三、中西醫(yī)對(duì)胸痛病因的認(rèn)識(shí)

1.中醫(yī)病因

（1）寒邪犯心：素體心氣不足或心陽不振，復(fù)因寒邪侵及，兩虛相得，寒凝胸中，胸陽失展，心脈痹阻而發(fā)胸痛。

（2）七情內(nèi)傷：由于憂思惱怒，心肝之氣郁滯，血脈運(yùn)行不暢，而致胸痛。

（3）飲食失節(jié)：恣食膏粱厚味，或饑飽無常，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，飲食不能生化氣血，聚濕生痰，上犯心胸清曠之區(qū)，清陽不展，氣機(jī)不暢，心脈閉阻，遂致心痛。痰濁留戀日久，則可成痰瘀交阻之證，病情變得頑固。

（4）氣血不足：勞倦內(nèi)傷或久病之后脾胃虛弱，氣血乏生化之源，以致心臟氣血不足，即所謂心脾兩虛之證；或失血之后，血脈不充，心失所養(yǎng)。心氣虛可進(jìn)而導(dǎo)致心陽不足，陽氣虧虛，鼓動(dòng)無力，清陽失展，血?dú)庑袦l(fā)為胸痛。心臟陰血虧乏，心脈失于濡養(yǎng)，拘急而痛。此外，心氣心血不足也可由七情所致，喜傷心，思慮過度、勞傷心脾等，皆屬此例。

（5）氣滯血瘀：胸部外傷或外邪侵襲，至經(jīng)絡(luò)受損，氣血流通不暢，而發(fā)胸痛。

2.西醫(yī)對(duì)胸痛病因的認(rèn)識(shí)

胸痛是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位及嚴(yán)重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷，刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)分布在食管、支氣管、肺臟、胸膜、心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)末梢，均可引起胸痛。鑒別時(shí)可先分析屬于哪一大類，再在此大類中鑒別各個(gè)原因。

（1）胸壁病變：胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的一種，如胸壁的外傷、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤等引起的局部皮膚、肌肉、骨骼及神經(jīng)病變。常見的急性皮炎，皮下蜂窩織炎，帶狀皰疹，痛性肥胖癥，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛等。其共同特征為：疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛；深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動(dòng)作使胸廓活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。

（2）肺及胸膜病變：肺和臟層胸膜對(duì)疼痛覺不敏感，肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺梗死等，由于病變累及壁層而發(fā)生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產(chǎn)生胸痛。自發(fā)性氣胸時(shí)由于粘連撕裂產(chǎn)生突然劇痛。干性胸膜炎由于炎癥波及臟層和壁層胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。大量胸腔積液與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛。其共同特點(diǎn)為：多伴咳嗽或咳痰；常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動(dòng)并不引起疼痛；胸壁局部無壓痛。常伴有原發(fā)疾病之體征，X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變。

（3）心血管系統(tǒng)疾病：常見于心絞痛、心肌梗死及心包炎。心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈瓣疾病及心肌病引發(fā)胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病變累及第五肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現(xiàn)疼痛，其共同特征為：疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，可向左肩放射；疼痛常因體力活動(dòng)誘發(fā)加重，休息后好轉(zhuǎn)。

（4）縱隔及食管病變：較少見，常見原因有急性縱隔炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等?？v隔疾病是因縱隔內(nèi)組織受壓，神經(jīng)或骨質(zhì)受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征為：胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)進(jìn)行性隱痛或鉆痛，常放射至其他部位；吞咽時(shí)疼痛加劇，伴有吞咽困難。

（5）橫膈病變：病因可由橫膈本身或由腹腔臟器疾病所引起，常見者為膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝炎、肝膿腫、肝癌等。橫膈病變引起的胸痛是由于膈神經(jīng)受到刺激引起。其特點(diǎn)為：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激時(shí)，疼痛可放射至肩部及頸部。