【目的要求】

1．掌握上肢重要體表標(biāo)志及投影。

2．掌握腋窩、肘窩、腕管等解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

3．掌握三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌的起止、作用和神經(jīng)支配。

4．掌握腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的起止、行程及主要分支。

5．掌握貴要靜脈、頭靜脈和肘正中靜脈的行程。

6．掌握臂叢的組成及其主要分支；肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)的發(fā)起、行程及其分布。了解胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸前神經(jīng)及肩胛下神經(jīng)的發(fā)起、行程和分支分布。

7．了解腋淋巴結(jié)的位置及其分群。

8．掌握三邊孔、四邊孔、腕管的構(gòu)成及內(nèi)容。

【重點(diǎn)與難點(diǎn)】

1．腋窩各壁的組成，腋動(dòng)脈分支。

2．臂叢分支及各神經(jīng)的走行和分布。

3．三邊孔、四邊孔、腕管的構(gòu)成及內(nèi)容。

【授課方式及學(xué)時(shí)】

實(shí)習(xí)操作（4學(xué)時(shí)）。

【標(biāo)本教具】

1．尸體。尸體仰臥。

2．瓶內(nèi)、外標(biāo)本。上肢肌肉、血管及神經(jīng)標(biāo)本，上肢局解標(biāo)本。

3．相關(guān)掛圖。

【實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法】

（一）肩部及腋窩的解剖

1．尸體　置尸體于仰臥位。

2．摸認(rèn)體表標(biāo)志　鎖骨、肩峰、肩胛岡、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、腋前襞、腋后襞。

3．切口及翻皮　沿腋前襞轉(zhuǎn)到臂內(nèi)側(cè)做縱行切口到達(dá)臂部中點(diǎn)處，再在此切口下端做一橫切口，向四周翻開肩部皮膚（附錄A）。

4．觀察肩部　去除淺筋膜后，暴露觀察三角肌，三角肌覆蓋肩關(guān)節(jié)的外上方，起于鎖骨外側(cè)1／3、肩峰和肩胛岡，纖維向下外聚合，止于肱骨三角肌粗隆。切開三角肌與胸大肌之間的筋膜，在三角肌胸肌間溝內(nèi)找出頭靜脈，追蹤頭靜脈到鎖骨下窩，它在該處穿過鎖胸筋膜而注入腋靜脈。

5．觀察腋窩及其相關(guān)結(jié)構(gòu)　腋窩有一頂一底和四壁。腋窩的上口，通向頸根部，由鎖骨中1／3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。底由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為上五位肋骨、肋間肌和前鋸肌；外側(cè)壁為肱骨上部內(nèi)側(cè)面及喙肱肌、肱二頭?。磺氨跒樾卮蠹『托匦〖。缓蟊跒榧珉蜗录　⒋髨A肌和背闊肌。

（1）腋鞘及其內(nèi)容物：清除胸小肌下方的筋膜，逐步清除腋腔內(nèi)的脂肪，將游離上肢外展，檢查胸小肌和喙肱?。ň接诩珉喂堑泥雇唬?。在喙肱肌內(nèi)側(cè)，注意觀察由深筋膜包繞該部血管神經(jīng)束所形成的筋膜鞘即腋鞘。切開并找出腋動(dòng)脈，腋動(dòng)脈沿腋窩外側(cè)壁下行，以胸小肌為標(biāo)志分為3段，胸小肌內(nèi)側(cè)為第1段，主要分支有胸上動(dòng)脈。胸小肌后方為第2段，主要分支有胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈。胸小肌下緣以下為第3段，主要分支有肩胛下動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈。肩胛下動(dòng)脈分出旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈。以腋動(dòng)脈為中心向上追尋，可見臂叢的3個(gè)束（即內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束），內(nèi)側(cè)束位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，外側(cè)束位于腋動(dòng)脈外側(cè)，后束位于腋動(dòng)脈后方。至腋動(dòng)脈第3段，內(nèi)側(cè)束分為尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，外側(cè)束分為肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)根，后束分為腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。

（2）肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和腋靜脈：于腋動(dòng)脈和喙肱肌之間找到肌皮神經(jīng)，將喙肱肌向外側(cè)拉開，可見肌皮神經(jīng)從外側(cè)束發(fā)出斜向外下穿入該肌。腋動(dòng)脈前方可見正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)根和外側(cè)根合并，沿腋動(dòng)脈前方下降。腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)是伴行的腋靜脈。

