活動平板運(yùn)動試驗屬于分級運(yùn)動試驗，它是通過次極量或極量運(yùn)動，誘發(fā)冠狀動脈病變所致的心肌缺血，用于診斷冠心病。

【機(jī)制】

無癥狀型冠心病患者在運(yùn)動時，隨著心臟負(fù)荷量的增加，會誘發(fā)出心肌缺血，導(dǎo)致心電圖異常改變。運(yùn)動負(fù)荷測試常用的有二階梯、踏車和跑臺。其中用跑臺的運(yùn)動負(fù)荷心電圖分析系統(tǒng)誘發(fā)心肌缺血的敏感性和特異性較高，較受用戶歡迎。

【方法】

（1）受檢者于試驗前描記12導(dǎo)聯(lián)臥位平靜心電圖，測量血壓作對照。

（2）病人上跑臺后，應(yīng)先做行走準(zhǔn)備活動，而后進(jìn)行試驗。

（3）按預(yù)先設(shè)定的方案進(jìn)行。每3min自動調(diào)節(jié)一次坡度和速度?？傏厔菔瞧露仍缴蕉?，轉(zhuǎn)速越來越快。一般分為7級。幾乎所有的患者均達(dá)不到7級，即已達(dá)到終止的標(biāo)準(zhǔn)。Bruce分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)年齡計算最大心率的Bruce方案比較適合于我國的受檢者，目前國內(nèi)普遍采用該方案（表16-1）。

（4）運(yùn)動中每3min（即每運(yùn)動級別）記錄1次心電圖。

（5）達(dá)到終點(diǎn)后，立即（原位不動）描記1次心電圖。

（6）隨即平臥描記恢復(fù)期第2分鐘，4分鐘，6分鐘的心電圖。

（7）如6min仍未恢復(fù)運(yùn)動前圖形，繼續(xù)觀察，直到恢復(fù)原狀。

【適應(yīng)證】

運(yùn)動負(fù)荷心電分析系統(tǒng)的適應(yīng)證主要有可疑冠心病、不典型心絞痛、無癥狀型冠心病、進(jìn)行勞動力鑒定的冠心病。還可用于鑒定心臟藥物的實(shí)用價值，估價心臟血管再造手術(shù)效果，以及估計心肌梗死后患者的預(yù)后和指導(dǎo)治療。

【禁忌證】

（1）不穩(wěn)定型心絞痛。

（2）急性心肌梗死初期。

（3）嚴(yán)重心律失常，包括高度以上竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、三支傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、Lown分級較高級別的室性早搏及室性心動過速等。

（4）重癥高血壓病或高血壓尚未滿意控制者。

（5）已服用洋地黃類藥物或有低血鉀時容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

（6）冠狀動脈造影顯示三支或左主干冠狀動脈嚴(yán)重病變者。

（7）安裝固定頻率心臟起搏器后。

（8）各種嚴(yán)重的急慢性疾病，尤其是肺功能不全者。

（9）年老體弱，行動不便或伴有骨關(guān)節(jié)等疾患不能進(jìn)行運(yùn)動測試者。

【準(zhǔn)備工作】

（1）試驗前應(yīng)先排除其他病因所致心臟病及影響心電圖變化的其他因素。

（2）對心臟有影響的藥物要暫停，洋地黃類至少需停21d，地高辛停7d，利血平停20d，β-受體阻滯劑與鈣拮抗劑3d，長效硝酸酯48h，噻嗪類利尿劑2～3d等，試驗當(dāng)天禁止吸煙。禁用硝酸甘油、咖啡因及麻黃素等。

（3）感冒1周內(nèi)不應(yīng)作心電圖運(yùn)動試驗，以免出現(xiàn)假陽性。

（4）受檢者于檢查前1d晚上應(yīng)充分休息。

（5）為了防止飽餐對ST段改變的影響，運(yùn)動試驗宜在空腹時進(jìn)行或飯后至少2h以上進(jìn)行。

【注意事項】

（1）跑臺分級運(yùn)動試驗有一定危險性，病死率約為萬分之一，因此應(yīng)細(xì)心操作及嚴(yán)密觀察患者的情況。

（2）試驗前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行必要的檢查，以排除嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，各種急性恢復(fù)期疾患及上述的各項禁忌證。

（3）必須有臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生參加。

（4）準(zhǔn)備好有關(guān)搶救的藥品及器械（除顫器、注射器等）。

（5）運(yùn)動過程中應(yīng)有一人觀察心電顯示屏，一人保護(hù)病人安全。

（6）若出現(xiàn)較嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動并及時進(jìn)行處理或搶救。

【運(yùn)動方案】

常用的方案為Bruce方案。

Bruce方案分級標(biāo)準(zhǔn)見表16-1。

表16-1　Bruce方案分級標(biāo)準(zhǔn)

【目標(biāo)心率】

極量運(yùn)動的目標(biāo)心率等于225減年齡數(shù)。

次極量運(yùn)動的目標(biāo)心率等于195減年齡數(shù)。

【運(yùn)動終點(diǎn)】

（1）達(dá)到目標(biāo)心率。

（2）出現(xiàn)心絞痛。

（3）心電圖出現(xiàn)ST段下降0．2mV。

（4）出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

（5）心率下降20／min。

（6）頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)。

（7）極度疲勞，下肢無力不能繼續(xù)試驗。

【陽性標(biāo)準(zhǔn)】

（1）運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)ST段水平型或下垂型壓低0．1mV或者在運(yùn)動前的基礎(chǔ)上壓低增加0．1mV。

（2）運(yùn)動中出現(xiàn)心絞痛。

（3）出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

【可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)】

（1）ST段水平型或下斜型下移，J點(diǎn)后80ms處壓低在0．05～0．1mV，持續(xù)時間＞1min。

（2）ST段上斜型下移，J點(diǎn)后60ms處壓低＞0．15mV（1．5mm）或ST段斜率＜1mV／s（25mm／s走紙速度）持續(xù)至少1min。

（3）單純u波倒置。

（4）運(yùn)動時血壓下降＞10mmHg。

（5）運(yùn)動中出現(xiàn)不典型心絞痛。

【評價】

分級運(yùn)動試驗?zāi)苋藶榈乜刂七\(yùn)動進(jìn)程及規(guī)定受檢者，個體的功能性運(yùn)動量，重復(fù)性能好，目前國內(nèi)外已普遍應(yīng)用?；顒悠桨暹\(yùn)動試驗是運(yùn)動試驗中較好的運(yùn)動形式，易達(dá)到目標(biāo)心率，更符合生理性運(yùn)動。因此活動平板試驗在診斷冠心病和評估冠心病患者病情程度和預(yù)后方面都有十分重要的作用。