腹痛是臨床常見癥狀，分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛的特點是起病急、病情重、變化快，直接關(guān)系到患者的安危，要求及時作出正確診斷。慢性腹痛起病緩慢、病程長或急性發(fā)病后時發(fā)作性的腹痛。

（一）引起腹痛的原因

1．腹腔臟器疾病所致的腹痛?、俑骨慌K器的炎癥：如胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎、腹膜炎、女性附件炎等。②胃腸急性穿孔：如胃、十二指腸穿孔、腸穿孔。③腹腔臟器破裂、出血：如脾破裂、異位妊娠破裂、肝癌破裂出血等。④腹腔臟器的阻塞或扭轉(zhuǎn)：如腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、婦女卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、膽石癥、腎及輸尿管結(jié)石等。⑤腹腔臟器的血管病變：如腸系膜動脈栓塞、門靜脈血栓形成、夾層動脈瘤。⑥腹腔臟器的腫瘤：如肝癌、胃癌及小腸、結(jié)腸腫瘤和胰腺癌、膽管癌、腹腔淋巴瘤等。⑦其他：如胃炎、潰瘍病、胃黏膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。

2．腹外臟器疾病所致腹痛?、傩夭考膊。喝缋唛g神經(jīng)痛、急性心肌梗死、心包炎、肺炎等。②中毒及代謝疾?。喝玢U中毒、糖尿病酮中毒、血紫質(zhì)病等。③變態(tài)反應及風濕性疾病：如腹型過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。④急性溶血。⑤神經(jīng)源性：如腹型癲。

（二）腹痛的特點

1．腹痛與發(fā)病年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系　嬰幼兒期以先天性膽道和腸道畸形、腸套疊多見；兒童期以膽道蛔蟲、腸蛔蟲多見；青壯年以急性胰腺炎、潰瘍病穿孔、膽結(jié)石多見；老年以膽囊炎、腸腫瘤多見。女性患者要詳細詢問月經(jīng)史以排除卵巢濾泡或黃體破裂出血、異位妊娠破裂。鉛絞痛與工作中長期接觸鉛有關(guān)。

2．起病急緩　急性起病一般多考慮急性炎癥（如急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎），急性胃腸穿孔，膽囊及腎、輸尿管結(jié)石，腸梗阻，急性血管病變等，慢性起病多見于慢性炎癥、惡性腫瘤等。

3．發(fā)病誘因　暴飲、暴食、飲酒后發(fā)病，見于急性胰腺炎、胃擴張、胃穿孔；進食肥膩食物（尤其是用油煎炸的）后發(fā)病，多見于膽道疾病。

4．腹痛部位及放散部位　最先出現(xiàn)腹痛的部位大多是病變所在的部位，如胃及十二指腸穿孔開始在上腹痛；如急性闌尾炎開始時疼痛在中上腹部或臍周圍，以后才轉(zhuǎn)移至右下腹部；網(wǎng)膜、回腸下段等器官發(fā)炎時疼痛最初也在中上腹部或臍周圍，以后才局限于發(fā)炎器官的所在部位。腹痛放散部位對診斷有一定參考價值，如膽絞痛常放散至右肩、右背部，胰腺疾病常放散至腰背部，腎、輸尿管疾病常放散至會陰部。固定性壓痛對確定病變部位更有重要意義，如闌尾炎發(fā)病初期雖表現(xiàn)為上腹痛，但壓痛仍以右下腹部為最明顯。

5．腹痛的性質(zhì)和程度　突然發(fā)生、劇烈、刀割樣、燒灼樣疼痛考慮胃及十二指腸潰瘍穿孔；逐漸加重的疼痛且迅速達到高峰，疼痛極其劇烈，病者輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、大汗，持續(xù)若干時間而漸漸緩解，疼痛為發(fā)作或間歇性見于膽結(jié)石、泌尿系結(jié)石；陣發(fā)性、鉆頂樣疼痛是膽道、胰管、闌尾蛔蟲梗阻的特征；持續(xù)性急性腹痛見于急性炎癥，如急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎；持續(xù)性慢性腹痛見于慢性炎癥、惡性腫瘤；周期性、節(jié)律性腹痛見于潰瘍病；肝癌的疼痛常為進行性加重；直腸疾病常為陣發(fā)性、痙攣性疼痛，排便后減輕；發(fā)作性隱痛或絞痛且可自行緩解，見于腸寄生蟲病、腸痙攣。

