大綱要求

1．掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及護理。

2．熟悉小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點。

3．熟悉口腔炎的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、治療原則及護理。

4．熟悉小兒腹瀉的病因、預(yù)防及治療原則。

5．熟悉小兒腹瀉的常用液體種類、成分及配制。

6．熟悉小兒腹瀉的液體療法。

7．了解小兒體液平衡的特點。

8．了解小兒腹瀉的發(fā)病機制、輔助檢查。

重要知識點

一、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點

（一）口腔

3個月以下小兒唾液中淀粉酶不足，不宜喂淀粉類食物。嬰兒口腔淺，尚不能及時吞咽所分泌的全部唾液，常發(fā)生生理性流涎。

（二）食管

常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。新生兒食管長約10cm，1歲時12cm，5歲時16cm，學(xué)齡兒童20～25cm，可作插胃管時的參考。

（三）胃

易發(fā)生幽門痙攣出現(xiàn)嘔吐。胃排空時間因食物種類不同而異：脂肪、蛋白質(zhì)、高滲溶液排空時間較長；水為1．5～2h；母乳為2～3h；牛乳為3～4h。早產(chǎn)兒易發(fā)生胃潴留。

（四）腸及腸道細菌

小兒腸黏膜血管豐富，有利于消化吸收。但腸壁薄，通透性高，屏障功能差，且腸系膜相對較長又柔軟，活動度大，黏膜下組織松弛，固定差，易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和脫肛。早產(chǎn)兒腸蠕動協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出，甚至發(fā)生功能性腸梗阻。

腸道菌群受食物成分影響，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主；混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。因而在小兒消化功能紊亂時可出現(xiàn)菌群失調(diào)而致病。

（五）肝

嬰幼兒可在右肋下觸及1～2cm，柔軟、無壓痛，6～7歲后肋下即觸不到。

（六）胰腺

新生兒及嬰幼兒胰脂肪酶和蛋白酶的活性均較低，故對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收都不夠完善，易引起消化不良。

（七）嬰兒糞便特點

1．正常糞便

（1）胎糞：一般在生后12～24h內(nèi)排出胎糞，持續(xù)2～3d，如生后24h內(nèi)無胎糞排出，應(yīng)注意檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形。

（2）母乳喂養(yǎng)兒糞便：外觀呈金黃色，糊狀，無臭，有少量奶瓣，2～4／d，呈酸性反應(yīng)。

（3）牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：外觀呈淡黃色，較干厚，多成形，含乳凝塊較多，有臭味，1～2／d，呈中性或堿性反應(yīng)。

（4）混合喂養(yǎng)兒糞便：母乳加牛乳喂養(yǎng)者糞便與喂牛乳者相似，但較軟、黃。添加谷類、蛋、肉、蔬菜等輔食后，糞便性狀接近成人，每日1次。

2．異常糞便　在食物種類沒有改變的情況下，大便次數(shù)突然增加、變稀，應(yīng)視為異常。表現(xiàn)為便次異常、顏色異常、性質(zhì)異常。

二、口　　炎

口炎是指口腔黏膜的炎癥。臨床特點以口腔黏膜破損并感染，出現(xiàn)疼痛（嬰兒表現(xiàn)為哭鬧、拒食）、流涎及發(fā)熱為特點。治療要點是清洗口腔及局部涂藥，嚴重者全身用藥。幾種常見口炎的比較見表8－1。

表8－1　三種常見口炎的比較

三、小兒腹瀉

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的小兒常見病，嚴重者伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

（一）病因

1．感染因素

（1）腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者為多見。病毒感染以輪狀病毒引起的秋冬季腹瀉最常見。細菌感染（不包括法定傳染?。┮灾赂篂a大腸桿菌為主，其次為空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌等。

（2）腸道外感染：由于發(fā)熱及病原體的毒素作用可使消化功能紊亂，故患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染及急性傳染病時可伴腹瀉。腸道外感染的某些病原體（主要是病毒）也可同時感染腸道。

2．非感染因素

（1）飲食因素：①喂養(yǎng)不當；②過敏性腹瀉；③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏等。

（2）氣候因素：天氣突然變冷或天氣過熱誘發(fā)消化功能紊亂。

（二）發(fā)病機制

1．感染性腹瀉

（1）病毒性腸炎：輪狀病毒最常見，嬰幼兒多發(fā)于秋冬季節(jié)；其次為星狀和杯狀病毒等。

（2）細菌性腸炎：致瀉大腸桿菌為主要病原。①侵襲性腸炎：各種侵襲性細菌感染可引起滲出性腹瀉，某些致病菌還會產(chǎn)生腸毒素，故亦可發(fā)生水瀉；②腸毒素性腸炎：各種產(chǎn)生腸毒素的細菌可引起分泌性腹瀉。

