通過認真完整的臨床病史、體格檢查及影像學檢查，約90%的腰痛患者可得到明確的診斷。

1．病史 包括患者的年齡、性別、職業(yè)（是否為體力勞動）和運動愛好、疼痛發(fā)生的情況（有無外傷史等）、疼痛發(fā)生的過程（程度及持續(xù)時間等）、疼痛的部位（局限性疼痛或放射性疼痛的區(qū)域等）、疼痛和日?；顒拥年P系（疼痛加重的姿勢及每天疼痛的好發(fā)時間等）、疼痛時伴發(fā)的其他神經(jīng)癥狀（感覺麻木或減退及肌肉無力等）、疼痛對既往治療的反應（臥床、藥物治療、運動療法、支具使用等）及既往的其他病史（如糖尿病、心臟病、類風濕病、泌尿生殖疾病等）等。

2．體格檢查 包括姿勢、步態(tài)、腰背部壓痛、腰及下肢的關節(jié)活動度、下肢的肌力感覺與反射、直腿抬高試驗等骨科常規(guī)檢查（詳見第13章）。

3．疼痛的評估 應注意疼痛與腰部活動及姿勢的關系，并對疼痛性質(zhì)進行評估（詳見第13章）。

4．影像學檢查

（1）X線平片檢查：急性腰痛無明顯外傷史及神經(jīng)根性疼痛、臥床及服用藥物非手術治療有效者可暫不行X線平片檢查。疼痛嚴重或非手術治療無效者及有明確外傷史、腫瘤或感染病史者應行X線平片檢查。

（2）CT及MRI檢查：對有根性疼痛或馬尾神經(jīng)損傷癥狀體征者應行CT及MRI檢查。非手術治療無效者及有明確外傷史、腫瘤或感染病史者X線檢查即使陰性也應行CT及MRI檢查。影像學檢查結果必須與臨床體格檢查結果相吻合才能確定診斷。

（3）椎間盤造影：反復發(fā)作急性腰痛X線及CT均無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查顯示T2像上腰椎間盤纖維環(huán)后方有一個局部的高信號（high-intensity zone HIZ），這樣的患者必要時可行椎間盤造影術以確診椎間盤源性腰痛。

5．鑒別診斷 除繼發(fā)性腰痛及牽涉性腰痛外，常見的急性原發(fā)性腰痛主要表現(xiàn)為急性腰肌扭傷、腰椎小關節(jié)紊亂、椎間盤突出等，須與臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、骶髂關節(jié)扭傷等鑒別（表8-4）。

表8-4　常見急性腰痛的鑒別診斷