1.概述　屈光不正是指平行光線經(jīng)過眼的屈光，不能聚焦在視網(wǎng)膜上，看不清遠(yuǎn)物或近物，稱屈光不正。治療主要是驗光配鏡。

PRK術(shù)是用波長為193nm的準(zhǔn)分子激光對角膜中央基質(zhì)直接進(jìn)行治療。通過光切除／光分解作用，使角膜中央變平，中央?yún)^(qū)去除組織比周邊多。在表面麻醉下，用角膜鏟或激光刮除角膜上皮后利用激光準(zhǔn)確地去除一定量的角膜基質(zhì)，進(jìn)而使其屈光力削弱，外界物體的反射光線通過角膜屈折后其焦點移于視網(wǎng)膜上，從而達(dá)到矯正近視力的目的。精確到微米以下以達(dá)到預(yù)期的屈光效果。

LASIK是激光原位角膜磨削術(shù)，有時稱為“瓣下切削”技術(shù)。手術(shù)過程是先做一個角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光直接切削角膜基質(zhì)層，最后使角膜扁平。LASIK一般適于治療－5～7D的近視，最大可大－30D。能做出平整規(guī)則的切口且留下折負(fù)（所以角膜瓣容易準(zhǔn)確放回原處）。準(zhǔn)分子激光能準(zhǔn)確控制切割組織的多少，極大地增加了手術(shù)的準(zhǔn)確性、可預(yù)測性及復(fù)制性。它的主要優(yōu)點是術(shù)后無明顯疼痛，視力恢復(fù)快。

2.術(shù)前準(zhǔn)備　準(zhǔn)備行屈光手術(shù)者必須在18歲以上且屈光狀態(tài)穩(wěn)定?；加醒鄄。▏?yán)重的干眼癥或色素膜炎）或全身性疾病及服用影響傷口愈合的藥物者不宜手術(shù)。圓錐角膜是手術(shù)的禁忌證。所有病人屈光手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行角膜地形圖檢查，以檢查角膜曲率。同時還應(yīng)做眼科其他的檢查，包括視力、屈光度、眼壓、眼前節(jié)、眼底、角膜厚度、眼軸長度。對高度近視及超高度近視根據(jù)眼底情況做三面鏡檢查，如果視網(wǎng)膜出現(xiàn)局部變性灶或干性裂孔，先行相應(yīng)的治療。

術(shù)前必須向病人交待手術(shù)的優(yōu)點及手術(shù)的危險性，另外還要解釋老視的情況。因為許多病人尚未花眼，并不懂得在看遠(yuǎn)時不用矯正，視力良好，則幾年后看近閱讀就需戴花鏡。

按內(nèi)眼手術(shù)要求，常規(guī)洗眼和消毒，遮蓋非手術(shù)眼。

3.術(shù)后護(hù)理　手術(shù)完畢可滴抗生素眼藥水、眼膏或素高捷療眼膏等，并遮蓋術(shù)眼。

眼部疼痛的控制：PRK術(shù)后，一般均有輕至中等程度的眼部疼痛，但有些病人疼痛較為明顯。對眼部疼痛較明顯的病人，可適當(dāng)應(yīng)用抗疼痛的藥物，如歐可芬滴眼液、雙氯芬酸滴眼液等抗前列腺素類藥物。其方法以術(shù)前、術(shù)后1天，每天各2次為佳。如術(shù)后用量過多會影響角膜上皮的愈合。Niizuma等的研究指出激光切削時引起的角膜表面溫度上升，是造成嚴(yán)重疼痛的原因。因此他們在手術(shù)前后3分鐘，用15℃的冷平衡鹽水滴眼，取得了好的效果。

皮質(zhì)類固醇激素滴眼液的應(yīng)用：術(shù)后須常規(guī)用皮質(zhì)類固醇激素滴眼液，如0.1%的地塞米松滴眼液、0.1%的潑尼松滴眼液及0.1%的艾氟龍滴眼液等，每日4次，持續(xù)1個月；第2、3個月，每日3次；第4個月，根據(jù)病人的情況逐漸減量，一般要用6個月左右。術(shù)后用皮質(zhì)類固醇激素治療能減少基質(zhì)渾濁和新生上皮下膠原層的厚度。

術(shù)后隨訪：PRK術(shù)后，由于激素的長期應(yīng)用及可能出現(xiàn)的一些問題等，所有PRK術(shù)后的患者均應(yīng)被告知做定期的隨訪。一般情況下，應(yīng)在術(shù)后1日、3日、1周、1月、3月、6月、1年、2年及5年等期間，做常規(guī)的術(shù)后檢查。

4.健康指導(dǎo)　準(zhǔn)分子激光切削角膜后可產(chǎn)生上皮下纖維化。這一纖維化可導(dǎo)致角膜渾濁。這些渾濁大多不影響視力。因此，最近國內(nèi)有人建議稱這種渾濁為霧狀、為無臨床意義的改變。

PRK后的高眼壓：正常人局部滴皮質(zhì)類固醇后引起眼壓升高反應(yīng)。特別是長期使用可引起激素性青光眼，導(dǎo)致角膜上皮水腫，出現(xiàn)霧視。這說明皮質(zhì)類固醇在短期內(nèi)只要達(dá)到一定的量也可產(chǎn)生高眼壓。

PRK后反復(fù)性角膜潰爛：術(shù)后配戴接觸鏡，干擾了角膜表面氧的正常傳遞，使角膜處于低氧狀態(tài)。加上遭受紫外光的損傷，容易使角膜上皮愈合不良或復(fù)發(fā)性糜爛。自家血液療法，血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)，可改善角膜的缺氧及營養(yǎng)供給，促進(jìn)上皮愈合。

PRK后出現(xiàn)的炫光、大多發(fā)生在傍晚或較暗環(huán)境中，此時瞳孔擴大，瞳孔直徑大于激光切削的角膜視區(qū)直徑，角膜切削邊緣與正常角膜之間屈光力不同，因此出現(xiàn)了炫光。

術(shù)后短期內(nèi)減少用眼讓其休息恢復(fù)一段時間后方可正常用眼。瘢痕體質(zhì)的病人做手術(shù)前要向醫(yī)生說清楚。以免術(shù)后形成瘢痕影響手術(shù)效果。

（朱　為）