2．非感染性腹瀉　飲食不當、氣候變化等可導(dǎo)致非感染性腹瀉。

（三）臨床表現(xiàn)

1．腹瀉共同的臨床表現(xiàn)

（1）輕型：以胃腸道癥狀為主。

（2）重型：除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。

2．小兒腹瀉臨床分類　見表8－2。

表8－2　小兒腹瀉臨床分類

3．幾種常見類型腸炎的臨床特點　見表8－3。

表8－3　幾種常見類型腸炎的臨床特點

4．遷延性腹瀉和慢性腹瀉　營養(yǎng)不良患兒腹瀉時易遷延不愈，病情反復(fù)，嚴重時可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。

5．“生理性”腹瀉　多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育正常，添加輔食后，大便逐漸恢復(fù)正常。

（四）輔助檢查

1．血常規(guī)　白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多提示細菌感染，寄生蟲感染或過敏性病變者嗜酸性粒細胞增多。

2．大便檢查　大便鏡檢無或偶見白細胞者為侵襲性細菌以外的病原體感染引起，大便內(nèi)有較多的白細胞常由于各種侵襲性細菌感染引起。

3．血液生化檢查　血鈉測定提示脫水性質(zhì)。血鉀濃度反映體內(nèi)缺鉀的程度，必要時查血鈣和血鎂。根據(jù)血氣分析進一步了解體內(nèi)酸堿平衡程度和性質(zhì)。

4．心電圖　了解低鉀等情況。

（五）處理原則

處理原則為調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥。

（六）護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1．體液不足　與嘔吐、腹瀉丟失過多和攝入不足有關(guān)。

2．腹瀉　與喂養(yǎng)不當、感染等導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)。

3．體溫過高　與腸道感染有關(guān)。

4．有皮膚完整性受損的危險　與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥　低血鉀、低血鈣、低血鎂、代謝性酸中毒。

6．知識缺乏　家長缺乏合理喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及相關(guān)護理知識。

（七）護理措施

1．體液不足的護理　見本章第四部分。

2．控制腹瀉，防止繼續(xù)脫水

（1）調(diào)整飲食：除嚴重嘔吐者暫禁食4～6h（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，逐步過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā)酵奶。

（2）嚴密觀察排便情況。

3．預(yù)防與控制腸道感染　嚴格執(zhí)行消毒隔離措施；護理患兒前后認真洗手，防止交叉感染；指導(dǎo)家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是洗手措施。

4．發(fā)熱的護理。

5．加強臀部護理，維持皮膚完整性　局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)，也可使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；皮膚潰瘍局部可用燈泡照射，每次20～30min，以促進愈合，照射時應(yīng)派專人守護，避免燙傷。

6．癥狀護理

（1）驚厥：若為高熱驚厥應(yīng)采用物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫；若為低鈣抽搐，則靜脈補充鈣劑。

（2）腹脹：早期為腸道細菌分解糖產(chǎn)氣所致，補液后腹脹多為低血鉀，應(yīng)及時補鉀，還可腹部熱敷，肛管排氣，針刺足三里穴，必要時用0．5%新斯的明0．2ml皮下或穴位注射。

（3）嘔吐：重癥可用氯丙嗪、多潘立酮，也可針刺內(nèi)關(guān)穴。嘔吐后注意口腔、皮膚護理。

7．健康教育

（1）護理指導(dǎo)：向家長解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥和相關(guān)的治療措施。說明調(diào)整飲食的重要性；示范ORS溶液的配制、喂服方法及注意事項。講解臀部皮膚護理的意義及方法。

（2）預(yù)防措施：母乳喂養(yǎng)者要注意母親乳頭的清潔衛(wèi)生。注意食物新鮮，人工喂養(yǎng)兒食具、奶具應(yīng)定時煮沸消毒，嬰兒不宜在炎熱的夏季斷乳。教育小兒飯前便后洗手，勤剪指甲。避免腸道內(nèi)感染。指導(dǎo)家長正確洗手并做好污染尿布及衣物的處理。

（3）指導(dǎo)家長學(xué)會觀察病情的內(nèi)容和方法。

（4）避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)。預(yù)防及早期治療營養(yǎng)不良、佝僂病等。

四、腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護理

（一）小兒體液平衡的特點

1．年齡越小，體液總量占體重的百分比越高。增多的部分主要是細胞外液中的間質(zhì)液。在急性脫水時，細胞外液首先丟失，脫水癥狀可在短期內(nèi)立即出現(xiàn)。

