第一節(jié)　家庭與健康

家庭是構(gòu)成社會(huì)的最基本單位，家庭對(duì)個(gè)人健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用，每個(gè)家庭是否健康直接影響到社區(qū)的整體健康，因此社區(qū)護(hù)士必須重視家庭和健康的關(guān)系。

一、家庭的概念和類型

（一）家庭的概念

家庭是指在同一處居住的，由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系相聯(lián)系的兩個(gè)或兩個(gè)以上人群組成的社會(huì)生活基本單位。Smilkstein（1980）年稱家庭為能提供社會(huì)支持，其成員在遭受軀體危害或情感危機(jī)時(shí)能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。

（二）家庭的類型

1.核心家庭　即由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無(wú)子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭。其特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只有一個(gè)核心，可利用資源少，是我國(guó)目前主要的家庭結(jié)構(gòu)類型。

2.主干家庭　又稱直系家庭，是由一對(duì)已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。

3.聯(lián)合家庭　是指由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組織的家庭，包括年長(zhǎng)的父母和兩對(duì)以上的已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，或兩對(duì)以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭。其家庭關(guān)系復(fù)雜。

4.其他類型家庭　如單親家庭、單身家庭、重組家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能。這類家庭的問(wèn)題也更多。

（三）家庭的功能

1.情感功能　家庭成員彼此相互關(guān)愛(ài)、相互理解、相互支持，滿足愛(ài)與被愛(ài)的需要，使每個(gè)成員都有成就感和安全感。

2.社會(huì)化功能　將成員培養(yǎng)成合格的社會(huì)成員，如傳授社會(huì)技巧和知識(shí)，發(fā)展建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會(huì)與人相處，勝任社會(huì)角色。

3.生殖養(yǎng)育功能　生養(yǎng)子女，培養(yǎng)下一代。它體現(xiàn)了人類作為生物世代延續(xù)種群的本能與延續(xù)種群的需要。

4.經(jīng)濟(jì)功能　家庭為成員提供衣、食、住、行、教育、娛樂(lè)、健康等各方面經(jīng)濟(jì)支持，奠定家庭成員發(fā)展的基礎(chǔ)。

5.健康照顧功能　家庭為成員提供基本健康照顧的同時(shí)，在成員患病時(shí)也能提供各類所需照顧和支持，促進(jìn)和保護(hù)家庭成員的健康。

（四）家庭生活周期

家庭生活周期是指家庭遵循社會(huì)與自然規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過(guò)程。從婚姻家庭的建立，到孩子出生、成長(zhǎng)、工作、結(jié)婚、自立，然后退休養(yǎng)老到死亡，共分8個(gè)階段，每個(gè)階段都有其獨(dú)特的角色和責(zé)任。如果處理不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的健康問(wèn)題（表6－4）。

表6－4　家庭生活周期

（五）家庭評(píng)估

家庭評(píng)估是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況，分析家庭與個(gè)人健康之間的關(guān)系，以便實(shí)現(xiàn)家庭護(hù)理目標(biāo)。

1.家庭基本情況　家庭基本情況主要包括家庭生活情況和經(jīng)濟(jì)狀況，家庭內(nèi)、外資源等。

2.家系圖　家系圖是繪圖方式表示家庭結(jié)構(gòu)、各成員之間的關(guān)系、親密程度、健康狀況及社會(huì)屬性等信息，是最簡(jiǎn)單明了的家庭評(píng)價(jià)綜合資料，是家庭健康檔案的重要組成部分。

3.家庭功能評(píng)價(jià)　家庭功能可以通過(guò)APGAR問(wèn)卷測(cè)試，即適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度評(píng)價(jià)（表6－5）。

表6－5　APGAR問(wèn)卷測(cè)試的項(xiàng)目及含義

4.家庭主要健康問(wèn)題　家庭主要健康問(wèn)題包括影響家庭結(jié)構(gòu)與功能的任何生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、行為等方面的重要正性、負(fù)性事件，如家庭成員患病、喪偶、失業(yè)等。

5.家庭成員評(píng)估　社區(qū)護(hù)士可采用直接或間接訪談法、觀察法、查閱資料和護(hù)理體檢等方法收集家庭成員健康狀況的資料。

二、家庭與健康的關(guān)系

家庭對(duì)個(gè)人的健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展有著非常重要的作用，同時(shí)，任何家庭成員的健康都會(huì)影響整個(gè)家庭的功能，因此，社區(qū)護(hù)理必須非常重視家庭與健康的關(guān)系。

家庭對(duì)健康和疾病的影響表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）遺傳因素

每個(gè)人都是其父母基因型與環(huán)境之間相互作用的產(chǎn)物，有些疾病就是通過(guò)家族遺傳因素和母親孕期各種因素的影響而產(chǎn)生的。

（二）對(duì)兒童發(fā)育的影響

家庭是兒童生理、心理和社會(huì)等方面成熟的必要條件。兒童軀體和行為方面的異常與家庭狀況有密切的關(guān)系。

（三）對(duì)疾病傳播的影響

疾病在家庭中的傳播多見(jiàn)于感染性疾病和神經(jīng)癥。如病毒感染、鏈球菌感染、肝炎等很容易在家庭中傳播。此外，患神經(jīng)性疾患的母親的孩子更可能患上神經(jīng)癥。

（四）對(duì)成年人發(fā)病率和死亡率的影響

研究表明，婚姻狀況和家庭壓力事件會(huì)影響成年人疾病的發(fā)生和死亡率。

（五）對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣和行為方式的影響

家庭成員的健康信念往往相互影響，進(jìn)而影響到家庭成員的求醫(yī)行為。家庭成員具有相似的生活習(xí)慣、行為方式中的一些不良習(xí)慣可能成為家庭成員的“通病”，明顯影響著家庭成員的健康。