（3）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：在腋動(dòng)脈和腋靜脈之間可找到細(xì)長的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，在其深面有粗大的尺神經(jīng)（來自內(nèi)側(cè)束）。位于腋靜脈內(nèi)側(cè)的細(xì)長神經(jīng)為臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，由上向下清理臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，?？梢娪傻?肋間穿出的肋間臂神經(jīng)橫跨腋窩底部與其相連。

（4）橈神經(jīng)：用鑷子撐開腋動(dòng)脈、靜脈之間的間隙，在尺神經(jīng)外側(cè)，腋動(dòng)脈的后方可見由后束發(fā)出的橈神經(jīng)。

（5）腋淋巴結(jié)外側(cè)群和中央群：腋窩外側(cè)壁腋靜脈附近有腋淋巴結(jié)外側(cè)群，找到上述各結(jié)構(gòu)后，進(jìn)一步清理腋腔內(nèi)的脂肪，注意腋窩底部的脂肪中有腋淋巴結(jié)中央群。

（6）四邊孔、腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈：將橈神經(jīng)向內(nèi)側(cè)拉起，沿其外側(cè)緣向上，至肩胛下肌下緣和背闊肌肌腱止點(diǎn)的上方可找到腋神經(jīng)及與其伴行的旋肱后動(dòng)脈，一起穿四邊孔至背側(cè)。

（7）三邊孔、肩胛下動(dòng)脈及其分支：沿旋肱后動(dòng)脈向上追蹤其起于腋動(dòng)脈處的上方，腋神經(jīng)起始處附近，腋動(dòng)脈分出肩胛下動(dòng)脈，該動(dòng)脈沿肩胛下肌下緣向下行走分為旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈，前者穿三邊孔至肩胛骨的背側(cè)，后者與胸背神經(jīng)伴行。

（二）臂前區(qū)、肘前區(qū)及前臂前區(qū)的解剖

1．尸體　置尸體于仰臥位。

2．摸認(rèn)體表標(biāo)志　肱二頭肌，肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝，三角肌粗隆。

3．切口及翻皮　在肱骨內(nèi)、外上髁水平做一橫切口。從該切口中點(diǎn)向上、向下各做一縱行切口，上行切口與胸前區(qū)和腋區(qū)的切口交會(huì)，下行切口直至腕部。在腕部相當(dāng)于腕橫紋處做一橫切口，然后將上、下兩部皮膚分別向內(nèi)、外側(cè)翻開（附錄A）。

4．解剖與觀察淺層結(jié)構(gòu)　在肱二頭肌外側(cè)溝處分離淺筋膜，找出頭靜脈，剝離其全長到腕部，見其起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)。在臂下部可找到與其伴行的前臂外側(cè)皮神經(jīng)，向上追蹤可見其在肘窩上方肱二頭肌外側(cè)溝處從肱二頭肌與肱肌之間穿出，是肌皮神經(jīng)的終末支。在臂部下段肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處找出貴要靜脈及伴行的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，于臂中端二者一起穿入深筋膜的深面。頭靜脈和貴要靜脈之間的吻合支最主要的為斜行或橫行跨過肘窩的肘正中靜脈。

5．解剖與觀察臂部內(nèi)側(cè)肌間隔和外側(cè)肌間隔　按皮膚切口切開深筋膜，分別向內(nèi)、外兩側(cè)剝離，用鑷子將內(nèi)側(cè)半深筋膜提起，再用刀柄向肱骨內(nèi)側(cè)方向鈍性剝離，在肱骨中點(diǎn)與肱骨下端之間可觀察到分隔前、后肌群的一片膜性結(jié)構(gòu)，即內(nèi)側(cè)肌間隔，尺神經(jīng)在臂中點(diǎn)處自前向后穿此隔達(dá)其深面。用同樣方法觀察外側(cè)肌間隔，它是分隔肱三頭肌與肱肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌之間的一片膜性結(jié)構(gòu)，但不甚明顯。橈神經(jīng)在臂下端穿過外側(cè)肌間隔至臂屈側(cè)。

6．解剖與觀察肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝、外側(cè)溝及臂下端血管神經(jīng)　在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝找出肱動(dòng)脈，解剖肱動(dòng)脈的分支及有關(guān)神經(jīng)。

（1）肱深動(dòng)脈：肱深動(dòng)脈起于肱動(dòng)脈，在背闊肌腱下方與橈神經(jīng)一起轉(zhuǎn)向肱骨后面，行至肱骨肌管內(nèi)。

（2）正中神經(jīng)：找出肱動(dòng)脈外側(cè)的正中神經(jīng)，一般于臂中點(diǎn)處跨過肱動(dòng)脈的前方行至其內(nèi)側(cè)。

