咳嗽是一種防御性反射動作，通過咳嗽將呼吸道的異物或分泌物排出。但頻繁刺激性咳嗽影響工作與休息，則失去其保護性意義，成為臨床病癥?？忍凳呛粑纼?nèi)過多的分泌物，借助咳嗽經(jīng)呼吸道由口腔排出體外，臨床上借助痰液的檢查作出病理學診斷。

（一）咳嗽常見原因

1．呼吸道疾病　呼吸道各部位的異物、炎癥、腫瘤、出血以及刺激性氣體吸入等。

2．胸膜疾病　胸膜炎或胸膜受刺激。

3．心血管疾病　如急性左心衰、肺栓塞。

4．其他系統(tǒng)疾病累及呼吸道　如惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（二）診斷步驟

1．病史

（1）咳嗽的性質(zhì)：①干性咳嗽常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期，胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等；② 濕性咳嗽常見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及空洞型肺結(jié)核等疾病。

（2）咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律：① 驟然發(fā)生的咳嗽，由急性呼吸道炎癥及氣管炎或大支氣管內(nèi)異物等引起；②長期慢性咳嗽，見于呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺結(jié)核等；③發(fā)作性咳嗽，多見于百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤壓迫氣管等；④周期性咳嗽，見于慢性支氣管炎或支氣管擴張等。

（3）咳嗽的音色：① 咳嗽聲音嘶啞，是聲帶炎癥或腫瘤所致，可見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌等；②咳嗽無聲或聲音低微，可見于極度衰弱的病人或聲帶麻痹者；③咳嗽聲音高亢（金屬聲咳嗽），由于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管肺癌直接壓迫氣管所致。

（4）痰的性狀與痰量：痰的性質(zhì)可呈泡沫痰、黏液痰、膿性痰或混合痰；痰的顏色是白色、黃綠色還是鐵銹色、粉紅色，有無鮮血混雜等；痰的氣味有無特殊的腐敗臭味。如急性支氣管炎起初有白色黏液痰，以后為黃色黏稠膿性痰；支氣管擴張、肺膿腫病人長期咳膿性痰；肺水腫病人咳粉紅色泡沫痰，鐵銹色痰見于肺炎球菌性肺炎，膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。

（5）病人的年齡、職業(yè)：有無粉塵與有害氣體吸入史，有無大量吸煙史，有無心肺病史及全身情況。

2．伴隨癥狀

（1）伴有發(fā)熱：常見于呼吸道和肺部感染，如肺膿腫、支氣管擴張并感染等。

（2）伴有胸痛及呼吸困難：常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸等。

（3）伴有哮喘：常見于支氣管哮喘、心臟性哮喘、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管炎等。

（4）伴有發(fā)紺：常見于重癥的心肺疾患，如自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病伴有心功能不全時。

（5）伴有杵狀指：多見于支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、肺癌等。

（6）伴咯血：多見于肺結(jié)核、支氣管擴張等。

3．體格檢查

（1）體溫、脈搏、呼吸、血壓。

（2）皮膚、黏膜、口唇有無發(fā)紺。

（3）淺淋巴結(jié)情況：頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大見于鼻咽癌和肺轉(zhuǎn)移癌及惡性淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等。

（4）心肺檢查：肺部有干性或濕性啰音者，提示支氣管、肺部疾?。挥行呐K增大、心臟雜音、心力衰竭者，提示心臟疾??；有呼吸困難、哮鳴音者，提示支氣管哮喘。

（5）其他：有杵狀指、趾者，提示肺膿腫、支氣管擴張。

4．診斷性試驗

（1）血常規(guī)：如白細胞升高見于呼吸道感染性疾病。

（2）痰液檢查：①顯微鏡檢查；②細菌學檢查；③病理學檢查。

（3）胸部X線檢查：有助于確定肺部病變的部位、范圍、形態(tài)和性質(zhì)。

（4）特殊檢查：根據(jù)病情可做胸部CT、磁共振和纖維支氣管鏡檢查。

（三）鑒別診斷思維

1．急性咳嗽　考慮上呼吸道感染、急性氣管炎、百日咳、急性左心功能不全等。

2．慢性咳嗽　考慮慢性咽炎、慢性氣管炎、肺結(jié)核、藥物所致。