關(guān)節(jié)傷的護(hù)理
關(guān)節(jié)損傷后或復(fù)位術(shù)后常伴有傷肢明顯的水腫,若不及時(shí)消除則不利于肢體血液循環(huán),早期局部冷敷可減輕損傷部位的出血和水腫。采取患肢抬高,但一定要高于心臟水平才能起到減輕水腫的作用。同時(shí)間歇地交替進(jìn)行肢體屈伸,關(guān)節(jié)有節(jié)律主動(dòng)或靜力收縮和放松,收縮與放松持續(xù)時(shí)間比應(yīng)在12左右。其目的是利用肌肉收縮的力量,促進(jìn)血液和淋巴的回流,改善血液循環(huán)促進(jìn)滲出液的吸收。常用的方法有超聲波、電療法、激光療法、蠟療等。晚期熱敷,可以促進(jìn)血腫或水腫的吸收。
疼痛及時(shí)給予精神安慰減輕心理負(fù)擔(dān),適當(dāng)應(yīng)用止痛劑,緩解疼痛解除痛苦。在移動(dòng)病人時(shí)需托扶患肢,動(dòng)作要輕柔,移動(dòng)時(shí)護(hù)士與病人身體保持協(xié)調(diào)的動(dòng)作,避免因動(dòng)作劇烈不協(xié)調(diào)引起疼痛。
注意觀察有無(wú)血管、神經(jīng)損傷,定期檢查患肢的感覺運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)及大動(dòng)脈搏動(dòng)情況,對(duì)皮膚感覺功能障礙的肢體要防止?fàn)C傷,特別在用暖水袋、蠟療時(shí)注意有效預(yù)防。對(duì)患肢蒼白、發(fā)冷,末梢動(dòng)脈搏動(dòng)消失,懷疑有血管損傷者,要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。
正確指導(dǎo)功能鍛煉。病人疼痛減輕后,關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)進(jìn)入功能康復(fù)階段。
肘關(guān)節(jié):固定期間可做伸指握拳運(yùn)動(dòng),同時(shí)注意固定兩端關(guān)節(jié)的活動(dòng)如肩腕關(guān)節(jié)的鍛煉,去除外固定后練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和肘關(guān)節(jié)周圍肌力。以主動(dòng)鍛煉為主,必要時(shí)需被動(dòng)活動(dòng),但應(yīng)輕柔循序漸進(jìn)以不引起劇烈疼痛為度。
肩關(guān)節(jié):固定期間進(jìn)行手腕指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),去除外固定后開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),可進(jìn)行彎腰垂臂、甩肩運(yùn)動(dòng),逐漸進(jìn)行上肢內(nèi)旋、外展、內(nèi)收上舉動(dòng)作。手高舉摸頂是指患手觸摸頭頂逐漸向?qū)?cè)移動(dòng)越過頭頂觸到對(duì)側(cè)耳朵。患手摸墻是指用手指交替向上爬墻至肩關(guān)節(jié)以上。髖關(guān)節(jié)復(fù)位后在皮牽引固定下行雙上肢及股四頭肌踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。上肢的訓(xùn)練主要以拉環(huán)移動(dòng)身體抬臂練習(xí),下肢做股四頭肌靜止收縮,踝關(guān)節(jié)背伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)去除外固定后可扶拐不負(fù)重行走。由于髖關(guān)節(jié)損傷后有發(fā)生股骨頭壞死的可能,因此患肢不能過早負(fù)重,三個(gè)月后逐步負(fù)重鍛煉,觀察無(wú)不適后方可棄拐步行。膝關(guān)節(jié)固定期間積極行股四頭肌靜止收縮和踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、足趾屈伸活動(dòng),去除固定后,練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。如主動(dòng)伸屈有困難時(shí)應(yīng)采取被動(dòng)活動(dòng),有條件的可用膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)。也可借助外力鍛煉。主要方法是利用床邊下垂患肢達(dá)到活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的,扶床下蹲、負(fù)重伸膝。逐漸練習(xí)負(fù)重行走。
踝關(guān)節(jié):固定期間行股四頭肌靜止收縮,足趾屈伸活動(dòng),去除外固定后逐漸練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。并逐漸負(fù)重。
關(guān)節(jié)損傷原因很復(fù)雜,如橈骨小頭半脫位多發(fā)生于4~5歲的學(xué)齡前兒童,主要是橈骨小頭發(fā)育不成熟,最容易因牽拉前臂方法不當(dāng)而發(fā)生,告誡家長(zhǎng)避免用力牽拉小兒上肢。老年人容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)損傷,原因是老年人髖周肌群退變,反應(yīng)遲鈍,不能承受髖部的外力,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒,由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn),甚至在無(wú)明顯的外傷情況下都可能引起髖關(guān)節(jié)損傷。所以對(duì)行動(dòng)不便的老人,要注意上下床和行走的安全,鍛煉時(shí)要有人保護(hù)。必要時(shí)給予拐杖或使用輪椅。衣服、褲子、鞋要合體,防止因褲腿或鞋帶絆倒。下雨或下雪時(shí)應(yīng)防止因路滑而跌跤。青壯年時(shí)的關(guān)節(jié)損傷大多在勞動(dòng)中發(fā)生。因此,加強(qiáng)勞動(dòng)安全教育和安全措施十分重要。隨著現(xiàn)代化城市的建設(shè)和車輛的增加,交通傷已經(jīng)躍居各種受傷因素的首位,越來(lái)越顯示出嚴(yán)格交通管理制度的重要性。
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