（3）肌皮神經(jīng)：清理肱二頭肌和喙肱肌，分開喙肱肌和肱二頭肌短頭，見肌皮神經(jīng)穿喙肱肌，翻開肱二頭肌肌腹，見該神經(jīng)行于肱二頭肌與肱肌之間，至肱二頭肌腱外側(cè)緣穿出改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

（4）橈神經(jīng)：微屈肘關(guān)節(jié)，仔細(xì)分離肱肌和肱橈肌，在肘關(guān)節(jié)上方找出橈神經(jīng)，該神經(jīng)較粗，從臂后區(qū)穿過外側(cè)肌間隔到臂前區(qū)。注意橈神經(jīng)與前臂外側(cè)皮神經(jīng)是以肱肌相隔的。

7．觀察肘窩的組成　上界是連于肱骨內(nèi)、外上髁之間的連線，起自肱骨內(nèi)上髁前方的旋前圓肌為其內(nèi)側(cè)界，由臂外側(cè)下行的肱橈肌為其外側(cè)界，兩肌之間向下嵌入形成凹陷，即為肘窩。窩內(nèi)有脂肪填充，并有重要的血管神經(jīng)通過。

8．解剖與觀察肱二頭肌腱、旋前圓肌及血管神經(jīng)

（1）肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)：將肱二頭肌腱膜在其近肌腱處切斷，向內(nèi)側(cè)翻開。將肘部放松使之略為屈曲，清理肘窩內(nèi)脂肪，在肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)找出肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，正中神經(jīng)位于肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

（2）橈動(dòng)脈：在肱二頭肌腱膜下緣與旋前圓肌交界處，可見到肱動(dòng)脈分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，橈動(dòng)脈跨過肱二頭肌腱的下端，進(jìn)入肱橈肌前緣的深面，再跨過旋前圓肌止點(diǎn)淺面而下行。清理肱橈肌的全長，提起肱橈肌前緣，拉向外側(cè)，找出橈動(dòng)脈，可見它自其起點(diǎn)直行至橈骨下端前方，上端位于肱橈肌與旋前圓肌之間，下端位于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，并繞過腕部橈側(cè)緣在拇長展肌和拇短伸肌腱深面轉(zhuǎn)入手背。

（3）尺動(dòng)脈、骨間總動(dòng)脈及正中神經(jīng)：尺動(dòng)脈行于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，并在旋前圓肌中點(diǎn)的深面，尺動(dòng)脈發(fā)出一較大的分支即骨間總動(dòng)脈，分成骨間后動(dòng)脈和骨間前動(dòng)脈。正中神經(jīng)向下穿入旋前圓肌之前先發(fā)出若干至淺層屈肌的肌支，這些分支均起自神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，清理時(shí)應(yīng)從正中神經(jīng)外側(cè)緣進(jìn)行。

（4）橈神經(jīng)及其分支：從臂部找出橈神經(jīng)，在臂部發(fā)出的分支分別至肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。橈神經(jīng)在肱骨外上髁前方分為深、淺2支，深支繼續(xù)行于肱橈肌深面，在發(fā)出至橈側(cè)腕短伸肌與旋后肌的肌支后，即穿過旋后肌，更名為骨間背側(cè)神經(jīng)分布于前臂背側(cè)肌肉。淺支為橈神經(jīng)本干的延續(xù)，其行程大部分為肱橈肌前緣所覆蓋。

9．解剖與觀察前臂的血管和神經(jīng)

（1）正中神經(jīng)：在掌長肌的橈側(cè)切開深筋膜，可找到正中神經(jīng)，在腕部位于掌長肌肌腱和橈側(cè)腕屈肌肌腱之間。

（2）尺動(dòng)脈及尺神經(jīng)：尺動(dòng)脈自旋前圓肌深份的深面穿過，亦經(jīng)過指深屈肌的深面，與正中神經(jīng)交叉，從神經(jīng)深面經(jīng)過，斜向內(nèi)側(cè)，達(dá)前臂上1／3與中1／3交界處，轉(zhuǎn)而垂直向下，與尺神經(jīng)構(gòu)成血管神經(jīng)束。在肱骨內(nèi)上髁下方，尺神經(jīng)位于尺側(cè)腕屈肌二頭之間自背側(cè)穿至前臂前面，在前臂下1／3尺神經(jīng)位于尺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

