多因素交互作用模型認(rèn)為，兒童焦慮障礙的影響因素是多方面的，多重因素交互作用共同導(dǎo)致了兒童焦慮障礙的發(fā)生、維持和轉(zhuǎn)化。這些影響因素被分為兩大類：危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。兒童焦慮障礙是危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素不平衡運(yùn)作的結(jié)果。危險(xiǎn)因素是指形成、維持和加重焦慮癥狀的那些因素，保護(hù)因素是指那些維持正常發(fā)展、增強(qiáng)兒童對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力、保護(hù)兒童不被焦慮障礙傷害的因素。保護(hù)因素可以對(duì)抗危險(xiǎn)因素，也可以通過與危險(xiǎn)因素交互作用來中和危險(xiǎn)因素的影響。在兒童焦慮障礙的發(fā)展過程中，有許多危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素扮演著不同的角色，發(fā)揮著不同的作用。

（一）危險(xiǎn)因素

兒童焦慮障礙的危險(xiǎn)因素很多，這些危險(xiǎn)因素不是孤立存在的，常常是多種危險(xiǎn)因素通過復(fù)雜的交互作用共同導(dǎo)致了焦慮障礙。

1.行為抑制性

行為抑制性（Behavioral Inhibition，簡(jiǎn)稱BI）是指兒童對(duì)新奇或不熟悉的情境的過分害羞、害怕和退縮的氣質(zhì)傾向。大量研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒期BI與兒童、青少年社交焦慮障礙存在特定的聯(lián)系，行為抑制性是日后發(fā)展成焦慮障礙的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Biederman（謝光金，崔建愛，2011）發(fā)現(xiàn)行為抑制性的兒童比沒有行為抑制性的兒童更易患社交焦慮障礙或者回避障礙。有研究發(fā)現(xiàn)行為抑制性與青春期社交恐懼、廣泛焦慮、驚恐障礙相關(guān)，與兒童期或青少年期焦慮、擔(dān)心、抑郁癥狀相關(guān)。這些研究認(rèn)為具有行為抑制性氣質(zhì)的兒童是兒童青少年期焦慮障礙的高危人群，并認(rèn)為行為抑制性可作為焦慮的易感標(biāo)記或預(yù)測(cè)指征。

2.焦慮敏感性

焦慮敏感性（Anxiety Sensitivity，簡(jiǎn)稱AS）是指?jìng)€(gè)體害怕自己會(huì)出現(xiàn)焦慮的人格傾向性，是對(duì)焦慮的焦慮。焦慮敏感性是根本的害怕，與它本身所引申出來的害怕不一樣。焦慮敏感性兒童對(duì)恐怖的情境非常敏感，擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼的身體、心理和社交癥狀。許多研究發(fā)現(xiàn)焦慮敏感性與兒童的焦慮障礙有關(guān)，如驚恐發(fā)作、恐懼癥，此外焦慮還與軀體化障礙相關(guān)。焦慮敏感性會(huì)讓兒童形成對(duì)厭惡刺激的恐懼，特別是涉及焦慮障礙和驚恐障礙的刺激物。因此焦慮敏感性被認(rèn)為是導(dǎo)致驚恐產(chǎn)生的原因之一。Ollendick和Hirschfeld-Becker（2002）采用兒童焦慮敏感指數(shù)量表對(duì)7到15歲兒童的調(diào)查顯示，焦慮敏感性與恐懼癥有很大的相關(guān)性。Waszczuk，Zavos和Eley（2013）使用兒童焦慮敏感性指數(shù)、驚恐／軀體化量表、心跳知覺量表對(duì)300對(duì)8歲雙生子進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，焦慮敏感性與驚恐／軀體化及心跳知覺有中度相關(guān)，而且發(fā)現(xiàn)遺傳因素的影響大于環(huán)境因素的影響。

3.父母患焦慮障礙

許多研究表明，父母患焦慮障礙的兒童更容易患焦慮障礙。父母患焦慮障礙的兒童患病率為38%，是父母不患焦慮障礙的兒童的5倍。Weissman等人（1984）對(duì)父母患抑郁并焦慮障礙的194名6到17歲兒童的研究顯示，患焦慮障礙率達(dá)到16%（n＝69），父母沒有焦慮抑郁障礙的兒童患焦慮障礙只有2%到3%。Silverman，Saavedra和Pina（2001）評(píng)估了42名父母被診斷為廣場(chǎng)恐懼癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交恐懼的兒童，其中72%的女孩和50%的男孩顯示出與焦慮相關(guān)的行為問題。自下而上的家庭研究也顯示，患焦慮障礙兒童的親屬患焦慮障礙或適應(yīng)不良焦慮的概率明顯比正?？刂平M的高。在接受治療的特殊恐懼障礙兒童中，大約31%兒童的親屬也患有特殊恐懼障礙，明顯高于正?？刂平M11%的比例。Last等人（Sally Lock，2003）發(fā)現(xiàn)，患焦慮障礙的兒童中，其父母中70%有不正常的恐懼，而沒有障礙的孩子的父母則只占21.3%。

