1．視網(wǎng)膜裂孔：光凝或冷凍可通過熱凝固或冷凍凝固對(duì)組織產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，使裂孔周圍瘢痕形成，產(chǎn)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜粘連，術(shù)后3～4周才逐漸看到光凝引起的色素反應(yīng)，才逐漸達(dá)到充分光凝的力量，從而封閉裂孔。

2．脈絡(luò)膜新生血管：光凝產(chǎn)生的熱凝固可直接作用于脈絡(luò)膜新生血管膜及周圍的黑色素，造成血管壁收縮，血管內(nèi)栓塞，從而瘢痕化，達(dá)到消除新生血管膜。

3．滲漏點(diǎn)封閉：無論是微血管瘤的滲漏點(diǎn)，還是中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的滲漏點(diǎn)，經(jīng)熒光眼底血管造影證實(shí)，其部位在黃斑中心凹500μm以外，都可通過光凝熱效應(yīng)凝固滲漏點(diǎn)，其作用原理：一方面是直接光凝封閉了滲漏部位。另一方面，光凝產(chǎn)生的瘢痕也使周圍健康的色素上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)血—視網(wǎng)膜屏障的再建立。

4．黃斑水腫：激光可通過直接光凝、微血管瘤封閉滲漏，減輕黃斑水腫，也可通過格子樣光凝，破壞光感受器，使之局部變薄，有利于脈絡(luò)膜供氧，也可通過色素上皮細(xì)胞損傷后，引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮增殖，有助于改善、修復(fù)血—視網(wǎng)膜屏障，有助于液體流向視網(wǎng)膜，流向脈絡(luò)膜，間接改善黃斑水腫。

5．光動(dòng)力（PDT）療法和經(jīng)瞳孔熱療（TTT）療法治療年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）

采用光動(dòng)力療法（Photodynamic therapy，PDT）治療AMD（Treatment of agerealatedacular degeneration with photodynamic therapy）是近幾年來的重要的臨床課題之一。過去光凝固定療法治療AMD，因?yàn)橥瑫r(shí)損傷了光感細(xì)胞，對(duì)中心凹病變不能施用。早年光敏劑用于眼科主要針對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤，其副作用也很大。現(xiàn)代PDT的治療機(jī)制是比較理想的光敏劑的應(yīng)用，有如下條件：①高效，有確定的吸收峰值。②可迅速?gòu)捏w內(nèi)排出。③可選擇性積聚在新生血管（NV）內(nèi)。④具有較好耐受性、安全性。最為代表的藥物，其商品名為Visudyne，化學(xué)名為BPD－MA，最大吸收峰為692nm，為血卟啉衍生物。第二代光敏藥物可以穿透薄層出血、黑色素和纖維組織。除光敏劑外還需使用低能量激光，靜脈注射光敏劑后第5min進(jìn)行激光照射。用紅色瞄準(zhǔn)光在接觸鏡下觀察病變區(qū)，持激光照時(shí)間為83s。所用光斑直徑，包括病灶范圍，治療光斑大小，接觸鏡放大倍數(shù)，可直接輸入激光系統(tǒng)，該系統(tǒng)可自動(dòng)調(diào)節(jié)治療光束大小和輸出能量。激光能量密度為600μm∕cm2。治療后患者戴上墨鏡，穿長(zhǎng)袖衣、長(zhǎng)褲，頭幾天避免強(qiáng)光的直射，3個(gè)月后，熒光造影有CNV可重復(fù)治療。一定要明確的是PDT療法不產(chǎn)生光凝效果，光敏劑受激光照射后，產(chǎn)生電子能量躍遷，釋放出大量能量，作用于分子氧，產(chǎn)生單氧，和蛋白質(zhì)、脂質(zhì)膜反應(yīng)，產(chǎn)生過氧化物和自由基，自由基直接作用于脈絡(luò)膜NV內(nèi)皮細(xì)胞，形成血栓，導(dǎo)致血管閉塞。PDT療法雖然也不是治本的方法，但是對(duì)光感細(xì)胞威脅小，是AMD治療的新方法。但光敏劑價(jià)格昂貴，常需重復(fù)治療。治療費(fèi)用高，是影響治療而推廣的主要因素之一。比較經(jīng)濟(jì)的是TTT治療，即經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?。（Transpupillary thermotherapy，TTT）治療AMD是引人注目的研究課題，已應(yīng)用于臨床。其治療價(jià)格不高，有一定臨床效果，但眼底病變和個(gè)體差異的影響，以及光溫?zé)嵝?yīng)劑量又和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，TTT治療效果還正在臨床摸索，未能得出具有明確說服力的結(jié)論。治療方法：使用IRIS810nm半導(dǎo)體激光，根據(jù)病變范圍采用1．2、2、3．0mm光斑，能量100～300mW，照射時(shí)間60s，用眼底熒光造影觀察NV消退情況，但其治療參數(shù)，遠(yuǎn)期療效極其發(fā)展，有待進(jìn)一步觀察、研究。