（三）肩胛區(qū)、臂后區(qū)、肘后區(qū)及前臂后區(qū)的解剖

1．尸體　置尸體于俯臥位。

2．摸認(rèn)體表標(biāo)志　肱骨內(nèi)、外上髁，尺骨鷹嘴，肱二頭肌腱，橈骨頭。

3．切口及翻皮　在肘關(guān)節(jié)后上方做一橫行切口，將皮膚剝離向上翻至肩胛區(qū)。在腕關(guān)節(jié)背面做一橫行切口，剝離前臂后區(qū)皮片并解剖淺筋膜（附錄A）。

4．解剖與觀察肩胛部的肌肉、血管和神經(jīng)　觀察三角肌的起止點(diǎn)和纖維方向，從其中端橫行切斷該肌，將三角肌向上下兩端翻起，查看進(jìn)入三角肌的腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈。沿肩胛岡切斷斜方肌的附著點(diǎn)，向前翻起，再切開岡上和岡下筋膜，清理出岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、背闊肌及肱三頭肌長頭。

5．解剖與觀察橈神經(jīng)、肱深動(dòng)脈　清理肱三頭肌及其筋膜，找出橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈，沿橈神經(jīng)溝方向插入鑷子作為引導(dǎo)，即進(jìn)入肱骨肌管，保護(hù)好管內(nèi)的神經(jīng)血管，沿管的方向切斷肱三頭肌外側(cè)頭，清理管內(nèi)的橈神經(jīng)（包括其分支）及肱深動(dòng)脈。橈神經(jīng)到上臂中點(diǎn)以下處穿過外側(cè)肌間隔。

6．解剖與觀察肘后區(qū)和前臂后區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)

（1）前臂背側(cè)皮神經(jīng)、橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)的手背支：在肘關(guān)節(jié)的上方，外側(cè)肌間隔處，去掉脂肪，解剖出從橈神經(jīng)分出的前臂背側(cè)皮神經(jīng)。在前臂的遠(yuǎn)側(cè)端，腕關(guān)節(jié)上方的橈側(cè)，可解剖出橈神經(jīng)淺支。在尺骨頭的內(nèi)側(cè)可尋出尺神經(jīng)分出的尺神經(jīng)手背支。

（2）尺神經(jīng)及其伴行的尺側(cè)上副動(dòng)脈：在肱骨內(nèi)上髁的后上方，清理出自臂前區(qū)穿出至后區(qū)的尺神經(jīng)及與它伴行的動(dòng)脈。尺神經(jīng)穿過肱骨尺神經(jīng)溝后轉(zhuǎn)至前臂的前面。

7．解剖與觀察前臂背側(cè)深層結(jié)構(gòu)　清理前臂背側(cè)肌并切斷指伸?。悍蛛x前臂背側(cè)各肌。

（四）腕前區(qū)的解剖

1．尸體　置尸體于仰臥位。

2．摸認(rèn)體表標(biāo)志　橈骨莖突、尺骨頭、尺骨莖突、掌心、魚際、小魚際。

3．切口及翻皮　做腕部的橫切口（附錄A）。

4．切開皮膚及淺筋膜　可見深層的屈肌支持帶，又名腕橫韌帶，位于腕掌側(cè)遠(yuǎn)側(cè)深面，是厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織扁帶，尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨鉤，橈側(cè)端附于舟骨和大多角骨結(jié)節(jié)。掌長肌腱在腕上部貼正中神經(jīng)表面下行，至屈肌支持帶上緣分開行入手掌，續(xù)為掌腱膜。橈動(dòng)脈及靜脈在屈肌支持帶淺面，肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌腱之間向下走行。

5．解剖與觀察腕管　腕管由腕掌側(cè)的屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成，管內(nèi)有指淺、深屈肌腱，拇長屈肌腱和正中神經(jīng)通過。各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘包裹，拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘包繞。正中神經(jīng)在管內(nèi)變扁平，緊貼屈肌支持帶橈側(cè)端深面。

（五）腕背區(qū)的解剖

1．尸體　置尸體于俯臥位。

2．摸認(rèn)體表標(biāo)志　橈骨莖突、尺骨莖突。

3．切口及翻皮　做腕后部的橫切口（附錄A）。

4．觀察腕背部韌帶及其形成的纖維隔和通過的肌腱　沿前臂背側(cè)深筋膜向下至腕關(guān)節(jié)背面，深筋膜增厚形成伸肌支持帶，又名腕背側(cè)韌帶，內(nèi)側(cè)附于尺骨莖突和三角骨，外側(cè)附于橈骨遠(yuǎn)端。向深面發(fā)出5個(gè)纖維隔，附于尺、橈骨背面，形成6個(gè)骨纖維性管道，其內(nèi)有9塊前臂后群肌的肌腱及腱鞘通過。從橈側(cè)向尺側(cè)排列分別為拇長展肌和拇短伸??；橈側(cè)腕長、短伸??；拇長伸?。恢干旒『褪局干旒?；小指伸肌；尺側(cè)腕屈肌。

