疲勞是一種癥狀，患者自覺全身酸軟無力。幾乎任何疾病都可以出現(xiàn)疲勞，大多數(shù)患者通過病史、體檢和輔助檢查能夠做出診斷。如果除疲勞無力外，尚有一些局部癥狀，則診斷比較容易，可根據(jù)癥狀線索考慮診斷。如伴有腹痛、嘔吐、消瘦，可能是消化道疾??；如果只是疲勞而無其他特殊表現(xiàn)，則診斷比較困難，它常常是某些疾病的先驅(qū)癥狀，或是一些疾病的后遺癥狀。疲勞按發(fā)生的速度分急性（短期內(nèi)發(fā)生）、慢性（幾周至幾個月內(nèi)發(fā)生），急性者多由感染引起（病毒或細(xì)菌感染），慢性者常是一些慢性疾病的表現(xiàn)（如結(jié)核、腫瘤、貧血）。按發(fā)病機(jī)制分功能性疲勞（如過度勞累、睡眠缺乏）和器質(zhì)性疲勞（如各種疾?。Ｏ菔侵溉梭w因某種疾病或某些因素而致體重下降較正常人體重相差10%以上．表現(xiàn)皮膚粗糙而缺乏彈性，肌肉萎縮，皮下脂肪減少，骨骼顯露。如果單純消瘦而無任何癥狀，且非進(jìn)行性，生活狀態(tài)如同常人，常有家族性因素，此種消瘦稱為體質(zhì)性消瘦，而無臨床意義（就是說不是病造成的）。我們現(xiàn)在說的消瘦是指體重在半年至一年內(nèi)下降5%以上，常常是病理性的，應(yīng)該注意尋找原因。當(dāng)然，食欲減退、入量減少是體重下降的主要原因，但為何食欲減退還要進(jìn)一步尋找原因。精神因素、抑郁癥、焦慮、神經(jīng)性厭食、胃腸道疾?。òㄏ涣肌⒙愿窝住⑽讣耙认偌膊?、結(jié)腸疾?。⒋x性疾病和心、肺、腎疾病及慢性感染、癌癥都可以因食欲減退發(fā)生消瘦。另外，消瘦也可以發(fā)生于正常食欲甚至食欲亢進(jìn)的人，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、腸道寄生蟲病、慢性腹瀉等。老年人食欲減退除上述原因外，還常常由于牙病、牙脫落、味覺障礙、咽下困難、老年癡呆等引起入量減少而致消瘦。消瘦往往伴有疲乏無力，而感疲勞者不一定出現(xiàn)消瘦。

（一）引起疲勞與消瘦原因

1．功能性疲勞　工作過勞（體力或精神的）、睡眠不足、精神抑郁或焦慮、慢性疼痛、妊娠、產(chǎn)后、老年人。

2．器質(zhì)性疲勞?、偌薄⒙愿腥荆喝绺窝?、結(jié)核病、艾滋病、呼吸道感染等。②心肺疾?。喝绯溲孕牧λソ?、心動過緩、低血壓、慢性氣管炎、肺心病等。③消化系統(tǒng)疾?。何改c道疾病、肝及胰腺疾病。④血液?。喝绺鞣N原因的貧血、白細(xì)胞減少。⑤內(nèi)分泌及代謝疾?。禾悄虿?、低血糖癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、艾迪生?。ˋddison′s　disease）、庫欣綜合征（Cushing　syndrome）、低鉀血癥、低鈉血癥。⑥其他：各種惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ匕Y肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、神經(jīng)梅毒等）。

3．藥物引起　如抗組胺藥、抗高血壓藥（如心得安、利血平、甲基多巴、胍乙定、氯壓定）、抗抑郁藥、麻醉止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、長期應(yīng)用類固醇藥、長期飲酒等。

（二）疲勞的一些特點

1．疲勞時間　短時間內(nèi)發(fā)生疲勞，多考慮急性感染、急性失血、急性心血管疾病、急性肺部疾患。長時間逐漸進(jìn)展的疲勞，多考慮一些慢性器質(zhì)性疾病，如惡性腫瘤、貧血、內(nèi)分泌代謝疾病、隱性感染等。詢問一天當(dāng)中疲勞最重的時間，可以提供診斷線索。如果晨起醒來時，特別是在有足夠睡眠后感到疲勞，隨著一天工作活動的進(jìn)行，則疲勞逐漸減輕，則功能性疲勞可能性大；活動后疲勞加重，休息后減輕，則軀體疾病可能性大；疲勞呈波動性，特別是與心情、憂慮、緊張有關(guān)，則功能性可能性大；如果疲勞持續(xù)不變，且進(jìn)行性加重，則器質(zhì)性疾病可能性大。

