒因素　如焦慮、興奮、恐懼等。

(3)知識(shí)與智力因素　如缺乏相關(guān)知識(shí)、資料或信息，智力障礙等。

(4)社會(huì)因素　如緊張的人際關(guān)系或群體壓力過大等。

(5)環(huán)境因素　如陌生的環(huán)境與不良的環(huán)境等。

(6)個(gè)人因素　如個(gè)人的信仰、價(jià)值觀、生活習(xí)慣與生活經(jīng)驗(yàn)等。

(7)文化因素　如社會(huì)的風(fēng)俗、群體的習(xí)慣、文化背景等。

(三)人的成長(zhǎng)與發(fā)展

護(hù)理工作貫穿于人的生命全過程，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是各個(gè)年齡階段的人，護(hù)士應(yīng)了解人的生命周期各階段成長(zhǎng)與發(fā)展的特點(diǎn)，明確不同年齡階段患者的心理特點(diǎn)、行為特征和基本需要，提供符合患者需要的個(gè)性化護(hù)理。

1.概念

(1)成長(zhǎng)　指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長(zhǎng)。

(2)發(fā)展　是生命過程中一種有順序的、可預(yù)測(cè)的功能和技巧的演變過程。發(fā)展包括情感、認(rèn)知、心智、道德、能力等多方面的變化，是一個(gè)人學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的標(biāo)志。

(3)成熟　狹義的成熟指人體生理上的改變過程，一般受個(gè)體遺傳因素的影響。廣義的成熟指一個(gè)人在能力上的增進(jìn)或老化過程，是成長(zhǎng)和發(fā)展的綜合結(jié)果，包括生理、心理、社會(huì)文化等多方面的改變。

2.內(nèi)容

(1)生理方面　指身體的發(fā)育和各部分功能的發(fā)展。

(2)認(rèn)知方面　指智能、知識(shí)和理解能力，包括感知、判斷、推理、記憶、思考與想象能力的發(fā)展。

(3)社會(huì)方面　指?jìng)€(gè)體與他人的互動(dòng)和相互影響方面的發(fā)展。

(4)情感方面　指?jìng)€(gè)人的感覺和主觀經(jīng)驗(yàn)的發(fā)展，如喜、怒、哀、樂的內(nèi)心體驗(yàn)與表現(xiàn)。

(5)精神方面　是個(gè)人對(duì)生命的意義、生存價(jià)值認(rèn)識(shí)方面的發(fā)展。

(6)道德方面　指?jìng)€(gè)體在信仰及是非觀念方面的發(fā)展。

3.基本原則

(1)成長(zhǎng)與發(fā)展是按持續(xù)的、有順序的、有規(guī)律的和可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行的。

(2)每個(gè)人都要經(jīng)過相同的各個(gè)發(fā)展階段。

(3)按自己獨(dú)特的方式和速度通過各發(fā)展階段的。這是由個(gè)人特有的遺傳基因及與環(huán)境的互動(dòng)所決定的。

(4)每個(gè)發(fā)展階段各具有一定的特征，并都有一定的發(fā)展任務(wù)。

(5)每個(gè)人基本的態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為等都會(huì)受到嬰幼兒期發(fā)展的影響。

(6)發(fā)展是通過逐步地成熟和不斷地學(xué)習(xí)而獲得的。

4.影響成長(zhǎng)與發(fā)展的因素

(1)遺傳因素　遺傳是影響人類成長(zhǎng)與發(fā)展的重要因素之一。這種遺傳的差異不僅影響人的身高、體重、膚色、外貌等方面，也會(huì)影響人的性格、氣質(zhì)和能力等。

(2)環(huán)境因素　環(huán)境是另一個(gè)影響人類發(fā)展的重要因素，它包括:

家庭:家庭是人自出生后與其接觸最多、關(guān)系最密切的一個(gè)環(huán)境。家庭的首要功能是滿足家庭成員的一些基本需要，如溫飽、安全、愛與歸屬等。

學(xué)校:學(xué)校是提供正規(guī)教育及社會(huì)化的場(chǎng)所。學(xué)校提供給個(gè)體將來立足社會(huì)必要的知識(shí)、技能與社會(huì)規(guī)范，也兼顧個(gè)體的體格鍛煉與藝術(shù)熏陶，還可幫助個(gè)體建立與家庭成員以外的人際關(guān)系。

社會(huì):不同的社會(huì)文化環(huán)境對(duì)人在各個(gè)發(fā)展階段所需完成的任務(wù)有著不同的要求，對(duì)社會(huì)的適應(yīng)程度會(huì)直接影響個(gè)體的成長(zhǎng)和發(fā)展。

除此之外，環(huán)境中還有很多因素可以影響人的成長(zhǎng)和發(fā)展，如內(nèi)平衡、動(dòng)機(jī)和社會(huì)化等。

(四)人的自我概念

1.概念　自我概念是指一個(gè)人對(duì)自己的看法，即個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)同感。自我概念是基于對(duì)自身的工作能力、解決問題的能力、認(rèn)知功能、自身形象和外在吸引力、是否受人喜歡與尊重、經(jīng)濟(jì)狀況等方面的感知和評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的。

2.組成

(1)身體心象　指?jìng)€(gè)體對(duì)自己身體的感覺和看法。

(2)角色表現(xiàn)　角色是對(duì)于一個(gè)人在特定的社會(huì)體系中所處的位置的行為要求和行為期待。一個(gè)人一生中要履行許多角色，有時(shí)在同一時(shí)期也得承擔(dān)多種角色。如果個(gè)人因能力有限或?qū)巧蟛幻鞔_等原因而不能很好地完成角色所規(guī)定的義務(wù)時(shí)，挫折與不適感便油然而生，其結(jié)果便產(chǎn)生負(fù)向的自我概念。

(3)自我特征　是個(gè)人對(duì)自身的個(gè)體性與獨(dú)特性的認(rèn)識(shí)。人們通常以姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況及教育背景等來確定自己的身份和特征。自我特征也包括個(gè)人的信念、價(jià)值觀、性格與興趣等。

(4)自尊　指?jìng)€(gè)人對(duì)自我的評(píng)價(jià)。在個(gè)體與環(huán)境的互動(dòng)中，若個(gè)人的行為表現(xiàn)達(dá)到別人所期望的水平，受到了他人的肯定和重視，其自尊自然會(huì)提高。

擁有良好的自我概念者對(duì)自身的能力、天賦、健康、美貌等抱有足夠的信心。它能更好地建立起良好的人際關(guān)系且能更好地面對(duì)人生，并能有效地抵御一些身心疾病的侵襲。

二、健康

健康與疾病是醫(yī)學(xué)科學(xué)中兩個(gè)最基本的概念，是人類生命活動(dòng)本質(zhì)、狀態(tài)和質(zhì)量的一種反映，也是護(hù)理理論研究領(lǐng)域的一個(gè)核心問題。護(hù)理的宗旨是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供衛(wèi)生保健服務(wù)，幫助人們預(yù)防疾病、恢復(fù)、維持和促進(jìn)健康，使每個(gè)人保持其最佳的健康狀態(tài)。因此護(hù)理人員只有明確健康和疾病的概念和理論，才能為服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理。

(一)健康的概念

健康一詞，在古代有強(qiáng)壯、結(jié)實(shí)和完整的意思。健康是人類共同追求的目標(biāo)，每個(gè)人都熟悉健康，然而給健康下定義卻并非易事。因?yàn)榻】凳莻€(gè)變化的概念，不同的歷史事件、不同的文化背景與個(gè)體不同的價(jià)值觀等對(duì)健康的理解可能各不相同。健康是一個(gè)不斷發(fā)展的概念、對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)，歸納起來，其演進(jìn)進(jìn)程大致如下:

1.古代樸素的健康觀　在古代，由于醫(yī)學(xué)對(duì)人體的生命活動(dòng)認(rèn)識(shí)有限，加之宗教的束縛，使人們認(rèn)為人類生命與健康是神或上帝所賜，而疾病是鬼神附身所致。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，人們對(duì)健康逐漸有了新的認(rèn)識(shí)，但當(dāng)時(shí)的健康觀，受樸素哲學(xué)思想的影響較大，把健康與疾病與人體的物質(zhì)變換聯(lián)系起來，用一種朦朧的整體觀來解釋健康，對(duì)健康和疾病的判斷主要憑直觀感覺，具有一定的主觀武斷性。

2.近代健康觀

(1)健康就是沒有疾病　這是一種傳統(tǒng)的健康觀，忽視了人們的心理特征和社會(huì)特征，將健康和疾病之間視為“非此即彼”的關(guān)系，無法解釋亞健康狀態(tài)。

(2)健康是人體正常的功能活動(dòng)　人的各部位功能正常，很大程度上反映了人體的健康程度，但這一觀點(diǎn)忽略了人的社會(huì)屬性和心理屬性。

3.現(xiàn)代的健康觀　WHO在1948年給健康所下的定義是:“健康不僅是沒有疾病和身體殘缺，還要有完整的生理、心理狀況與良好的社會(huì)適應(yīng)能力?！边@一定義從人的整體出發(fā)，摒棄了生物醫(yī)學(xué)模式下以有機(jī)體的生物指標(biāo)作為評(píng)價(jià)個(gè)體的健康狀況的唯一標(biāo)準(zhǔn)。2002年，WHO又提出了“道德健康”的新概念，認(rèn)為“健康不僅是沒有疾病，而且還包括身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。這一新概念的定義，包括人的身體和精神兩個(gè)方面的健康狀態(tài)，還將健康概念擴(kuò)展到一個(gè)人的社會(huì)相互影響的質(zhì)量，包括人的身心、家庭以及社會(huì)生活的健康狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)從社會(huì)公共道德的角度出發(fā)，維護(hù)人類的健康，要求每個(gè)社會(huì)成員既要對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，又要對(duì)社會(huì)群體的健康承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

現(xiàn)代健康觀從不同的角度、層次豐富了健康的概念，表述了人類對(duì)健康更高水平的追求，給現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐發(fā)展帶來了深遠(yuǎn)的影響，有積極的指導(dǎo)作用。

(二)疾病的概念

人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)隨著生產(chǎn)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而不斷深化和完善，至今仍在不斷的變化及發(fā)展過程中。護(hù)士應(yīng)了解疾病的概念、不同模式及特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)患病后對(duì)人的生理、心理、社會(huì)及精神等的影響，以幫助人們盡快地恢復(fù)健康。

1.古代的疾病觀　疾病是機(jī)體陰陽(yáng)的失衡這是以原始樸素的自然觀來認(rèn)識(shí)疾病。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體各部分劃分為陰陽(yáng)兩方面，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)則健康，陰陽(yáng)失調(diào)則患病，治療的任務(wù)在于恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。在西方，著名的古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底創(chuàng)立了“液體病理學(xué)”，認(rèn)為人的健康取決于其體內(nèi)四種基本流質(zhì)，血液、黏液、黑膽汁和黃膽汁，疾病是四種流質(zhì)不正常的混合和污染的結(jié)果。

2.近代疾病觀　疾病是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)這是從哲學(xué)觀點(diǎn)對(duì)疾病的定義。任何疾病，當(dāng)生物、心理、社會(huì)因子直接或間接作用于人體時(shí)，就會(huì)引起一定的損傷，而此時(shí)機(jī)體內(nèi)的健康因子就必然會(huì)抵抗損傷因子，而疾病正是損傷因子與抗損傷因子的斗爭(zhēng)過程。

