【臨床表現(xiàn)】

（1）神志改變：休克早期，腦組織血流灌注仍可得到保證，缺氧尚不嚴重，病人表現(xiàn)為精神興奮，煩躁不安。當休克進入中期和晚期，腦組織缺氧逐漸加重，由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠，感覺遲鈍，并可出現(xiàn)昏迷。

（2）皮膚與肢端溫度改變：早期由于周圍血管收縮，面色和口唇蒼白，皮膚濕冷，四肢較涼。藥物過敏性休克早期，表現(xiàn)為周圍血管擴張，血管通透性增加，出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹及皮膚潮紅、眼結(jié)合膜充血。隨著病情的發(fā)展，休克晚期可出現(xiàn)口唇和肢端發(fā)紺，頸靜脈萎陷，甲床充盈時間延長，皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀斑，提示有彌散性血管內(nèi)凝血的可能。

（3）血壓與脈壓差改變：休克早期血壓變化不明顯，收縮壓仍能維持在正常范圍內(nèi)，但由于周圍血管收縮，舒張壓升高更為明顯，因而脈壓差減小，這是休克早期特征性的血壓變化。當休克進入失代償期，血壓明顯下降。

（4）脈搏改變：休克早期由于機體的調(diào)節(jié)機制，血液重新分配，心肌缺血不明顯，心跳代償性增快以維持組織灌注，脈搏表現(xiàn)為快而有力。但若休克未及時糾正，有效循環(huán)血量嚴重不足，心肌缺血缺氧收縮乏力，脈搏常常表現(xiàn)為細而弱。

（5）呼吸改變：由于缺氧和代謝性酸中毒，休克早期即可出現(xiàn)過度換氣，表現(xiàn)為呼吸淺而快，并可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。藥物過敏性休克早期，支氣管平滑肌收縮，毛細血管通透性增加，支氣管黏膜水腫，表現(xiàn)為咽部發(fā)癢、胸悶、憋氣。休克晚期呼吸中樞受抑制，可出現(xiàn)進行性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸深而慢或不規(guī)則呼吸。動脈血氧分壓低于8k Pa（60mm Hg），雖經(jīng)大量給氧，仍不能改善癥狀和提高氧分壓時，提示有呼吸窘迫綜合征。

（6）尿量改變：休克早期因腎血管收縮，血容量不足，可以出現(xiàn)腎前性少尿，尿量可減至20ml／h以下。休克晚期由于腎實質(zhì)受損，腎功能不全，使少尿加重，甚至出現(xiàn)無尿。

【觀察要點】

（1）意識和表情：反映腦組織灌流的情況。

（2）皮膚色澤、溫度、濕度：反映體表灌流的情況。

（3）尿量：反映腎臟灌流情況，也可反映組織器官血液灌流的情況。

（4）血壓及脈壓差：要明確微循環(huán)變化比血壓下降為早，微循環(huán)的恢復(fù)比血壓回升為晚。

（5）脈搏：休克時脈率加快，如脈快并細弱表示休克加重。

（6）呼吸：呼吸增速，變淺，不規(guī)則，表示病情惡化。呼吸增至30次／min以上或降至8次／min以下，均表示病情危重。