2．小兒體液的成分與成人相似，惟生后數(shù)日內(nèi)新生兒血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。出入水量相對較多。

3．年齡愈小，每日水的交換量愈多。嬰兒每日體內(nèi)外水的交換量為細胞外液量的1／2，而成人僅為1／7。

4．體液調(diào)節(jié)主要依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和肺、腎臟等器官的調(diào)節(jié)功能以及血漿中的緩沖系統(tǒng)。而小兒的體液調(diào)節(jié)功能較成人差，所以易出現(xiàn)水和電解質(zhì)代謝紊亂。

（二）小兒常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1．脫水

（1）脫水程度：見表8－4。

表8－4　不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

（2）脫水性質(zhì)：見表8－5。

表8－5　不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

2．代謝性酸中毒

（1）病因：腹瀉時丟失大量堿性物質(zhì)；進食少和吸收不良，熱量攝入不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；腎血流量減少，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。

（2）不同程度代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：見表8－6。

表8－6　不同程度代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，呼吸改變不典型，常表現(xiàn)為精神委靡、拒乳、面色蒼白等。

（3）治療：常首選碳酸氫鈉。所需5%碳酸氫鈉的毫升數(shù)＝（－BE）×0．5×體重（kg）。一般稀釋成1．4%溶液輸入。先給予計算量的1／2，復(fù)查血氣后調(diào)整劑量。

3．低鉀血癥　當血清鉀低于3．5mmol／L時，稱低鉀血癥。

（1）病因：進食少使鉀攝入不足；經(jīng)消化道失鉀過多；經(jīng)腎排鉀過多；鉀在細胞內(nèi)外分布異常；其他途徑失鉀。

（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性降低及對心臟、腎臟的影響。

（3）治療：每天補充氯化鉀3mmol／kg；一般患兒可口服，靜脈點滴時應(yīng)稀釋成0．2%～0．3%濃度。須見尿補鉀，每日補鉀總量靜滴時間不應(yīng)短于8h，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。治療低鉀血癥須持續(xù)給鉀4～6d，甚至更長。

4．低鈣血癥和低鎂血癥　當脫水和酸中毒被糾正后，大多有鈣缺乏，若靜脈緩?fù)?0%葡萄糖酸鈣后癥狀仍不見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)考慮有低鎂血癥。

五、小兒液體療法及其護理

（一）兒科常用溶液及其配制

張力一般是指溶液中的電解質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，與正常血漿滲透壓相等時為1個張力，即等張，低于血漿滲透壓為低張，高于血漿滲透壓為高張。

1．非電解質(zhì)溶液　常用有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。由于葡萄糖液輸入人體后不久被氧化成二氧化碳和水，可視為無張力溶液。主要用以補充水分和部分熱量。

2．電解質(zhì)溶液　主要用以補充所丟失的體液、所需的電解質(zhì)，糾正體液的滲透壓和酸堿平衡失調(diào)。

（1）常見的等張溶液：①0．9%氯化鈉溶液（生理鹽水，NS）；②復(fù)方氯化鈉溶液（林格液，Ringer溶液）；③5%葡萄糖氯化鈉溶液（5%GNS）。

（2）常見的高滲氯化鈉溶液：3%和10%氯化鈉溶液。

（3）常見的堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液：1．4%碳酸氫鈉為等張液，市售5%碳酸氫鈉為高滲液，一般可用5%或10%葡萄糖溶液稀釋3．5倍即為1．4%碳酸氫鈉（為等張液）。②乳酸鈉溶液：新生兒期及乳酸潴留性酸中毒時不宜使用。市售11．2%乳酸鈉為高滲液，用5%或10%葡萄糖溶液稀釋6倍即為1．87%乳酸鈉（為等張液）。

（4）10%氯化鉀溶液：補充鉀。靜脈點滴時應(yīng)稀釋成0．2%～0．3%濃度。

3．混合溶液　幾種常用混合溶液的組成及簡便配制，見表8－7和表8－8。

表8－7　幾種常用混合溶液的組成及臨床運用

（續(xù)表）

注：①表中生理鹽水可用5%GNS代替；②1　000ml生理維持液中應(yīng)加入10%氯化鉀15ml

表8－8　幾種常用混合溶液的簡便配制

4．口服補液鹽（ORS）　其配方為：氯化鈉3．5g，碳酸氫鈉2．5g，枸櫞酸鉀1．5g，葡萄糖20．0g。臨用前以溫開水1　000ml配成，為2／3張溶液。

（二）嬰幼兒腹瀉的液體療法

補充液體的方法包括口服補液法和靜脈補液法兩種。

1．口服補液　適用于輕、中度脫水。輕度脫水為50～80ml／kg，中度脫水為80～100ml／kg，少量頻服，嬰幼兒服用時需適當補充水分。

2．靜脈補液　用于中、重度脫水或吐瀉嚴重或腹脹的患兒。在靜脈補液的實施過程中需貫徹三定（定量、定性、定速）、三先（先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢）及兩補（見尿補鉀、驚跳補鈣）的原則。

