急性白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，白血病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未被完全認(rèn)識(shí)，治療效果（尤其是遠(yuǎn)期療效）尚不夠理想，嚴(yán)重威脅著患者的生命。多年來，血液科醫(yī)務(wù)工作者做了大量的努力，在中醫(yī)、中西醫(yī)治療及骨髓移植等方面積累一定經(jīng)驗(yàn)，取得一定效果。但在有關(guān)預(yù)防疾病的發(fā)生，減少復(fù)發(fā)以延長生存期及防治耐藥等一系列問題上，仍是臨床治療上的難點(diǎn)。

（一）積極預(yù)防急性白血病的發(fā)生

由于急性白血病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)病與物理、化學(xué)、遺傳和生物因素有一定的關(guān)系，近年來是否由于病毒致病成為研究熱點(diǎn)。目前，醫(yī)療界正在消除病因，預(yù)防白血病發(fā)生上下工夫。

目前，已證實(shí)從雞、小鼠、貓、牛和長臂猿等動(dòng)物中的自發(fā)性白血病組織里，可分離出白血病反轉(zhuǎn)錄病毒，1978年日本分離出成人T細(xì)胞白血病病毒。中醫(yī)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，加強(qiáng)身體鍛煉，增加抗病能力，對(duì)預(yù)防病毒非常重要。中醫(yī)在抗病毒方面有優(yōu)勢，一旦發(fā)生病毒感染，即予中醫(yī)中藥治療為主。

某些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的可能，尤其是苯及其衍生物，對(duì)造血組織有損傷，可引發(fā)白血??；有些藥物如用氯霉素、乙雙嗎啉、乙亞胺等可致白血病發(fā)生；細(xì)胞毒類藥物如烷化劑等可引起繼發(fā)性白血病。針對(duì)上述誘發(fā)因素，要積極加以預(yù)防，減少使用有毒化學(xué)物質(zhì)的染發(fā)劑及化妝品，尤其是過敏體質(zhì)及有皮損者尤應(yīng)避免使用；加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，控制并積極改變環(huán)境污染，如在制鞋業(yè)中，防護(hù)措施就很重要，應(yīng)盡量減少或避免接觸，以免誘發(fā)本病。

對(duì)接觸放射性物質(zhì)及苯等化學(xué)物品者，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期檢查血象。現(xiàn)已證實(shí)，某些藥物可引起白血病，如磺胺類藥、氯霉素等，甚至某些抗腫瘤藥物本身也可引起白血病，在服用此類藥物時(shí)，均應(yīng)慎重，急性白血病病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展較快，變化多端，合并癥多，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、感染、出血等對(duì)于急性白血病的預(yù)后關(guān)系密切。

中醫(yī)預(yù)防有“治未病”之說，這主要包括未病先防、既病防變兩個(gè)方面。外宜防御毒邪侵害，盡量避免熱毒、溫毒、穢濁不潔之水源、污染腐敗之食物、電離輻射、藥毒損傷。注意環(huán)境衛(wèi)生，適應(yīng)環(huán)境變化。內(nèi)在精神情志因素對(duì)白血病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響。房事不節(jié)，疲勞過度都可損耗精氣，正氣受損則邪氣易于侵凌。因此，勞逸適度，節(jié)制房事，起居有常，才可能有效地防止白血病的發(fā)生。飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，忌食辛辣肥甘之品，少進(jìn)生冷之物。食療作為“黃氏四療八法”中第二大療法（四療依次是藥療、食療、體療、心療），是白血病的重要支持療法之一。白血病患者宜多休息，少操勞，舒暢情志，減輕心理負(fù)擔(dān)及克服悲觀情緒，積極配合治療，走中西醫(yī)結(jié)合之路，對(duì)于本病的預(yù)后具有積極的意義。

（二）防治白血病耐藥的問題

急性白血病對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥是導(dǎo)致治療失敗的主要原因，是當(dāng)前最難解決的問題之一。

