李某，男，48歲，工人。2010年4月13日初診。

患者因雙下肢截肢感染丙型肝炎。2010年5月8日查肝功能示：丙氨酸氨酶（ALT）：68U／L，HCV　IgM陽(yáng)性。既往有高血壓、糖尿病病史，自述常有肝區(qū)不適，睡眠不佳，夜間時(shí)口干，舌淡紅中有裂紋，苔薄黃，脈細(xì)弦。治以益氣養(yǎng)陰，解毒柔肝。

處方：黃芪40g，膠股藍(lán)15g，五味子（打）30g，垂盆草20g，山慈菇12g，杜仲15g，川續(xù)斷15g，露蜂房10g，平地木15g，板藍(lán)根20g，干地龍15g，制黃精15g，太子參15g，凈連翹15g，雞內(nèi)金15g。

二診：2010年5月13日。近來(lái)因食骨湯、鴿子湯，仍感覺(jué)右脅肋部隱隱不適，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。于上方去制黃精，加土茯苓20g，土鱉蟲(chóng)12g，明礬6g，虎杖15g，膠股藍(lán)15g。

三診：2010年6月24日。服上方近1個(gè)月，藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，刻下無(wú)不適主訴，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。仍宗益氣養(yǎng)陰，扶正抗毒法鞏固治療。

處方：黃芪80g，五味子（打）30g，露蜂房12g，垂盆草30g，龍膽草15g，凈連翹15g，川黃連20g，鬼箭羽15g，制枯礬6g，山豆根10g，膠股藍(lán)15g，制黃精15g，山慈菇12g，平地木15g，板藍(lán)根20g，懷山藥20g。

朱批點(diǎn)睛

丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過(guò)輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血細(xì)胞、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。丙肝分布較廣，更容易演變?yōu)槁?、肝硬化和肝癌。在預(yù)防丙肝的措施上，篩選獻(xiàn)血員是重要一環(huán)，凡血中抗－HCV陽(yáng)性或HCVRＮA陽(yáng)性均不能作為獻(xiàn)血員。對(duì)于慢性丙型肝炎的治療，目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)有效的也只有干擾素，或干擾素加胸腺肽，或干擾素加病毒唑片，但價(jià)格昂貴，一般百姓只能望“藥”興嘆，是名副其實(shí)的“貴族藥”，而且還有諸多不良反應(yīng)和非常大的副作用，因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，對(duì)探討丙肝的治療有積極意義。

四診：2010年10月28日。服上方3個(gè)月余，并隨證加減，療效甚佳，復(fù)查肝功能一切正常，HCV　IgM轉(zhuǎn)陰。繼以藥茶調(diào)理善后。

處方：制黃精12g，黃芪15g，甘枸杞12g，太子參15g，垂盆草15g，凈連翹15g，綠梅花10g，生山楂12g。水煎取汁，代茶飲。

證治評(píng)析：丙型肝炎（丙肝）是目前臨床上公認(rèn)的疑難病癥。丙肝和乙型肝炎（乙肝）不同，乙肝患者如果僅僅是“攜帶病毒”的話，可以定期觀察隨訪代替治療，肝臟不會(huì)因此受損。然而人體一旦感染了丙肝，病毒就開(kāi)始了對(duì)肝臟漫長(zhǎng)而隱蔽的侵蝕，肝臟會(huì)在不知不覺(jué)中慢慢受損，直到出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌。因此，醫(yī)學(xué)界現(xiàn)在對(duì)丙肝提倡的是“有毒就治”，無(wú)論病人有沒(méi)有癥狀，無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶是否正常，只要體內(nèi)攜帶了丙肝病毒，就應(yīng)盡快將其清除，這才是保護(hù)肝臟的最好辦法。中醫(yī)認(rèn)為，丙肝的病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以熱毒、瘀毒為主。由于邪毒內(nèi)盛，直入營(yíng)血，邪毒瘀結(jié)，耗傷正氣，正氣虛弱，又難以驅(qū)邪外出，二者互為因果，使得病情纏綿難愈，甚至惡化，變生癥積。本案以黃芪、五味子、太子參、制黃精、膠股藍(lán)等益氣養(yǎng)陰，扶正抗毒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其中五味子有良好的降酶功效；山豆根、板藍(lán)根、垂盆草、平地木、露蜂房、鬼箭羽、土茯苓、連翹等清肝解毒，藥理研究已證實(shí)這些藥物均有不同程度的抗病毒作用；鬼箭羽、土鱉蟲(chóng)、干地龍、平地木通絡(luò)化瘀，清解瘀毒，以防癥積形成；又佐以明礬清熱消痰，抗菌消炎。諸藥契合，故收效頗佳。