3.現(xiàn)代疾病觀　現(xiàn)代疾病觀對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不僅局限于身體器官的機(jī)能與組織結(jié)構(gòu)的損害，還包括人體各器官、系統(tǒng)之間的聯(lián)系，人的心理因素與軀體因素的聯(lián)系以及人體與外界社會(huì)環(huán)境之間的聯(lián)系。

綜上所述，疾病比較科學(xué)的定義為:疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。從護(hù)理的角度講，疾病是一個(gè)人的生理、心理、社會(huì)、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡(jiǎn)單結(jié)果，而是人類無數(shù)生態(tài)因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果。

(三)健康和疾病

(1)健康與疾病在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。

(2)健康與疾病可在個(gè)體身上同時(shí)出現(xiàn)，即一個(gè)人可能在生理、心理、社會(huì)其中某一方面處于低水平健康甚至疾病狀態(tài)，但其他方面卻是健康的，如身殘志堅(jiān)。

(3)健康和疾病之間沒有明顯界限。一個(gè)人的健康總是相對(duì)的，健康與疾病之間存在“過渡形式”。健康與疾病是動(dòng)態(tài)的，不是絕對(duì)的，如一個(gè)人自覺不適，可能是疲勞所致，并非患了某種疾病，但也可能是某些疾病的先兆，一個(gè)早期癌癥的病人，可能毫無癥狀，但疾病已潛伏在其體內(nèi)并在繼續(xù)發(fā)展中。

三、環(huán)境

(一)概念

環(huán)境是人類生存或生潔的空間，指與人類的一切生命活動(dòng)有著密切關(guān)系的各種內(nèi)、外環(huán)境。

(二)人的內(nèi)外環(huán)境

1.人的內(nèi)環(huán)境　是指機(jī)體各器官功能與調(diào)節(jié)機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

2.人的外環(huán)境

(1)自然環(huán)境　指存在于人類周圍自然界中各種因素的總稱，它是人類及其他一切生物賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括物理環(huán)境(如空氣、陽(yáng)光、水、土壤等)和生物環(huán)境(如動(dòng)物、植物、微生物等)。

(2)社會(huì)環(huán)境　也稱人文環(huán)境，是人們?yōu)榱藵M足物質(zhì)和精神文化生活的需要而創(chuàng)建的環(huán)境。優(yōu)良的社會(huì)環(huán)境是人類健康保障的決定因素。

(3)治療性環(huán)境　是專業(yè)人員在以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個(gè)適合患者恢復(fù)身心健康的環(huán)境。治療性環(huán)境要考慮兩個(gè)主要的因素:舒適和安全。

(三)健康與環(huán)境的關(guān)系

人類的一切活動(dòng)都離不開環(huán)境，人類與環(huán)境相互依存，相互影響。作為護(hù)理人員應(yīng)理解健康與環(huán)境的關(guān)系，最大限度地創(chuàng)造適宜人們生活、休養(yǎng)的良好環(huán)境，幫助人們提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，維持身心平衡，以恢復(fù)和促進(jìn)人類的健康。

四、護(hù)理

(一)概念

1980年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)將護(hù)理定義為:“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。”此定義表明護(hù)理以處于各種健康水平的人為研究對(duì)象。其內(nèi)涵包括:

1.護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合　護(hù)理是在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行的活動(dòng)，又是充滿創(chuàng)造性的藝術(shù)。護(hù)士必須尊重患者的獨(dú)特性，靈活地應(yīng)用科學(xué)知識(shí)，因人而異地分析和解決患者問題，滿足其需要。

2.護(hù)理是助人的活動(dòng)　護(hù)士和患者的關(guān)系首先是一種幫助與被幫助的關(guān)系，這就要求護(hù)理人員以自己特有的專業(yè)知識(shí)、技能與技巧提供幫助與服務(wù)，滿足其特定的需求，與服務(wù)對(duì)象建立起良好的幫助性關(guān)系。