6．伴隨癥狀　急性腹痛伴有腹瀉，除急性胃腸炎（包括急性細菌性食物中毒）外，需注意急性闌尾炎、急性盆腔炎的可能；慢性腹痛伴有腹瀉見于腸道慢性炎癥，也可見于慢性肝病及胰腺疾?。患毙愿雇窗閲I吐、腹脹、肛門停止排氣，提示腸梗阻；慢性腹痛伴有嘔吐，見于潰瘍病合并幽門梗阻、胃癌、慢性膽道疾病；急性腹痛伴有血便，應注意腸套疊、急性出血性壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腹腔內(nèi)大血管急性阻塞；慢性腹痛伴有血便、便膿血者，應考慮慢性病疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；便血者應注意腸腫瘤、腸結(jié)核、局限性腸炎；急性腹痛伴有寒戰(zhàn)、高熱，應考慮化膿性膽管炎、腹腔臟器的膿腫、大葉性肺炎；慢性腹痛伴有發(fā)熱，提示有炎癥、膿腫或惡性腫瘤的可能；急性腹痛伴有休克，需注意急性內(nèi)出血（如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂）、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、胃及十二指腸急性穿孔、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗死等；慢性腹痛伴有包塊應注意炎性包塊、腫瘤、慢性胃扭轉(zhuǎn)等。

7．腹痛與體位的關(guān)系　胃黏膜脫垂患者左側(cè)臥位常可使疼痛減輕，而右側(cè)臥位可使疼痛加重；胃下垂、腎下垂、游走腎者，站立過久及運動后疼痛加劇，仰臥時減輕；胰體部癌患者，仰臥時疼痛加重，在前傾坐位或俯臥位時疼痛減輕。

（三）選擇掛號科室

1．急性腹痛?、倌挲g在40歲以上，有高血壓病史，出現(xiàn)上腹痛，要想到心肌梗死的可能，可首先掛號心內(nèi)科急診。②生育期婦女出現(xiàn)面色蒼白、呼吸加速、脈搏細弱，下腹痛而無發(fā)熱，提示有異位妊娠破裂出血的可能，可首先掛號婦產(chǎn)科急診。③體溫升高見于炎癥、膿腫形成（膈下膿腫、細菌性肝膿腫）；伴有脈搏細而速，常見于腹腔臟器的急性炎癥或出血性疾??；伴有血壓下降見于急性化膿性膽管炎，腹腔臟器的穿孔、破裂、內(nèi)出血等；伴有鞏膜黃染提示肝膽疾病及胰腺疾病。這些癥狀可首先掛號胃腸外科或肝膽外科。④急性腹痛伴嘔吐、腹脹、肛門停止排氣，提示腸梗阻，可首先掛號胃腸外科。⑤老年、嬰幼兒出現(xiàn)高熱、氣短、上腹痛，應考慮到肺炎的可能?？墒紫葤焯柡粑鼉?nèi)科。⑥有外傷史，突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，面色蒼白，血壓下降，脈搏加快，考慮脾破裂?？墒紫葤焯柶胀ㄍ饪?。⑦病前有暴飲、暴食史，特別是飲酒史、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲發(fā)作史，突然發(fā)生的中上腹部或偏左的劇烈疼痛，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，應考慮急性胰腺炎?？墒紫葤焯栂瘍?nèi)科。⑧突然發(fā)生中下腹部劇烈疼痛，向后腰部及會陰部放散，持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿或排尿不暢感，考慮泌尿系結(jié)石?？墒紫葤焯柮谀蛲饪?。⑨有糖尿病史，先出現(xiàn)惡心、嘔吐，后出現(xiàn)腹痛，呼吸加深加快，呼氣有爛蘋果味，考慮糖尿病酸中毒?？墒紫葤焯杻?nèi)分泌科。⑩兒童、青少年發(fā)病，病前有上呼吸道感染史、蛔蟲史及食物、藥物過敏史，腹痛呈發(fā)作性絞痛，部位不定，可有惡心、嘔吐、腹瀉或出現(xiàn)便血、血尿。有皮膚出血及關(guān)節(jié)疼痛史，考慮腹型過敏性紫癜?？墒紫葤焯杻?nèi)分泌科、血液內(nèi)科、免疫風濕科。