（1）第1天的補液：

①定量：補液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。嬰幼兒腹瀉脫水入院第1天的補液量見表8－9。

表8－9　嬰幼兒腹瀉脫水入院第1天的補液量

以上3部分合計，第1天補液總量：輕度脫水90～120ml／kg，中度脫水120～150ml／kg，重度脫水150～180ml／kg。先按1／2～2／3量給予，余量視病情決定取舍。

②定性：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。等滲性脫水用1／2張含鈉液；低滲性脫水用2／3張含鈉液；高滲性脫水用1／3～1／5張含鈉液。

③定速：重度脫水伴休克患兒應(yīng)先迅速擴容，改善腎功能，用2∶1等張含鈉液20ml／kg（總量不超過300ml），然后再繼續(xù)輸液。低滲性脫水時輸液應(yīng)快些，高滲性脫水時輸液速度宜慢些，累積損失量一般于前8～12h內(nèi)補足，繼續(xù)損失量和生理需要量則在補充累積損失量后12～16h內(nèi)均勻輸入。

（2）第2天及以后的補液：第2天及以后的補液一般可改為口服補液。若仍需靜脈補液，主要補充繼續(xù)損失量（10～40ml／kg）和生理需要量（60～80ml／kg），前者用1／2～1／3張含鈉液補充，后者用1／5張含鈉液補充，繼續(xù)補鉀，供給熱量。

（三）護理要點

1．口服補液的護理　ORS為2／3張，含電解質(zhì)較多，久用易引起高鈉血癥。如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液。新生兒、心腎功能不全、休克及明顯嘔吐、腹脹者不宜用ORS液。在口服補液過程中，如嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重，應(yīng)改為靜脈補液。

2．靜脈補液的護理

（1）熟悉常用溶液的種類、成分及配制方法，了解補液目的及其臨床意義，根據(jù)患兒脫水狀況準備各種溶液、所需儀器和用物。

（2）按醫(yī)囑要求全面安排24h的液體總量，遵循“三定、三先、二補”的補液原則。嚴格掌握輸液速度。補液中應(yīng)注意堿性液體及鈣劑勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。

（3）密切觀察病情變化：①注意觀察生命體征；②觀察脫水情況；③觀察酸中毒表現(xiàn)；④觀察低血鉀表現(xiàn)；⑤觀察低血鈣表現(xiàn)；⑥若突然出現(xiàn)煩躁不安、心率及呼吸加快、肺部出現(xiàn)濕啰音等，應(yīng)警惕是否輸液過量或過速而致心力衰竭和肺水腫。