3.照顧是護(hù)理的核心　照顧是護(hù)理的核心和永恒的主題。

4.護(hù)理是一個(gè)過程而其方法是護(hù)理程序　護(hù)理活動(dòng)是一個(gè)包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的過程。護(hù)理程序可以最大限度地避免治療和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，其明確目的就是解決患者的健康問題。

5.護(hù)理是一門專業(yè)　20世紀(jì)50年代以后，護(hù)理逐漸由一門職業(yè)發(fā)展成為一門專業(yè)。

(二)整體護(hù)理的含義

整體護(hù)理是一種護(hù)理觀，其宗旨是以護(hù)理對(duì)象為中心，根據(jù)護(hù)理對(duì)象的需求和自身特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，提供系統(tǒng)、全面、有針對(duì)性的護(hù)理照顧，從而解決護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問題，達(dá)到恢復(fù)健康、增進(jìn)健康的最終目的。

廣義的整體護(hù)理還包含以下含義:①護(hù)理要貫穿于人生命的全過程。②護(hù)理要體現(xiàn)在健康與疾病的動(dòng)態(tài)平衡過程中。在健康促進(jìn)、健康維護(hù)、疾病預(yù)防以及疾病康復(fù)方面都應(yīng)提供服務(wù)。③護(hù)理要為整個(gè)人群提供服務(wù)。護(hù)理人員除對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康幫助和照顧外，更重要的是提高整個(gè)人群的健康水平，實(shí)現(xiàn)全民健康。

(三)護(hù)理與健康的關(guān)系

護(hù)士作為護(hù)理的專業(yè)工作者，其惟一的任務(wù)就是幫助患者恢復(fù)健康，幫助健康人促進(jìn)健康。護(hù)理的目標(biāo)是在滿足人的需要和尊重人的權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生存質(zhì)量。護(hù)理的最終目標(biāo)不僅是維護(hù)和促進(jìn)個(gè)人高水平的健康，更重要的是面向家庭、面向社區(qū)，最終提高整個(gè)人類的健康。

知識(shí)鏈接

中國(guó)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@獎(jiǎng)?wù)?/p>

第29屆(1983年)王琇瑛

第30屆(1985年)梁季華、楊必純、司堃范

第31屆(1987年)陳路得、史美黎、張?jiān)魄?/p>

第32屆(1989年)林菊英、陸玉珍、周嫻君、孫秀蘭

第33屆(1991年)吳靜芳

第34屆(1993年)張水華、張瑾瑜、李桂英

第35屆(1995年)孫靜霞、鄒瑞芳

第36屆(1997年)汪賽進(jìn)、關(guān)小瑛、陸冰、孔芙蓉、黎秀芳

第37屆(1999年)曾熙媛、王桂英、秦力君

第38屆(2001年)吳景華、王雅屏、李秋潔

第39屆(2003年)葉欣、鐘華蓀、李淑君、姜云燕、蘇雅香、章金媛、梅玉文、李琦、陳東、巴桑鄧珠

第40屆(2005年)劉振華、陳征、馮玉娟、萬(wàn)琪、王亞麗

第41屆(2007年)聶淑娟、陳?；?、丁淑貞、澤仁娜姆、羅少霞

第42屆(2009年)劉淑媛、張桂英、潘美兒、楊秋、鮮繼淑、王文珍

第43屆(2011年)吳欣娟、陳榮秀、孫玉鳳、姜小鷹、趙生秀、索玉梅、陳聲容、張利巖

第44屆(2013年)蔡紅霞、林崇綏、成翼娟、王海文、王克榮、楊輝、楊瑞輝、鄒德鳳

思考題

1.隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變、護(hù)士工作范圍的擴(kuò)展，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象發(fā)生了什么樣的變化?

2.護(hù)理工作的任務(wù)已不僅是幫助患者恢復(fù)健康，而是延伸到幫助健康人增進(jìn)健康。那么作為護(hù)士應(yīng)該如何理解健康?

(司旭艷　裴玉萍)