2．年齡　小兒很少訴說疲勞，如有疲勞感通常是急性感染的先驅(qū)癥狀或后遺癥狀，如上呼吸道感染、病毒性肝炎。年輕人常常由于活動過多、睡眠缺乏或?qū)W習(xí)過度緊張、心理障礙、性問題，而器質(zhì)性疾病相對較少。中年人，尤其是老年人常有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如心肺疾患、糖尿病、癌癥、老年抑郁癥等。

（三）選擇掛號科室

長時間體力、腦力負(fù)荷過重，睡眠不足，妊娠、產(chǎn)后，老年人，焦慮、沮喪，家庭、婚姻問題，飲食減退等引起疲勞感，考慮功能性疲勞。其特征為疲勞是長時間的，晨起重，活動后減輕，與精神緊張、情緒有關(guān)，可伴有神經(jīng)衰弱的一些癥狀。

非疲勞性工作引起疲勞，重度疲勞，難以堅持工作，短時間內(nèi)發(fā)生且進(jìn)行性加重，晨起輕，活動后加重，有明顯的器質(zhì)性疾病的癥狀與體征，疲乏與特殊肌群有關(guān)（如重癥肌無力），此類疲勞考慮器質(zhì)性疲勞。①老年，表情呆板、少言、少動，睡眠障礙，情緒不穩(wěn)、易哭泣，考慮老年癡呆、抑郁癥。應(yīng)掛號神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科。②出汗、心悸、心動過速、四肢震顫、怕熱、煩躁、表情緊張、性格改變、消瘦，可有明顯的遺傳因素，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)。怕冷、毛發(fā)脫落、水腫、食欲減退、皮膚粗糙，考慮甲狀腺功能減退。應(yīng)掛號內(nèi)分泌科或核醫(yī)學(xué)科。③短時間內(nèi)發(fā)生疲勞，且在2周內(nèi)逐漸減退，伴有發(fā)熱，考慮急性感染。如果沒有其他相應(yīng)癥狀可以掛號發(fā)熱門診。④低熱、咳嗽、氣短、咯血、消瘦，考慮肺結(jié)核、早期肺癌?？蓲焯柡粑啤＂蓊^暈、氣短、面色蒼白、心悸，皮下出血點或瘀斑，考慮血液病（貧血、白血病、血小板疾?。??？蓲焯栄嚎?。⑥食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、有或無黃疸，考慮肝病、胰腺疾病。有糖尿病家族史，多飲、多食、多尿、消瘦，考慮糖尿病?？蓲焯栂瘍?nèi)科或內(nèi)分泌科。⑦中年以上，迅速進(jìn)展的疲勞、消瘦、貧血、不規(guī)則發(fā)熱，考慮惡性腫瘤。可掛號腫瘤科。⑧皮膚色素沉著，胃腸道癥狀，血壓低，考慮艾迪生病?？蓲焯杻?nèi)分泌科。⑨疲勞與特殊肌群有關(guān)，麻痹發(fā)作，逐漸加重，考慮低血鉀、重癥肌無力?？蓲焯柹窠?jīng)內(nèi)科。⑩青壯年、男性、同性戀、吸毒者，反復(fù)感染、食欲減退、慢性進(jìn)行性消瘦，考慮艾滋?。ˋIDS）?？蓲焯杺魅究?。關(guān)節(jié)腫脹、活動障礙，考慮風(fēng)濕性疾病。可掛號免疫風(fēng)濕科。頸靜脈怒張、下肢水腫，考慮充血性心力衰竭。伴有呼吸困難、活動后氣短，可能是慢性心肺疾病?？蓲焯栃难軆?nèi)科。經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜止痛藥、安眠藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、降壓藥等，考慮藥物引起的疲勞。需停藥觀察。

（四）可能需要做的輔助檢查

功能性疲勞，實驗室檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，但一些常規(guī)檢查應(yīng)該進(jìn)行，以便排除器質(zhì)性疾病。只有疲勞而無其他特異癥狀，可做以下檢查：①血常規(guī)，以排除感染、貧血及其他血液病。②尿常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)腎臟疾病及糖尿病。③血沉，很多器質(zhì)性疾病都可以使血沉加快，特別是惡性腫瘤、結(jié)核病、風(fēng)濕性疾病使血沉明顯加快。④胸片，排除肺部的隱性感染及早期肺癌。⑤其他，根據(jù)可能的疾病做有關(guān)檢查。如疑糖尿病，可做血糖測定、葡萄糖耐量試驗；疑甲狀腺疾病，可做血清甲狀腺激素測定、促甲狀腺素測定、甲狀腺131I測定；疑消化道腫瘤，可做內(nèi)鏡檢查、放射線檢查、癌胚抗原（CEA）檢查；疑肝病，可做肝功能、腹部B超及腹部CT檢查；疑胰腺疾病，可做B超、CT、胰膽管造影等檢查（這些檢查大多需要空腹，來醫(yī)院之前不要進(jìn)食、喝水）。