（4）準確記錄24h液體出入量。

練習(xí)題

一、選　擇　題

A1型題（1～25題）

1．唾液腺發(fā)育，唾液分泌逐漸增多，能產(chǎn)生較多淀粉酶的時間是（?。?/p>

A．出生時　　B．1個月　　C．2個月　　D．3～4個月　　E．5～6個月

2．正常新生兒胃容量為（?。?。

A．10～20ml　　B．20～30ml　　C．30～60ml　　D．50～70ml　　E．80～100ml

3．小兒體液特點，下述正確的是（　）。

A．年齡愈小，體液占體重的百分比愈高　　　　B．年齡愈小細胞內(nèi)液量相對較多

C．年齡愈小，每日水的交換量相對較少　　D．血清鈉含量高于成人

E．需水量同于成人

4．常用4∶3∶2溶液的張力為（?。?/p>

A．1／2張　　B．1／3張　　C．1／4張　　D．2／3張　　E．等張

5．2∶1液的成分中以下哪項正確（?。?。

A．2份生理鹽水∶1份1．4%碳酸氫鈉

B．2份1．4%碳酸氫鈉∶1份生理鹽水

C．2份5%葡萄糖溶液∶1份生理鹽水

D．2份10%葡萄糖溶液∶1份1．4%碳酸氫鈉

E．2份5%葡萄糖溶液∶1份1．87%乳酸鈉

6．下列液體，哪種是等滲電解質(zhì)溶液（?。?。

A．5%葡萄糖　　　　　　B．5%碳酸氫鈉　　　　　C．0．9%氯化鈉

D．10%氯化鉀　　E．11．2%乳酸鈉

7．靜脈點滴氯化鉀的濃度一般為（　）。

A．0．15%～0．3%　　B．0．5%～1%　　C．0．6%

D．1%～1．5%　　E．1．5%～3%

8．下列哪種液體最適合于重度脫水補充血容量，糾正脫水、休克（?。?。

A．0．9%氯化鈉　　B．5%碳酸氫鈉　　C．2∶1等滲液

D．10%葡萄糖液　　E．3∶2∶1液

9．脫水患兒，補液治療后排尿，需靜脈補鉀，其液體中鉀的濃度不應(yīng)超過（?。?。

A．0．3%　　B．0．4%　　C．0．5%　　D．0．6%　　E．0．7%

10．判斷脫水性質(zhì)最有效的輔助檢查是（?。?/p>

A．測量體重　　B．尿量　　C．血鈉濃度

D．血鉀濃度　　E．二氧化碳結(jié)合力

11．脫水輸液，累積丟失量應(yīng)于多少小時內(nèi)補完（?。?。

A．0．5～1h　　B．4～6h　　C．6～8h　　D．8～12h　　E．10～12h

12．每100ml口服補液鹽中，碳酸氫鈉的含量是（?。?。

A．0．15g　　B．0．2g　　C．0．25g　　D．0．3g　　E．0．35g

13．嬰兒腹瀉引起的等滲性脫水，第1天補液宜用下列哪種張力的液體（?。?。

A．1／2張含鈉液　　B．1／3張含鈉液　　C．1／4張含鈉液

D．2／3張含鈉液　　E．等張含鈉液

14．給鵝口瘡患兒清潔口腔應(yīng)選擇的溶液是（?。?/p>

A．3%過氧化氫　　B．0．1%依沙吖啶　　C．2%碳酸氫鈉

D．0．9%氯化鈉　　E．10%氯化鉀

15．鵝口瘡的臨床表現(xiàn)是（?。?。

A．口腔黏膜彌漫性充血　　B．潰瘍表面有黃白色滲出物

C．有發(fā)熱等全身中毒癥狀　　D．因疼痛出現(xiàn)拒乳和流涎

E．口腔黏膜有乳凝塊樣物

16．小兒鵝口瘡的病原是（?。?。

A．腺病毒　　B．單純皰疹病毒　　C．鏈球菌

D．金黃色葡萄球菌　　E．白色念珠菌

17．皰疹性口腔炎的病原是（　）。

A．白色念珠菌　　B．單純皰疹病毒　　C．鏈球菌

D．金黃色葡萄球菌　　E．腺病毒

18．一脫水患兒，表現(xiàn)煩躁、煩渴、高熱、尿少、肌張力高，應(yīng)考慮（?。?/p>

A．低滲性脫水　　B．高滲性脫水　　C．等滲性脫水

D．低鉀血癥　　E．低鈣血癥

19．輕型腹瀉的臨床表現(xiàn)不包括（?。?。

A．皮膚彈性稍差　　B．前囟、眼窩輕度凹陷　　C．哭有眼淚

D．尿量略少　　E．明顯水、電解質(zhì)紊亂

20．代謝性酸中毒，呼吸的代償表現(xiàn)是（?。?。

A．呼吸淺而快　　B．呼吸淺而慢　　C．呼吸不規(guī)則

D．呼吸深而快　　E．呼吸深而慢

21．區(qū)別輕、重型嬰兒腹瀉的主要指標是（?。?。

A．病程長短　　B．熱度高低　　C．大便次數(shù)

D．嘔吐次數(shù)　　E．有無水、電解質(zhì)紊亂

22．小兒輕度脫水，丟失水分為體重的（?。?。

A．＜5%　　B．5%～6%　　C．7%～8%　　D．9%～10%　　E．10%～12%

23．小兒腹瀉的飲食護理以下哪項正確（　）。

A．輕型腹瀉可暫停輔食

B．重型腹瀉伴嘔吐嚴重者應(yīng)暫時禁食4～6h

C．長期腹瀉者應(yīng)耐心喂養(yǎng)，少量多餐

D．病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類食品，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳

E．以上都正確

24．護理嬰兒腹瀉患兒時，哪項措施不正確（?。?。

A．詳細記錄出入水量　　B．加強臀部護理

C．腹脹時應(yīng)注意有無低鉀血癥　　D．急性腹瀉早期應(yīng)使用止瀉藥

E．嘔吐頻繁者應(yīng)禁食補液

25．重型腹瀉患兒嘔吐頻繁時，禁食的時間一般為（?。?。

A．6h　　B．8h　　C．10h　　D．12h　　E．14h

A2型題（26～34題）

26．患兒8個月，嘔吐腹瀉3d入院，煩躁、口渴，前囟明顯凹陷，口唇黏膜干燥，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，血鈉135mmol／L，第一天補液宜用（?。?。