【自我檢測(cè)】

在實(shí)習(xí)基礎(chǔ)上，自我檢測(cè)一下能否在標(biāo)本上認(rèn)識(shí)如下結(jié)構(gòu)。

①三角??；②肱二頭??；③喙肱??；④肱橈?。虎葜笢\屈??；⑥指深屈肌；⑦指伸肌；⑧蚓狀??；⑨骨間肌；⑩鎖骨下動(dòng)脈；腋動(dòng)脈椎動(dòng)脈；胸廓內(nèi)動(dòng)脈肱動(dòng)脈；肱深動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈；掌深弓掌淺弓頭靜脈貴要靜脈；肘正中靜脈腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)；尺神經(jīng)；橈神經(jīng)；腕管；三邊孔；四邊孔。

【思考與創(chuàng)新】

1．思考三邊孔、四邊孔、腕管的構(gòu)成及內(nèi)容。

2．某患者行走時(shí)不慎跌倒，身體同時(shí)向右側(cè)傾斜，右手掌觸地，當(dāng)時(shí)感覺右側(cè)肩部疼痛劇烈，不敢活動(dòng)，隨即伴有局部腫脹，右側(cè)肩部畸形，肩峰突出，形成方肩。被臨床診斷為肩關(guān)節(jié)脫位，請(qǐng)思考：

（1）根據(jù)上述臨床表現(xiàn)判斷該患者何處、何結(jié)構(gòu)受損？

（2）分析患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？

（3）臨床上為確診此病，還需做哪些檢查？

（4）為明確診斷，需要與哪些疾病相鑒別？

3．某患者野外工作中不慎右臂部被石塊砸傷，當(dāng)時(shí)右臂皮膚破損出血，肢體畸形，疼痛劇烈，患肢出現(xiàn)腕下垂和伸拇、伸掌指關(guān)節(jié)功能喪失，右手背側(cè)部分皮膚感覺喪失。被診斷為“右肱骨干開放性骨折”，請(qǐng)思考：

（1）根據(jù)上述臨床表現(xiàn)判斷患者除骨折外并發(fā)何結(jié)構(gòu)損傷？

（2）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？

（3）需要與哪些結(jié)構(gòu)損傷相鑒別？

4．某患者右肘部摔傷后出現(xiàn)右肘腫脹明顯，壓痛，局部畸形，活動(dòng)受限，出現(xiàn)右手掌外側(cè)感覺喪失，右拇指對(duì)掌功能喪失，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，劇痛，腫脹，手部皮膚發(fā)紺、發(fā)白、發(fā)涼，麻木。被診斷為肱骨髁上骨折，請(qǐng)思考：

（1）該患者并發(fā)何結(jié)構(gòu)受損？

（2）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？

（3）需要與哪些結(jié)構(gòu)損傷相鑒別？

5．某患者右側(cè)肘部外傷后經(jīng)檢查，診為“右肱骨內(nèi)上髁骨折”，傷后予以石膏固定治療，待骨折愈合拆除石膏后患者出現(xiàn)右肘部屈伸活動(dòng)困難，右手小魚際出現(xiàn)肌肉萎縮，右手小指麻木，伴有“爪形”畸形，小指夾持無力。請(qǐng)思考：

（1）該患者何處、何結(jié)構(gòu)受損？

（2）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？

6．某女性患者，從事文秘工作，6個(gè)月前逐漸出現(xiàn)右手的拇、示、中指疼痛、麻木感，并有夜間加重的表現(xiàn)，近來出現(xiàn)大魚際肌處萎縮現(xiàn)象，手指握持無力。經(jīng)對(duì)癥治療效果不明顯。局部檢查患側(cè)手掌橈側(cè)半及拇、示、中指感覺減退，握力下降。大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌障礙。感覺減退區(qū)皮膚營養(yǎng)差，干燥、脫屑。請(qǐng)思考：

（1）根據(jù)上述臨床表現(xiàn)判斷該患者何處、何結(jié)構(gòu)受損？

（2）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？

（3）臨床上為確診為腕管綜合征，還需做哪些檢查？

（4）為明確診斷，需要與哪些疾病相鑒別？

（5）腕管的構(gòu)成及其內(nèi)部通行的結(jié)構(gòu)如何？