（一）呼吸道感染（肺炎）的預(yù)防與口腔護(hù)理

隨年齡的增長，呼吸系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性功能改變，如肺部彈性減低、呼吸較弱、纖毛運(yùn)動減少等，由于這些功能上的改變導(dǎo)致肺部感染（肺炎）成為社區(qū)老年人最常見的嚴(yán)重疾病之一。因此，家庭護(hù)理中從口腔護(hù)理入手，積極預(yù)防呼吸道感染對老年人就顯得尤為重要。

1．相關(guān)因素 患慢性疾病或長期臥床的老年人體弱、免疫力低下、抵抗力降低、呼吸道和肺部的防御功能減退，易發(fā)生吸入性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶數(shù)量比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。

2．預(yù)防與護(hù)理目標(biāo) 老人呼吸道無分泌物，癥狀減輕，無并發(fā)癥發(fā)生。

3．預(yù)防與護(hù)理措施

（1）口腔護(hù)理的目的：清潔口腔，盡量將口腔及咽喉部細(xì)菌數(shù)量降低至最低，以預(yù)防呼吸道感染。

（2）方法

①刷牙與漱口：家庭中的口腔護(hù)理，要注意刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床或缺齒的老年病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求老年病人在就餐后（含喝牛奶、飲料后）一定要漱口。病重或吞咽有困難的病人（卒中、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）或因疾病及其他原因自己不能漱口的病人，可側(cè)臥、低頭，口下接彎盤或餐盤，以軟管放入口內(nèi)，另一端接一次性注射器，在口腔內(nèi)不同角度用溫開水沖洗，再以飲水的方法沖洗咽喉部。必要時社區(qū)護(hù)士需親自做或指導(dǎo)家屬做特殊口腔護(hù)理（方法同醫(yī)院內(nèi)對昏迷病人的口腔護(hù)理）。漱口的方法是含一口（10～15ml）溫開水，用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。刷牙應(yīng)在口腔徹底清潔后（漱口），刷牙的目的是清潔牙齒面和齒縫內(nèi)的殘留物。刷牙后應(yīng)再將從齒間刷出的食物殘渣以漱口的方法將其漱出口，最后是對牙刷的處理，徹底清潔、向上放置、保持干燥并注意定期更換。

②飲水：漱口、刷牙后應(yīng)飲一到兩口溫水，以沖洗咽喉部（漱口無法沖洗到的部位），目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)量減少，將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，對于體弱多病的老人，當(dāng)外出回家后，首先應(yīng)先用溫開水漱口，再飲一到兩口溫開水（目的同上）。對不限制飲水的老人應(yīng)鼓勵其多飲水，且不宜一次大量飲水，對于疾病需限制飲水的老人也可在每日總量控制的前提下，采取少量、多次飲水和經(jīng)常漱口的方法以預(yù)防呼吸道感染。

（二）睡眠呼吸暫停的預(yù)防與護(hù)理

正常人在入睡的初始和動眼期，有1～2次呼吸暫停，呼吸氣流停止10s以上。臨床上除了因多種疾病引起的睡眠呼吸暫停外，本癥是社區(qū)老年人常見的健康問題。定義：每晚7h睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過10s，暫停發(fā)作超過30次以上（或每小時睡眠呼吸暫停超過5次以上，老年人超過10次以上）。

1．相關(guān)因素 年老、體胖者，咽喉部肌肉松弛、舌后墜或軟腭向鼻咽口下移時，引起的上氣道阻塞，呼吸氣流暫停，此癥在社區(qū)多見肥胖和打鼾的老年人。

2．預(yù)防與護(hù)理目標(biāo) 能說出與睡眠呼吸暫停相關(guān)知識，做好自我保健。

3．預(yù)防與護(hù)理措施

（1）建議肥胖老年人控制飲食、增加運(yùn)動量以減輕體重。

（2）睡眠采用側(cè)臥位，避免氣道狹窄加重。

（3）睡前避免飲酒，不服鎮(zhèn)靜類藥物。

（4）預(yù)防感冒、咽喉炎及扁桃體炎。

（5）加強(qiáng)心理護(hù)理、積極治療原發(fā)病、遵醫(yī)囑服藥。

（6）嚴(yán)重者應(yīng)及時就醫(yī)。