A．2∶1等滲液　　B．3∶2∶1液　　C．4∶3∶2液

D．口服補液鹽溶液　　E．生理鹽水

27．8個月嬰兒，因重型腹瀉入院，經(jīng)輸液6h后開始排尿，脫水情況有所好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)精神委靡，四肢無力，心音低鈍，腹脹，經(jīng)進一步檢查，確診為低鉀血癥，在使用氯化鉀糾正低鉀時，應(yīng)稀釋成何種濃度進行靜脈點滴（　）。

A．0．15%～0．3%　　B．0．4%～0．6%　　C．0．8%～1%

D．1%～1．5%　　E．1．5%～3%

28．需配置1∶1溶液200ml，其配制方法為5%葡萄糖液100ml中應(yīng)加入生理鹽水多少毫升（?。?。

A．50ml　　B．100ml　　C．150ml　　D．200ml　　E．250ml

29．腹瀉、脫水患兒經(jīng)補液治療后已排尿，按醫(yī)囑繼續(xù)輸液400ml，需加入10%氯化鉀最多不應(yīng)超過（?。?。

A．6ml　　B．8ml　　C．10ml　　D．12ml　　E．14ml

30．患兒6個月，患鵝口瘡5d，其首先的護理診斷／問題是（?。?。

A．疼痛：與口腔黏膜炎癥有關(guān)　　B．營養(yǎng)失調(diào)：與拒食有關(guān)

C．體溫過高：與感染有關(guān)　　D．口腔黏膜改變：與感染有關(guān)

E．皮膚完整性受損：與感染有關(guān)

31．11個月患兒，因腹瀉、嘔吐入院，診斷為重型嬰兒腹瀉，經(jīng)輸液6h后排尿，但出現(xiàn)精神委靡，心音低鈍，四肢無力，腹脹，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮為（　）。

A．酸中毒　　B．低血鈉　　C．低血鉀　　D．低血鈣　　E．低血鎂

32．患兒8個月，佝僂病，中度等滲性脫水入院。經(jīng)輸液治療后脫水糾正，出現(xiàn)面肌抽動，首先考慮（?。?/p>

A．低血糖癥　　B．低鈣血癥　　C．低鉀血癥　　D．低鎂血癥　　E．低鈉血癥

33．患兒8個月，嘔吐、腹瀉3d，大便每日15次，皮膚彈性極差，無尿。血清鈉140mmol／L，患兒脫水的程度和性質(zhì)是（?。?/p>

A．輕度高滲性脫水　　B．重度低滲性脫水　　C．輕度等滲性脫水

D．重度等滲性脫水　　E．輕度低滲性脫水

34．8個月男嬰，腹瀉2d，大便每日12～15次，蛋花湯樣便，精神委靡，眼淚少，尿少，呼吸快，唇紅，血鈉138mmol／L，皮膚彈性差。診斷為（?。?。

A．輕度等滲脫水，酸中毒　　B．中度低滲脫水，酸中毒

C．重度低滲脫水，酸中毒　　D．中度等滲脫水，酸中毒

E．重度等滲脫水，酸中毒

A3型題（35～39題）

（35～36題共用題干）

1歲患兒，嘔吐、腹瀉稀水便5d，1d來尿量極少，精神委靡，前囟及眼窩極度凹陷，皮膚彈性差，四肢發(fā)涼，脈細弱，血清鈉125mmol／L。

35．請判斷該患兒脫水程度與性質(zhì)（?。?。

A．中度低滲性脫水　　B．重度低滲性脫水　　C．中度等滲性脫水

D．重度等滲性脫水　　E．中度高滲性脫水

36．根據(jù)患兒脫水程度和性質(zhì)，應(yīng)首先給予下列哪種液體（?。?/p>

A．2∶1等張含鈉液　　B．1／2張含鈉液　　C．1／3張含鈉液

D．1／4張含鈉液　　E．1／5張含鈉液

（37～39題共用題干）

患兒，男，10個月，平時發(fā)育營養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)。3d來腹瀉，大便每日15～20次，蛋花湯樣大便，伴低熱，偶有嘔吐，1d來尿少，6h來無尿。查體：精神委靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，血壓64／40mmHg，血清鈉132mmol／L。