2．慢性腹痛?、僦心暌陨希逝终?，于飲食后或平臥時發(fā)作，出現(xiàn)胸骨下段和上腹部灼痛、反酸、噯氣，飯后散步活動可使癥狀減輕，考慮食管裂孔疝。應首先掛號胸外科。②有類似潰瘍病的癥狀，但失去其節(jié)律性的特點，呈持續(xù)性上腹部飽脹和隱痛，食欲減退，體重下降，貧血，大便潛血持續(xù)陽性，考慮胃癌。首先掛號胃腸外科。③有慢性肝病史，特別是表面抗原長期陽性者，出現(xiàn)右上腹痛伴有惡心、厭食、體重下降及皮膚、鞏膜黃染。肝區(qū)痛或出現(xiàn)腹水征，考慮原發(fā)性肝癌。首先掛號肝膽外科。④中年以上，近期內(nèi)出現(xiàn)排便習慣的改變，持續(xù)性腹部隱痛，腹脹，糞便帶血、膿或黏液，進行性貧血，體重下降，考慮結(jié)腸癌。首先掛號胃腸外科。⑤有或無急性闌尾炎病史，出現(xiàn)右下腹痛，為間歇性隱痛，多在劇烈活動后發(fā)作，考慮慢性闌尾炎。首先掛號胃腸外科。⑥周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，多見于秋季發(fā)病，病程長，疼痛與飲食有密切關(guān)系，伴有反酸、燒心、噯氣，考慮胃或十二指腸潰瘍病。應首先掛號消化內(nèi)科。⑦持續(xù)性右上腹痛，進食油膩后加重，伴有腹脹、惡心、噯氣，曾有急性膽囊炎、膽石癥發(fā)作史，考慮慢性膽囊炎。應首先掛號消化內(nèi)科。⑧既往有急性胰腺炎發(fā)作史，表現(xiàn)左上腹鈍痛，伴有惡心、消瘦、腹瀉，大便呈黃白色，有惡臭味，考慮慢性胰腺炎。應首先掛號消化內(nèi)科。⑨右上腹痛，呈持續(xù)性隱痛，一般不劇烈，常伴有厭食、惡心和無力，既往有肝炎史，考慮慢性肝炎。應首先掛號消化內(nèi)科。⑩青年女性，有結(jié)核病史或結(jié)核中毒癥狀（如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重下降），出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉與便秘交替，考慮腸結(jié)核；全腹痛，呈持續(xù)性隱痛或鈍痛，伴有腹脹、腹瀉或便秘，并有低熱、盜汗，可有腹水征，考慮結(jié)核性腹膜炎。應首先掛號消化內(nèi)科。廣泛性、不定位的腹痛、腹部包塊，伴有不明原因的發(fā)熱、出汗、厭食、消瘦，給予各種抗菌藥物治療無效，應考慮腹型淋巴瘤的可能。首先掛號胃腸外科。

（四）可能需要做的輔助檢查

1．常規(guī)檢查?、傺Ｒ?guī)：血紅蛋白下降提示有內(nèi)出血的可能；白細胞升高提示有炎癥；血小板減少，要考慮有出血性疾病存在的可能。②尿檢查：蛋白尿、糖尿、尿酮體、膿尿、血尿、血紅蛋白尿以及紫質(zhì)尿等的出現(xiàn)，均是提供診斷的重要線索；尿膽紅素陽性提示黃疸的存在。③便常規(guī)：膿血便提示細菌性痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；少量白細胞存在提示腸炎；有蛔蟲卵，考慮腸道或膽道蛔蟲癥。④血、尿淀粉酶檢查：以確定急性胰腺炎的存在。⑤血糖測定：以排除糖尿病。⑥血膽紅素測定：膽紅素升高，提示黃疸。

2．X線檢查　X線胸、腹部透視，腹部平片，鋇劑灌腸檢查常能提供重要的診斷根據(jù)，如疑腸梗阻、腸道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、肺炎等，常需做X線檢查。

3．特殊檢查　應有目的地選擇施行，以有助于診斷。①腹部B超：對肝膽、胰腺疾病的診斷有重要價值，且有助于提示腹腔內(nèi)積液，并可鑒別腫塊為實質(zhì)性或含有液體的囊性。②腹部CT：有助于對腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器腫瘤的診斷。③內(nèi)鏡檢查：有助于胃腸道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。④心電圖：當腹痛不能用腹腔臟器疾病解釋時，年齡又在40歲以上，應做此項檢查以除外心肌梗死。⑤腹腔穿刺：有腹水時可做穿刺，抽取腹水進行化驗檢查。腹水呈血性常提示內(nèi)出血或腫瘤；腹水化驗為滲出液，提示炎癥。同時，腹水要做病理細胞學檢查以確定腫瘤的存在。⑥妊娠試驗：有助于鑒別異位妊娠破裂出血。