一、臨床預(yù)防服務(wù)概述

1．臨床預(yù)防服務(wù) 指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥狀“患者”的健康危險因素進(jìn)行評價，實施個性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。臨床預(yù)防服務(wù)主要針對個體的健康者和無癥狀“患者”；服務(wù)提供者是臨床醫(yī)生。

2．健康管理 是指對服務(wù)對象的健康危險因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對性地評估并對整個生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險因素的威脅、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療疾病、對所患的疾病進(jìn)行有效地治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量的過程。健康管理既針對個體，也針對群體；服務(wù)提供者主要是健康管理師。

3．臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容 求醫(yī)者健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防。

4．意義 合理控制慢性非傳染性疾病，降低醫(yī)療費用；提高臨床療效；提高人群期望壽命和生活質(zhì)量；解決衛(wèi)生服務(wù)面臨的矛盾和挑戰(zhàn)。

5．實施原則 貫徹三級預(yù)防策略，服務(wù)項目要有選擇性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生轉(zhuǎn)變思維觀念。

6．健康危險因素評估

（1）定義：在臨床工作從采集病史、體檢和實驗室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體干預(yù)提供依據(jù)。

（2）健康危險因素收集：主要通過對病人病史的詳細(xì)詢問和對其生活方式、行為習(xí)慣的深入了解進(jìn)行掌握。

（3）危險度評估：研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性。

7．健康維護(hù)計劃

（1）定義：在特定時間內(nèi)，依據(jù)病人年齡、性別及危險因素而計劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。

（2）制定原則：需根據(jù)危險因素的評估結(jié)果及病人的性別年齡等信息，確定具體的干預(yù)措施，包括健康咨詢、健康篩查、免疫接種和化學(xué)預(yù)防等，由于危險因素與健康之間常常是多因果關(guān)系，因此，因采取綜合性干預(yù)措施。

（3）實施：①建立流程表；②單個健康危險因素的干預(yù)計劃；③提供健康教育資料。

二、健康相關(guān)行為干預(yù)

（一）健康教育、健康促進(jìn)的概念

1．健康教育 是旨在促使人們自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的社會活動。

2．健康促進(jìn) 是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程。

（二）健康咨詢的基本模式——5A模式及健康咨詢的原則

1．5A模式 評估、勸告、達(dá)成共識、協(xié)助、安排隨訪。

2．原則 建立友好關(guān)系、鑒定需求、移情、調(diào)動參與、保守秘密、盡量提供信息和資源。

三、煙草使用的控制

1．煙草使用與二手煙流行 二手煙也稱為環(huán)境煙草煙，既包括吸煙者吐出的主流煙霧，也包括從紙煙、雪茄或煙斗中直接冒出的側(cè)流煙。

2．煙草使用與二手煙流行對健康的主要危害 ①長期危害：引發(fā)疾病和死亡；②對女性有特殊危害，且吸煙孕婦的胎兒易發(fā)生早產(chǎn)和體重不足；③被動吸煙者也遭到健康危害；④含有大量有害化學(xué)物質(zhì)。

3．煙草依賴疾病的概念 煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，指帶有強(qiáng)制性的使用與覓求煙草，并于戒斷后不斷產(chǎn)生再次使用傾向的行為方式。

4．臨床戒煙指導(dǎo) ①針對愿意戒煙者采用5A戒煙法；②為愿意戒煙者提供強(qiáng)化干預(yù)服務(wù)；③對于不愿意戒煙者采用提高戒煙動機(jī)5“R”法；④針對最近已戒煙者采用基本干預(yù)和規(guī)范干預(yù)預(yù)防復(fù)吸；⑤針對從未吸煙者表揚并鼓勵繼續(xù)遠(yuǎn)離煙草。

5．常用戒煙藥物

（1）一線藥物：BupropionSR、尼古丁口香糖、尼古丁吸入劑、尼古丁鼻腔噴霧劑、尼古丁貼片。

（2）二線藥物（一線藥物無效時）：可樂定、去甲替林，鼓勵吸煙者在藥店自行購買戒煙貼。

四、合理營養(yǎng)

1．概念 營養(yǎng)：食物中的營養(yǎng)素和其他物質(zhì)間的相互作用，與平衡對健康和疾病的關(guān)系，以及機(jī)體攝食、消化、吸收、轉(zhuǎn)運、利用和排泄物質(zhì)的過程。營養(yǎng)素：食物中含有的可給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分和組織修復(fù)、維持生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。合理營養(yǎng)：合理營養(yǎng)包括兩方面內(nèi)容：一方面為滿足機(jī)體對各種營養(yǎng)素及能量的需要；另一方面為各營養(yǎng)素之間比例要適宜。膳食營養(yǎng)素參考攝入量：DRIs，在每日膳食中營養(yǎng)素供給量的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值，包括平均需要量EAR、推薦攝入量RNI、適宜攝入量AI、可耐受最高攝入量UL。平衡膳食：指膳食所提供的能量及營養(yǎng)素在數(shù)量上能滿足不同生理條件、不同勞動條件下用膳者的要求，并且膳食中各種營養(yǎng)素之間比例適宜的膳食。合理營養(yǎng)是通過合理膳食來實現(xiàn)的。

2．平衡膳食的基本要求 ①選擇食物要多樣，合理配餐。②滿足能量和營養(yǎng)素供給量及合理比例。③合理的烹調(diào)加工方法，減少營養(yǎng)素的損失。④合理的膳食制度和良好的進(jìn)食環(huán)境。⑤食物應(yīng)感官性狀良好，多樣化，并能滿足飽腹感。

3．膳食指南 是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原則，結(jié)合國情制定的，是教育人民群眾采用平衡膳食，以攝取合理營養(yǎng)促進(jìn)健康的指導(dǎo)性意見。

《中國居民膳食指南》基本原則共有10條：①食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。②多吃蔬菜、水果和薯類。③每天吃奶類、大豆或其制品。④吃適量魚、禽、蛋、瘦肉。⑤減少烹調(diào)油。⑥食不過量，天天運動，保持健康體重。⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng)。⑧每天足量飲水，合理選擇飲料。⑨如飲酒應(yīng)限量。⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。

歷年考點串講

臨床預(yù)防服務(wù)近10年以來共考10題，合理營養(yǎng)是本單元的重點。每年題量在1題左右。

?？嫉募?xì)節(jié)如下。

1．臨床預(yù)防服務(wù)、健康相關(guān)行為干預(yù)及合理營養(yǎng)的概念。

2．平衡膳食的基本要求。

3．大豆與谷類食物混食，主要補(bǔ)充谷類中最缺乏的必需氨基酸是賴氨酸。

4． BMI的計算公式是體重（kg）/身高2（m2）。

5．下列食物中，鐵的良好來源是動物肝臟。

6．食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量和比值越接近人體的需要，其生物學(xué)價值越高。

7．營養(yǎng)素的需要量是指為滿足機(jī)體需要，每日必須由膳食攝取以滿足機(jī)體需要的量。

8．維生素C具有很強(qiáng)的還原性，烹調(diào)不當(dāng)易遭損失。

9．營養(yǎng)素需要量：指維持人體正常健康與生長所需要營養(yǎng)素的數(shù)量，也可以稱為營養(yǎng)素生理需要量。

10．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要存在于動物性食品、大豆及其制品中。如瘦肉含有蛋白質(zhì)16%～20%、魚類含10%～l2%、蛋類含12%、牛奶含3.4%、干大豆含30%～40%。糧谷類含蛋白質(zhì)較少，多為半優(yōu)質(zhì)或非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。