37．該患兒的臨床診斷是（?。?。

A．嬰幼兒腹瀉輕型　　B．嬰幼兒腹瀉重型　　C．嬰幼兒腹瀉

D．消化不良輕型　　E．消化不良重型

38．該患兒脫水的程度是（?。?。

A．輕度脫水　　B．中度脫水　　C．重度脫水　　D．低滲脫水　　E．高滲脫水

39．該患兒脫水的性質(zhì)是（　）。

A．低滲性脫水　　B．等滲性脫水　　C．高滲性脫水

D．中度脫水　　E．重度脫水

B型題（40～59題）

（40～41題共用備選答案）

A．深綠色、黏稠、無臭味　　B．金黃色、糊狀、無臭味，每日2～4次

C．淡黃色、較干、有臭味，每日1～2次　　D．褐色半成形

E．稀水奶瓣、蛋花湯樣

40．胎便（　）。

41．人乳喂養(yǎng)兒的糞便（　）。

（42～44題共用備選答案）

A．1／2張含鈉液　　B．1／3張含鈉液　　C．1／4張含鈉液

D．2／3張含鈉液　　E．等張含鈉液

42．等滲性脫水補液時常選用（　）。

43．高滲性脫水補液時常選用（?。?/p>

44．低滲性脫水補液時常選用（?。?。

（45題備選答案）

A．單純皰疹病毒　　B．金黃色葡萄球菌　　C．輪狀病毒

D．白色念珠菌　　E．空腸彎曲菌

45．引起嬰兒秋季腹瀉常見的病原體是（?。?。

（46～48題共用備選答案）

A．病程在2周以內(nèi)　　B．病程在2周到1個月　　C．病程在2周到2個月

D．病程在2個月以上　　E．病程在3個月以上

46．急性腹瀉（?。?。

47．遷延性腹瀉（　）。

48．慢性腹瀉（　）。

（49～50題共用備選答案）

A．0．9%氯化鈉　　B．1∶1液　　C．2∶1液

D．10%葡萄糖液　　E．2∶3∶1液

49．由生理鹽水和碳酸氫鈉配成的等張液是（　）。

50．非電解質(zhì)溶液是（　）。

（51～53題共用備選答案）

A．＜10ml／kg　　B．30～50ml／kg　　C．50～100ml／kg

D．100～120ml／kg　　E．120～150ml／kg

51．輕度脫水累積損失量為（?。?。

52．中度脫水累積損失量為（　）。

53．重度脫水累積損失量為（?。?。

（54～56題共用備選答案）

A．血鈉125mmol／L　　B．血鉀2．8mmol／L　　C．血鈉140mmol／L

D．血鉀4．8mmol／L　　E．血鈉155mmol／L

54．低血鉀（　）。

55．低滲脫水（?。?/p>

56．高滲脫水（?。?。

（57～59題共用備選答案）

A．致病性大腸桿菌腸炎　　B．輪狀病毒腸炎　　C．金黃色葡萄球菌腸炎

D．生理性腹瀉　　　E．空腸彎曲菌腸炎

57．多發(fā)生在長期應(yīng)用廣譜抗生素后（　）。

58．發(fā)病于秋冬季（?。?/p>

59．有膿血便（?。?。

X型題（60～70題）

60．符合小兒消化系統(tǒng)特點的是（?。?。

A．胃呈水平位　　B．賁門括約肌緊張　　C．幽門括約肌松弛

D．嬰幼兒可觸及肝臟　　E．2個月以后出現(xiàn)唾液淀粉酶

61．5歲以前小兒肝臟觸診正?？蔀椋ā。?。

A．肋下觸不到　　B．肋下0．5cm　　C．肋下1．5cm

D．肋下2．5cm　　E．肋下3．0cm

62．潰瘍性口腔炎的特點是（?。?/p>

A．口腔黏膜充血、水腫，形成糜爛或潰瘍　　B．全身癥狀重、可有高熱

C．流涎、拒食、局部疼痛明顯　　D．病原是單純皰疹病毒

E．血象白細胞和分類正常

63．符合皰疹性口炎特點的是（　）。

A．患處不痛　　B．致病菌是鏈球菌

C．潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物　　D．口腔黏膜呈現(xiàn)小水皰，破潰形成潰瘍

E．以上均正確

64．有關(guān)重型腹瀉的描述正確的是（?。?。

A．每日大便數(shù)十次　　B．大便內(nèi)常見奶瓣　　C．有全身中毒癥狀

D．一般狀況差　　E．偶見低熱

65．判定脫水程度的指標包括（　）。

A．眼淚　　B．尿量　　C．皮膚黏膜　　D．體重　　E．精神狀態(tài)

