原先患有某些疾病的人，進(jìn)入高原可能使這些疾病發(fā)作或加重，或可能影響高壓環(huán)境的適應(yīng)，易患高原病，不宜去高原旅行。表2-5列出了常見病患者去高原的建議。

表2-5　常見病患者去高原的建議

（一）慢性阻塞性肺疾病

臨床研究表明，中度COPD患者到中等高度的高原旅行是安全的。因為缺氧性肺疾病患者已經(jīng)部分適應(yīng)環(huán)境，因而他們可能很少發(fā)生AMS。肺高壓增加HAPE的可能性，COPD患者不一定都有肺高壓。缺氧明顯的COPD患者應(yīng)當(dāng)禁止到高原。

COPD患者到高原后若缺氧加重可用氧療。預(yù)料有嚴(yán)重低氧血癥的患者也應(yīng)氧療。建議患者監(jiān)測氧飽和度，確定氧氣需要量。乙酰唑氨或甲羥孕酮（安宮黃體酮）等藥物是否可改善COPD患者高原耐受，還沒有研究。

（二）哮喘

哮喘患者無論常住還是旅居都能很好適應(yīng)中度高的地勢，主要因為抗原和污染減少。實際上，幾十年來高原治療哮喘在歐洲已經(jīng)很流行，效果比得上大劑量類固醇吸入。然而，運(yùn)動誘發(fā)支氣管痙攣的哮喘，去高原可能有問題。支氣管狹窄患者到高原，低氧血癥可能更明顯，因此哮喘和HAPE或AMS之間可能有關(guān)聯(lián)。在高原嚴(yán)重哮喘發(fā)作比在低地勢更危險，哮喘患者到高原前應(yīng)當(dāng)使肺功能改善，并繼續(xù)用藥。如果病情惡化用類固醇和支氣管擴(kuò)張藥。因為氣道熱丟失可激發(fā)支氣管痙攣，用氣管加熱面罩可能有益。

（三）肺血管病

引起肺高壓的疾病包括先天性心臟缺陷、原發(fā)性肺高壓（PPH）、單側(cè)肺動脈缺如、支氣管肺發(fā)育不良、限制性肺疾病、反復(fù)性肺栓塞、二尖瓣狹窄、脊柱后側(cè)凸和硬皮病。高原缺氧性肺血管收縮可加重先前存在的肺高壓，增加HAPE的易患性。肺高壓至少是高原暴露的相對禁忌證。平均PAP＞30mmHg是到高原的閾值。

鈣通道阻滯藥、異丙腎上腺素和（或）低流量吸氧可能對于必須去高原旅行的PPH患者有益。

（四）睡眠呼吸暫停及睡眠呼吸障礙

打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征和睡眠呼吸障礙者在海平面時有輕度低氧血癥的人到高原可能有嚴(yán)重低氧血癥。這可能引起高原病，加重伴隨的問題，例如紅細(xì)胞增多癥，肺高壓，心律失常或失眠。阻塞性睡眠呼吸暫停到高原后趨于改善，中樞性呼吸暫?？杉又亍Ｓ肅PAP（持續(xù)氣道正壓）治療的患者應(yīng)當(dāng)知道，高原低氣壓降低CPAP的交付壓，沒有壓力補(bǔ)償特征。因而，他們應(yīng)當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)。較高的高原誤差較大，設(shè)定的初始壓較高。在低地勢區(qū)睡眠期間顯示低氧血癥的人，在高原逗留期間夜間補(bǔ)充氧氣。

（五）高血壓

部分健康人快速升到高原，血壓有一過性增高，取決于高原缺氧的強(qiáng)度、寒冷、飲食、運(yùn)動和遺傳因素。伴有兒茶酚胺活性增加，交感活性增強(qiáng)。高血壓患者的反應(yīng)類似于健康人，血壓輕度增高，有些人反應(yīng)較重。缺氧壓力越大（地勢越高）血壓改變越大，低于3　000m地勢血壓無明顯改變。高血壓患者并非更易患高原病。

輕度高血壓不是去高原的禁忌證。通常血壓不超過160／95mmHg，藥物控制后，可進(jìn)入高原，并繼續(xù)服藥，因為有些人血壓可能明顯增高，應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，特別是不穩(wěn)定高血壓或到高原有癥狀者。短期高原逗留時的血壓波動通常為暫時的，不需治療，極少達(dá)到危險高水平，下到低地勢后血壓將平穩(wěn)。因為機(jī)制是α腎上腺素活性增強(qiáng)，α阻滯藥是治療這些病人最好的選擇。硝苯地平可能優(yōu)于阿替洛爾（atenolol）。