如何防止逆轉(zhuǎn)多藥耐藥是提高臨床療效關(guān)鍵所在，西醫(yī)學(xué)在臨床上常采用鈣離子拮抗劑如維拉帕米（異搏定）、免疫抑制藥環(huán)孢素等單用或聯(lián)合應(yīng)用有一定逆轉(zhuǎn)效果，靜脈給藥效果不錯(cuò)但是毒副作用太大，因此限制了臨床應(yīng)用。

諸多的實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是臨床較為實(shí)用、有效的辦法，中西藥物聯(lián)合應(yīng)用，多藥交替序貫治療，大劑量沖擊療法等方法可施用于臨床，有望克服耐藥，進(jìn)一步提高療效。筆者在這方面做了較多的實(shí)踐，取得了一定的療效，但是還有許多不盡如人意的地方亟待解決，相信隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及中醫(yī)藥對(duì)該病研究的不斷深入，進(jìn)一步提高療效是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

（三）減少白血病緩解后的復(fù)發(fā)

急性白血病患者緩解后，部分病人難以避免發(fā)生臨床復(fù)發(fā)，這是醫(yī)患雙方共同關(guān)心的大問題，如何防止復(fù)發(fā)，延長生存期是治療上的一大難點(diǎn)。

應(yīng)采取積極措施加以防治。首先是樹立患者的信心，克服心理障礙，先從心理上戰(zhàn)勝疾病；鼓勵(lì)堅(jiān)持治療，這是爭取持續(xù)緩解，防止復(fù)發(fā)，延長生存期的基礎(chǔ)。但因患者的經(jīng)濟(jì)條件有限，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)上存在缺陷，臨床上易受到輕視。

即便是堅(jiān)持了正規(guī)治療，一部分患者亦難免復(fù)發(fā)，此與患者的生物學(xué)特性、體內(nèi)殘存的微小殘留白血病細(xì)胞有密切的關(guān)系。前者的改變有待基因治療的研制成功，廣泛用于臨床，可望從根本上消除疾病，防止復(fù)發(fā)；從消滅微小殘留白血病著手，以克制復(fù)發(fā)，針對(duì)緩解后的患者常伴有氣陰兩虛的證候，予以益氣養(yǎng)陰的藥物，有扶正祛邪、殺滅殘留白血病細(xì)胞的作用，有一定防止復(fù)發(fā)的作用；予以間斷服用一些中藥解毒藥物以進(jìn)一步清其余毒，殺滅殘留邪氣，在一定程度上對(duì)有些類型白血病可望達(dá)到攻克。

（四）預(yù)防慢性白血病急性變的發(fā)生

此處慢性白血病主要指慢性粒細(xì)胞白血病（簡稱“慢?！保?，慢粒國內(nèi)采取中西醫(yī)結(jié)合治療，的確取得了一定的成果，但是部分病人難以避免復(fù)發(fā)、急變而造成多臟器衰竭、感染、出血死亡。如何延長慢性白血病患者的生存期及預(yù)防慢性白血病的急變是擺在我們面前的難點(diǎn)。

在目前慢粒病人難以治愈的情況下，慢性期的長短關(guān)系到患者的生存期。慢性期越長，其生存期就越長。慢性白血病經(jīng)過3～5年不等的時(shí)間，相當(dāng)一部分患者難以避免的要發(fā)生急性變，一旦急變，治療難度加大，其生存期明顯縮短，預(yù)后不良。如何預(yù)防其急變、延長慢性白血病患者的生存期是臨床上棘手之處。我們認(rèn)為采取以下措施對(duì)延長生存期防止急變有一定的效果。

1. 強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診，盡快得到治療是病人獲得長期生存的基礎(chǔ)。通過提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，凡疑有跡象者要及時(shí)到醫(yī)院就診，周圍血象作為一般血常規(guī)檢查廣泛開展，使血常規(guī)檢查成為早期發(fā)現(xiàn)的基本手段。