66．下列哪些溶液是高滲溶液（?。?。

A．5%葡萄糖溶液　　B．10%葡萄糖溶液　　C．5%碳酸氫鈉溶液

D．1．4%碳酸氫鈉溶液　　E．11．2%乳酸鈉溶液

67．下列哪種溶液是等滲溶液（?。?。

A．5%葡萄糖溶液　　B．10%葡萄糖溶液　　C．5%碳酸氫鈉溶液

D．1．4%碳酸氫鈉溶液　　　E．11．2%乳酸鈉溶液

68．低滲性脫水臨床表現(xiàn)為（?。?。

A．易出現(xiàn)休克現(xiàn)象　　B．口渴不明顯

C．血鈉濃度＜125mmol／L　　D．因發(fā)生腦細胞水腫可出現(xiàn)嗜睡、昏迷

E．嚴重可導(dǎo)致腦血栓形成

69．護理腹瀉患兒應(yīng)當注意的是（?。?/p>

A．補液后3～4h排尿說明血容量已恢復(fù)

B．皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)說明脫水已糾正

C．尿多而脫水未糾正，說明液體中糖分比例過高

D．眼瞼水腫說明電解質(zhì)比例過高

E．及時補充氯化鉀，防止低鉀

70．新生兒因心腎功能較差，故補液時應(yīng)注意（?。?。

A．降低電解質(zhì)濃度　　B．宜減少輸液量　　C．減慢輸液速度

D．提高非電解質(zhì)濃度　　E．以上都不是

二、名詞解釋

1．生理性腹瀉

2．ORS液

3．等滲性脫水

三、簡　答　題

1．簡述腹瀉病患兒臀部皮膚的護理要點。

2．簡述腹瀉病患兒靜脈補液時的護理要點。

3．簡述腹瀉病患兒靜脈補鉀的注意事項。

參考答案

一、選　擇　題

1．D　　　　2．C　　　　3．A　　　　4．D　　　　5．A　　　　6．C

7．A　8．C　9．A　10．C　11．D　12．C

13．A　14．C　15．E　16．E　17．B　18．B

19．E　20．D　21．E　22．A　23．E　24．D

25．B　26．B　27．A　28．B　29．D　30．D

31．C　32．B　33．D　34．D　35．B　36．A

37．B　38．C　39．B　40．A　41．B　42．A

43．B　44．D　45．C　46．A　47．C　48．D

49．C　50．D　51．B　52．C　53．D　54．B

55．A　56．E　57．C　58．B　59．E　60．AD

61．ABC　62．ABC　63．CD　64．ACD　65．ABCDE　66．BCE

67．AD　68．ABCD　69．ABCD　70．ABC

二、名詞解釋

1．生理性腹瀉多見于6個月以下的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增長正常，不影響生長發(fā)育，不需特殊治療，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

2．ORS液即口服補液鹽，是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種口服液。配方為氯化鈉3．5g，碳酸氫鈉2．5g，枸櫞酸鉀1．5g，葡萄糖20．0g，加溫開水1　000ml即成。

3．等滲性脫水是臨床最常見的一種脫水，水與電解質(zhì)成比例丟失，血清鈉維持在正常范圍內(nèi)，濃度為130～150mmol／L，血漿滲透壓正常。

三、簡　答　題

1．每次便后用溫水清洗臀部并吸干，撲上滑石粉或涂5%的鞣酸軟膏；選用柔軟棉布類尿布，勤更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止臀紅發(fā)生。若已發(fā)生臀紅，局部皮膚發(fā)紅處可涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油。皮膚潰瘍局部可用紅外線燈照射。

2．（1）嚴格掌握輸液速度：防止輸液速度過快或過緩。注意輸液是否通暢，有無輸液反應(yīng)。

（2）密切觀察病情：①注意觀察生命體征，若出現(xiàn)煩躁不安、脈率加快、呼吸加快等，應(yīng)警惕是否輸液過量或輸液速度過快，是否發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。②觀察脫水情況，如補液合理，一般于補液后3～4h排尿，說明血容量恢復(fù)；補液后24h皮膚彈性恢復(fù)，眼窩凹陷消失，則表明脫水已被糾正；補液后眼瞼出現(xiàn)水腫，可能是輸入鈉鹽過多；補液后尿多而脫水未糾正，則可能是葡萄糖液補入過多，宜增加溶液中電解質(zhì)比例。

（3）準確記錄24h液體出入量。

3．全日鉀需要量一般為100～300mg／kg，應(yīng)均勻分配于全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0．3%，須見尿補鉀，每日補鉀總量靜滴時間不應(yīng)短于8h，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。治療低鉀血癥須持續(xù)給鉀4～6d，甚至更長。

（王野坪）