隨著脊髓損傷患者生存到老齡階段的人數(shù)逐年增加，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率正在提高。心血管并發(fā)癥包括脊髓損傷直接導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥（由自主神經(jīng)功能障礙引起）以及制動和老齡相關(guān)的心血管病（深靜脈血栓形成和動脈粥樣硬化）。研究表明心血管并發(fā)癥是脊髓損傷后患者的主要死亡原因之一，非缺血性和缺血性心臟病以及肺栓塞造成的死亡人數(shù)共占26%。

1．深靜脈血栓 深靜脈血栓好發(fā)于下肢，常見的有下肢小腿肌肉內(nèi)小靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。在我國，脊髓損傷患者深靜脈血栓得到明確診斷的為13%～15%。而應(yīng)用125I纖維蛋白原掃描實際發(fā)病率遠(yuǎn)不止此。國外學(xué)者Waston報道，72%脊髓損傷患者深靜脈血栓發(fā)生的時間在受傷后1個月，其后發(fā)生率明顯下降。

（1）深靜脈血栓的原因：脊髓損傷患者由于運動受限和長期臥床，下肢靜脈壁處于松弛狀態(tài)，靜脈內(nèi)血液較長時間的淤滯則易形成血栓。脊髓損傷患者傷后尤其是外科手術(shù)后，纖溶反應(yīng)處于低水平時更易產(chǎn)生高凝狀態(tài)。

（2）深靜脈血栓的診斷：下肢深部小靜脈叢血栓形成多發(fā)生于腓腸肌或比目魚肌，故可出現(xiàn)小腿腓腸肌飽滿緊韌感、壓痛、踝關(guān)節(jié)部分腫脹，尤其在手術(shù)后或臥床期間。查體可見患肢腓腸肌壓痛，Homan及Neuhof征陽性等。髂股靜脈血栓形成可出現(xiàn)較嚴(yán)重的患肢腫脹、充血、淺靜脈曲張和體溫升高。查體可見患肢周徑明顯增加，大腿相差4～6cm，小腿相差2～4cm，沿股靜脈走行部位均有壓痛，Homan及Neuhof征陽性。多普勒超聲波或體積描記法檢查可見血管內(nèi)栓塞征象。

（3）深靜脈血栓的治療：詳見第22章骨科康復(fù)中的急癥處理。

（4）預(yù)防及康復(fù)：脊髓損傷患者應(yīng)盡量避免在下肢靜脈輸液，特別是刺激性液體。長期臥床休息時適當(dāng)抬高床腳有助于靜脈血回流，但不宜在膝下墊枕頭影響血液回流。護(hù)理人員要協(xié)助患者每日進(jìn)行下肢被動運動，如以踝關(guān)節(jié)為中心，使足做±30°活動，發(fā)揮腓腸肌泵的作用。有條件可給患者使用類似靴狀的氣壓助動靜脈回流泵（圖7-33），包裹于下肢外圍，定時重復(fù)自肢體遠(yuǎn)端向近端充氣加壓及放氣減壓，加速下肢靜脈血液回流。

2．直立性低血壓 直立性低血壓是脊髓損傷患者從臥位到坐位或到直立位時發(fā)生血壓明顯的下降，臨床表現(xiàn)為頭暈、黑矇、視物不清，甚至一過性神志喪失。直立性低血壓主要發(fā)生在T5以上脊髓損傷患者，在傷后早期癥狀嚴(yán)重，影響早期康復(fù)的進(jìn)行。醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬都應(yīng)了解如何處理這一情況，并應(yīng)立即采取措施處理。

圖7-33　氣壓助動靜脈回流泵

（1）直立性低血壓的原因：脊髓損傷后，特別是T5以上水平的脊髓損傷后，交感神經(jīng)功能受到損害。血液因重力作用流向下肢時，機(jī)體不能通過交感神經(jīng)反射調(diào)節(jié)血管張力、增加外周阻力和增加心排血量而對血壓變化產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。此外，長期臥床或肢體癱瘓引起的靜脈回流障礙和心排血量減少也是加重直立性低血壓的原因。

（2）直立性低血壓的防治：直立性低血壓出現(xiàn)時，應(yīng)立即改變體位至臥床或頭低位，癥狀可立即緩解。定期變換體位，對刺激血管收縮反應(yīng)有重要作用，因此定期逐步抬高床頭的訓(xùn)練可緩解直立性低血壓。急性穩(wěn)定期開始輪椅活動后，直立性低血壓即可逐步適應(yīng)。因直立性低血壓而影響康復(fù)訓(xùn)練者，可應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長腿彈力襪。腹帶必須位于肋緣以下和腹股溝以上，彈力襪必須長至大腿上部，通過對腹部和大腿的加壓，減少了體位變化時血液在下肢和腹部的灌注，從而改善低血壓的癥狀。應(yīng)注意增強(qiáng)患者全身健康情況和注意患者的睡眠，對長期血壓低于70mmHg的患者，應(yīng)做必要的處理

3．低心率 低心率發(fā)生在頸段脊髓損傷患者，常伴有低血壓、低體溫，體溫甚至可低至29～30℃，心律失常也時有發(fā)生。

（1）低心率的原因：高位脊髓損傷后，交感神經(jīng)功能障礙，副交感神經(jīng)中支配心臟的迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢導(dǎo)致心動過緩。部分脊髓損傷患者因體溫調(diào)節(jié)障礙出現(xiàn)低體溫，可使竇房結(jié)及希氏束的興奮、傳導(dǎo)功能受影響，產(chǎn)生副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起心率緩慢及心律失常。低心率的診斷每分鐘脈搏次數(shù)低于55次，常規(guī)心電圖顯示竇性心動過緩，24h動態(tài)心電圖（Holter）出現(xiàn)持續(xù)心率緩慢。

（2）低心率的治療：若心率不低于50次／分，不引起明顯的血流動力學(xué)障礙，可先觀察而不急于處理。若心率降至50次／分以下，可小量應(yīng)用膽堿能神經(jīng)拮抗藥（如654-2或阿托品）以提高心率。經(jīng)上述處理心率仍低于50／min，可考慮安裝臨時起搏器。特別應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是吸痰時要避免過分刺激氣管引起心率緩慢和心搏驟停。