（六）動脈硬化性心臟病

久居高原冠狀動脈性疾病和伴隨的急性冠狀動脈事件較少，或許因為心肌血管增加。其他因素包括遺傳，健康狀況，飲食等。

健康人到高原，多數(shù)心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管和運(yùn)動實驗都沒發(fā)現(xiàn)心臟缺血和心功能障礙的證據(jù)。冠心?。–AD）患者，包括老年人，在2　500m的適當(dāng)高度一般都很好，但是CAD患者血管擴(kuò)張能力受限，交感活性增強(qiáng)，血管收縮，適應(yīng)能力比健康人差。初到高原心率和血壓輕微增高，可能加重冠狀動脈病患者的心絞痛。初到高原需減少活動以避免心絞痛發(fā)作。藥物控制良好的心律失常患者到高原后應(yīng)繼續(xù)用藥，控制不好的心律失?；颊邞?yīng)避免去高原。

50歲以上無癥狀的非危險因素的人無需實驗檢查。50歲以上有危險因素?zé)o癥狀的人，推薦運(yùn)動試驗確定到高原的危險狀況。既往有心肌梗死、旁路手術(shù)或血管成形術(shù)的患者，假如踏車實驗強(qiáng)陽性應(yīng)考慮高度危險。多條血管旁路移植而無癥狀，海平面運(yùn)動實驗結(jié)果正常的患者，已經(jīng)成功到達(dá)5　000m高原。高危患者可能需要冠狀血管造影，以確定適宜處理。

（七）心力衰竭

心力衰竭患者在高原更可能液體潴留，特別是發(fā)生AMS時，可加重衰竭。有心力衰竭史的人到達(dá)高原24h內(nèi)易于失代償。

心絞痛患者運(yùn)動研究期間，射血分?jǐn)?shù)在高原下降，舒張期末和收縮期容量增加。心室收縮力不下降，液體過負(fù)荷引起這些改變。

（八）肥胖

輕度到中度肥胖者可以到高原，但應(yīng)避免劇烈活動，夜間要高枕睡眠，不飲酒，尤其是睡眠前不飲酒。體重指數(shù)＞30的顯著肥胖者，最好不到海拔3　500m以上的高原。輕度肥胖者，在海拔4　600～4　900m高原居住1個月后，體重下降5kg。隨著人體習(xí)服，在以后的6個月內(nèi)，體重回增1～2kg。

（九）其他常見病

1.糖尿病　糖尿病患者在高原低氧的環(huán)境下，飲食條件受限，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。到高原應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。無并發(fā)癥的糖尿病患者，控制好血糖，帶足藥物，可以到高原旅行。

2.貧血　除重度貧血外，輕度缺鐵性貧血患者，到高原后紅細(xì)胞生成素增多，刺激紅細(xì)胞增加，補(bǔ)充鐵劑，有利于貧血恢復(fù)。

3.潰瘍病　潰瘍病活動期，近期有出血并發(fā)癥，因為高原缺氧可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，或者形成黏膜糜爛，壞死和出血。潰瘍病治療痊愈或穩(wěn)定者，可以到高原，但應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)測，準(zhǔn)備必要的藥物，例如H2受體拮抗藥。

4.高原咽喉病　咽炎、喉炎、扁桃體炎患者到高原后不僅影響勞動，也易誘發(fā)下呼吸道感染或高原肺水腫。應(yīng)當(dāng)徹底治療后，再進(jìn)入高原。

附：高壓氧治療

高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是在大于海平面大氣壓的條件下吸入氧氣。40多年來，高壓氧醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性和用途不斷增加。各國醫(yī)學(xué)會所制定的適應(yīng)證不一致，我國2004年高壓氧醫(yī)學(xué)會推薦的適應(yīng)證為61種，美國為23種，日本為25種，原蘇聯(lián)為63種（表2-6，表2-7）。

表2-6　高壓氧治療適應(yīng)證（參照2004年中華高壓氧醫(yī)學(xué)會推薦整理）

表2-7　核準(zhǔn)的高壓氧治療指征（1986年美國海底醫(yī)學(xué)會）

注：NSN.美國海軍；ATA.絕對大氣壓

用高壓氧艙完成高壓氧治療。高壓氧艙有單人艙，多人艙和便攜式再加壓艙（portable recompression chambers）。便攜式再加壓艙適于野外，主要用于潛水損傷和高原病。也用于其他野外醫(yī)療，例如凍傷，中暑，戰(zhàn)傷。

水下10m即33英尺（feet of seawater，fsw），增加1個大氣壓（760mmHg），絕對氣壓（atmospheres absolute，ATA）即艙內(nèi)測得壓力與大氣壓之和。艙壓66fsw即3ATA。