4.非安全依戀

嬰兒依戀類型包括安全型依戀、回避型依戀、矛盾型依戀和混亂型依戀，安全型依戀以外的三種被稱為非安全型依戀。在依戀理論看來，矛盾依戀型嬰兒最有可能在后來發(fā)展出持續(xù)的焦慮傾向，因?yàn)槊芤缿傩偷膵雰簩?duì)其撫養(yǎng)者的關(guān)愛缺乏信心，他們的依戀系統(tǒng)是持續(xù)活躍的，即使環(huán)境中只有一點(diǎn)點(diǎn)危險(xiǎn)，他們也會(huì)減少對(duì)環(huán)境的探索。

5.養(yǎng)育方式

養(yǎng)育方式與兒童焦慮障礙的形成和維持相關(guān)。有研究認(rèn)為，父母過度控制與過度保護(hù)的養(yǎng)育方式會(huì)限制子女的獨(dú)立性和自我效能感的發(fā)展，易導(dǎo)致兒童焦慮障礙。Robins和Price（1991）指出，父母對(duì)孩子行為的過度控制或代孩子解決問題，可能會(huì)無意識(shí)地強(qiáng)化兒童的回避行為。母親在與有臨床焦慮表現(xiàn)或抑制性氣質(zhì)的兒童互動(dòng)過程中，更多地表現(xiàn)出過度保護(hù)、過多命令和對(duì)孩子自主性的限制。

（二）保護(hù)因素

保護(hù)因素在維持兒童心理健康和正常發(fā)展中扮演著重要角色。保護(hù)因素可以修復(fù)兒童的恢復(fù)力，調(diào)節(jié)并減弱危險(xiǎn)因素的影響，防止兒童產(chǎn)生心理障礙。遺憾的是，相對(duì)于危險(xiǎn)因素，目前對(duì)兒童焦慮障礙保護(hù)因素的研究還很少。

1.應(yīng)對(duì)技能

Compas等人（2001）把“應(yīng)對(duì)”界定為“通過意志努力來管理壓力事件或壓力情境引起的情緒、認(rèn)知、行為、生理和環(huán)境反應(yīng)”。Donovan等人（Sally Lock，2003）在此基礎(chǔ)上把應(yīng)對(duì)策略分為情緒中心策略、問題中心應(yīng)對(duì)策略和回避策略三種。情緒中心策略關(guān)注的是如何減輕痛苦的程度；問題中心應(yīng)對(duì)策略關(guān)注直接處理問題或減少其影響（如通過積極自我對(duì)話，做一些事情來改變痛苦情境）；回避策略傾向于回避問題。研究發(fā)現(xiàn)，問題中心策略與兒童及青少年更多的心理社會(huì)適應(yīng)、更好的環(huán)境適應(yīng)和更少的內(nèi)部癥狀（焦慮抑郁等）相關(guān)；而情緒中心應(yīng)對(duì)策略和回避策略與兒童青少年更差的心理社會(huì)適應(yīng)及更多的內(nèi)部癥狀（抑郁焦慮等）相關(guān)。Lengua和Sandler（1996）對(duì)202名8到12歲父母離婚的兒童的研究報(bào)告顯示，使用積極應(yīng)對(duì)策略的兒童比使用回避策略的兒童具有更好的適應(yīng)和更少的焦慮抑郁。因此，問題中心應(yīng)對(duì)策略（尋求幫助和認(rèn)知行為問題解決）與情緒中心策略和回避策略相比，問題中心應(yīng)對(duì)策略對(duì)于兒童焦慮來說是更重要的保護(hù)因素。

2.社會(huì)支持

社會(huì)支持是指一個(gè)人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的成員可以在負(fù)性情境中為他提供一般或特殊的幫助。許多研究都表明社會(huì)支持對(duì)促進(jìn)心理和生理健康都有重要的作用，可以幫助兒童降低心理和生理上的痛苦，同時(shí)社會(huì)支持也是焦慮障礙的保護(hù)性因素。Malecki和Demaray（2002）對(duì)兒童及青少年進(jìn)行大樣本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持（來自父母、老師、同學(xué)和密友）與社交技能、自我評(píng)價(jià)、適應(yīng)技能和學(xué)業(yè)成績都有顯著的正相關(guān)，與焦慮水平有顯著的負(fù)相關(guān)。

兒童焦慮障礙是多種危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素交互作用的結(jié)果，通過交互作用，共同影響著兒童焦慮障礙的發(fā)生、維持或恢復(fù)。以抑制性兒童為例，這類兒童日后是否發(fā)展為焦慮障礙，還取決于其成長環(huán)境是否有利于這種抑制性傾向的培養(yǎng)。父母通過教育兒童如何應(yīng)對(duì)壓力，可能會(huì)降低兒童焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。相反，一些善意但過分保護(hù)的父母，他們保護(hù)敏感的孩子免受應(yīng)激事件的影響，斷送了兒童學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)恐懼的技能的機(jī)會(huì)，這種做法無意中鼓勵(lì)了孩子延續(xù)膽怯的傾向。