2. 在慢性期階段，不宜采取過于激進(jìn)的治療方法，如聯(lián)合化療等，易促使發(fā)生急性變，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視而加以避免；在慢性期要隨時(shí)注意病情之變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施加以防治；西醫(yī)予以誘導(dǎo)分化的維A酸等藥物治療有可能延緩急變的發(fā)生。在慢性期以中醫(yī)扶正祛邪兼施之法為主治療，解毒活血以祛邪，益氣養(yǎng)陰以扶正。在疾病緩解后亦應(yīng)維持治療，進(jìn)一步扶正以清其余毒，防止反復(fù)，有利于穩(wěn)定病情；必要時(shí)結(jié)合干擾素的治療，可從遺傳學(xué)角度獲得緩解，對(duì)延長生存期的確有益；有條件者在慢性期可行骨髓移植，有希望得以無病長期生存乃至有治愈可能，但毒副作用及骨髓來源困難、昂貴的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面因素限制了其廣泛的應(yīng)用，有較大的局限性。

3. 發(fā)生急變后，宜采取中西醫(yī)結(jié)合的方法施治，中醫(yī)從毒蘊(yùn)血瘀角度辨治，因毒蘊(yùn)日久，血瘀不化，郁而熾盛，泛發(fā)而致，宜解其毒、化其瘀，可達(dá)祛邪治病之效。西醫(yī)學(xué)宜重病輕取，予以適量的化療，積極配合支持療法治療，以期帶病生存為宜。

慢性白血病的中醫(yī)治療仍以辨證與辨病相結(jié)合為基本原則，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性白血病確能提高療效，延長生存期。走中西醫(yī)結(jié)合道路是以中醫(yī)學(xué)基本理論為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮辨證論治的特長，立足于整體，從宏觀入手，重視局部，細(xì)究微觀，局部與整體相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，既注意到標(biāo)本緩急，又要密切注意病情變化，根據(jù)白血病不同階段，不同證候，不同表現(xiàn)進(jìn)行靈活的辨證論治。

（五）生活飲食要注意調(diào)理

首先，要注意生活起居調(diào)整，注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：

注意氣候影響，特別是秋冬季節(jié)氣溫變化劇烈，應(yīng)及時(shí)增添衣被，防病毒侵襲機(jī)體而誘發(fā)本病。

避免接觸某些毒物，含苯染發(fā)劑及其他含苯制劑，某些藥物要慎用，如氯霉素、氯喹、苯妥英鈉、優(yōu)散痛、卡巴胂等。

在白血病治療期間，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，樂觀向上，使機(jī)體處于良好狀態(tài)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，精神內(nèi)守，病安從來”。

對(duì)接觸放射物質(zhì)及苯等化學(xué)品者，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期檢查血象。應(yīng)用可能導(dǎo)致白血病的藥物如細(xì)胞毒類藥物、氯霉素等要慎重。慢粒和慢淋主要多發(fā)于中老年人，起病緩慢，病程較長，預(yù)后較差，因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦發(fā)病，要保持口腔等黏膜衛(wèi)生，預(yù)防感染。還要做到調(diào)情志，慎起居，避風(fēng)寒，積極參加適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

其次，要注意飲食調(diào)理。

在化療中，忌肥甘厚味、生冷辛辣飲食，飲食宜清淡易消化。臨床緩解后，藥膳療法常以補(bǔ)益脾腎為主，包含可食用雞蛋、排骨、鯉魚湯、豬肚等，以增強(qiáng)營養(yǎng)，提高抗病能力。針對(duì)白血病的各種表現(xiàn)，可選用有助于抗貧血、抗出血、退熱、消除淋巴結(jié)腫大的食品。抗貧血可用豬肝、芝麻、蜂乳、黃魚、帶紅衣花生、海參、鮑魚、魚翅等；抗出血可選用鮫魚、木耳、香菇、金針菜、蘑菇、葡萄、鮮藕、薺菜等；發(fā)熱可用豆豉、蔥白、干冬茶、白果、李子、綠豆、大蒜、龜、紫菜等；淋巴結(jié)腫大可用芋艿、荔枝、羊肚、牡蠣、文蛤、百合、海蜇等。

（黃衍強(qiáng)）