一、基本知識

肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，約占全身骨折的3．5%，30歲以下成人較多見。骨折多發(fā)生于肱骨干中段，下段次之，上段最少。可為直接暴力、傳達(dá)暴力或旋轉(zhuǎn)暴力所致。

肱骨干為長管狀骨，上部較粗，自中1／3以下逐漸變細(xì)，至下1／3成扁平狀，并稍向前傾?？煞譃槿壢?，前緣上自大結(jié)節(jié)下至冠突窩，內(nèi)緣上自小結(jié)節(jié)嵴下至內(nèi)上髁，外緣上自大結(jié)節(jié)后背下至外上髁。前外側(cè)面上有三角肌結(jié)節(jié)供三角肌附著，其下為橈神經(jīng)溝。前內(nèi)側(cè)面不明顯，為結(jié)節(jié)間溝之基底。后面為肱三頭肌附著部及橈神經(jīng)溝。內(nèi)外側(cè)肌間隔將肱部肌肉分開為前、后兩組。肱二頭肌、喙肱肌及肱前肌位于前側(cè)肌間室。肱動靜脈、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及尺神經(jīng)，沿肱二頭肌后面下行到達(dá)肘窩。后側(cè)肌間室內(nèi)為肱三頭肌及橈神經(jīng)。骨折移位與肌肉牽拉密切相關(guān)。胸大肌抵止部以上骨折，因肩胛袖的牽拉，近側(cè)骨折段外展、內(nèi)旋，遠(yuǎn)側(cè)骨折段向上移位；若骨折發(fā)生在胸大肌與三角肌之間，近側(cè)骨折段受胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉向內(nèi)移位，而遠(yuǎn)側(cè)段因三角肌牽拉向外、上移位；若骨折發(fā)生在三角肌抵止部以下，近側(cè)骨折段被牽向外前移位，遠(yuǎn)側(cè)骨折段向上移位。骨折斷端未完全分離者，可有向外成角畸形。

二、復(fù)位和固定情況

1．手法復(fù)位小夾板固定　肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復(fù)，根據(jù)X線片移位情況，分析受傷機(jī)制，采取復(fù)位手法。麻醉后，縱向牽引糾正重疊，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。

長管型石膏亦固定，但限制肩、肘關(guān)節(jié)活動。石膏過重造成骨端分離，影響骨折愈合。無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定。

2．骨折合并橈神經(jīng)損傷　骨折無移位，神經(jīng)多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1～3個月，神經(jīng)無恢復(fù)可手術(shù)探查。骨折移位明顯，橈神經(jīng)有嵌入骨折斷端可能。手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂應(yīng)特別小心。手術(shù)探查神經(jīng)時，同時做骨折復(fù)位內(nèi)固定。晚期神經(jīng)傷多為壓迫或粘連，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

3．開放骨折　傷勢輕無神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復(fù)位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)、血管，同時復(fù)位固定骨折。

4．陳舊性肱骨干骨折不愈合　肱骨干骨折無論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)及成角畸形，因牽拉過度造成延遲愈合或不愈合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱骨干骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發(fā)現(xiàn)及時處理。已經(jīng)不愈合者，應(yīng)手術(shù)內(nèi)固定并植骨促進(jìn)愈合。

盡量完全恢復(fù)肩盂關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)在各方向的活動度。康復(fù)階段盡量恢復(fù)肱骨干周圍肌群的力量。

三、評定內(nèi)容

骨科評價包括三方面的內(nèi)容。

1．病歷，包括主訴，癥狀、疼痛、關(guān)節(jié)受限的持續(xù)時間，受傷史以及藥物或者手術(shù)治療史。

2．體格檢查，包括以下各方面的評價：肩、肘關(guān)節(jié)的腫脹，柔韌性，活動度，肌力，以及肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)和畸形。

3．輔助檢查如肩關(guān)節(jié)不同位置的X線片。MRI對肩、肘關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的評估很有幫助。CT掃描對評價肩、肘關(guān)節(jié)局部的骨骼很有幫助。

4．相關(guān)康復(fù)評定量表見本章第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

四、運(yùn)動治療

1．傷后1周內(nèi)　骨折處無連接。骨折愈合處于炎癥期，骨折處被血腫和炎性組織包圍。勿用傷側(cè)肢體提重物。

康復(fù)：傷側(cè)肢體不應(yīng)負(fù)重；關(guān)節(jié)活動，如用夾板、石膏保守治療，不活動肩盂關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)；手術(shù)內(nèi)固定或外固定穩(wěn)定者，小幅度主動被動肩盂關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)練習(xí)；無肩盂關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉；日常生活用健側(cè)手。

2．傷后2～4周　骨折處無或有極少纖維連接。骨折處于修復(fù)期，開始出現(xiàn)軟骨痂。注意患側(cè)橈神經(jīng)損傷和反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。患肢勿提重物。

康復(fù)：傷側(cè)肢體不應(yīng)負(fù)重；肩盂關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)主動活動或輔助主動活動練習(xí)。如為保守治療，外展勿超過60°；肩盂關(guān)節(jié)鐘擺活動，肩盂關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)勿做肌肉力量鍛煉；日常生活用健側(cè)手。

3．傷后4～6周　骨性骨痂連接，骨折穩(wěn)定，但骨痂處力學(xué)性能仍不如正常骨組織，出現(xiàn)并不斷增加骨性骨痂。勿提過重物體。

康復(fù)：適度部分負(fù)重；加大肩盂關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)各方向主動及輔助主動活動幅度；前臂肌肉等長及等張鍛煉；6周后開始肱二頭肌和肱三頭肌等長鍛煉。日常生活可用患肢輔助健側(cè)完成一些日常生活動作。

4．傷后7～12周　骨性骨痂連接，骨折穩(wěn)定。塑型期，骨性骨痂開始塑型。此時如無延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥，無特別注意事項(xiàng)。

康復(fù)：如為正常愈合，可全負(fù)重；各關(guān)節(jié)最大限度主動活動及被動活動；肩及肘部屈伸肌肉抗阻力鍛煉以增強(qiáng)力量和耐力。正常愈合者可用患肢正常生活。

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