一、錐體系

錐體束是機(jī)體骨骼肌隨意運(yùn)動的傳導(dǎo)束，其解剖通路前已述及。功能障礙的主要表現(xiàn)是癱瘓，癱瘓分上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓和下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。兩者的區(qū)別見表3-1。

表3-1　上、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別

但臨床上運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)或錐體束急性嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，卻表現(xiàn)出下運(yùn)動神經(jīng)元癱的一系列體征，此時(shí)稱為腦休克或脊髓休克期。此期為2～4周，甚至更長。其機(jī)制是錐體束對脊髓前角細(xì)胞的興奮性起易化作用，此時(shí)易化作用突然喪失，抑制性因素占優(yōu)勢，則脊髓前角細(xì)胞的興奮性處于低下狀態(tài)。此期過后，脊髓前角細(xì)胞興奮性增高，出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元癱。

如果弛緩性癱持續(xù)時(shí)間長或成為長久性時(shí)，則應(yīng)考慮皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)出現(xiàn)明顯損害，或波及頂葉。如果癱瘓一開始就呈痙攣性，肌張力很高，此種情況多提示病變位于中央前回的前方，主要在運(yùn)動前區(qū)，慢性進(jìn)行性病變則先出現(xiàn)肌張力高，以后才逐漸出現(xiàn)癱瘓。

錐體束各部病變定位癥狀如下。

1．皮質(zhì)中央前回病變　中央前回是錐體束發(fā)出的部位，對人體隨意運(yùn)動的支配呈倒置的人形。

（1）刺激性病變：出現(xiàn)病變時(shí)對側(cè)軀體呈局限性運(yùn)動性癲發(fā)作。

（2）破壞性病變：病變對側(cè)肢體呈單癱，即或偏癱也是某一肢體或面部癱瘓為主的不均等癱為其特點(diǎn)。

2．內(nèi)囊病變　錐體束集中于內(nèi)囊膝部和后肢前2/3通過，故引起上下肢均等的完全性偏癱。因丘腦皮質(zhì)束、視放射通過內(nèi)囊后肢，故同時(shí)產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲，稱為三偏征（圖3-1）。

圖3-1　一側(cè)內(nèi)囊損傷引起的偏癱

1．右面神經(jīng)核癱；2．右舌下神經(jīng)核上癱；3．右上、下肢癱

3．腦干病變　腦干病變由于損害未交叉的錐體束而產(chǎn)生對側(cè)偏癱；同時(shí)又損害了腦神經(jīng)核，而出現(xiàn)同側(cè)的腦神經(jīng)癱；稱之為交叉癱。如中腦腹側(cè)綜合征又稱大腦腳底綜合征或Weber綜合征。損傷了錐體束及動眼神經(jīng)，則表現(xiàn)病變對側(cè)偏癱（伴有面神經(jīng)、舌下神經(jīng)核上癱），病變同側(cè)動眼神經(jīng)癱（圖3-2）。

圖3-2　一側(cè)中腦大腦腳損傷引起的交叉癱

1．左動眼神經(jīng)癱，左眼瞼下垂；2．左眼球向外方斜視；3．面及舌下神經(jīng)核上癱；4．右上、下肢癱

腦橋外側(cè)綜合征又稱米亞爾-居布勒（Millard-Gubler）綜合征。病變損傷展神經(jīng)、面神經(jīng)及錐體束，表現(xiàn)同側(cè)眼球外展麻痹及面神經(jīng)核下癱，對側(cè)偏身中樞性癱，以及舌下神經(jīng)核上癱。延髓前部綜合征，表現(xiàn)為對側(cè)肢體偏癱，同側(cè)舌下神經(jīng)核性癱。

4．脊髓病變　脊髓病變特點(diǎn)是截癱，傳導(dǎo)束型感覺障礙和二便障礙。根據(jù)脊髓損害部位不同，截癱的特點(diǎn)亦不相同（參閱本章第四節(jié)）。

5．脊髓前角及前根病變　出現(xiàn)節(jié)段性周圍性癱瘓，伴有肌萎縮及肌束顫動，如涉及后根，可有根性疼痛。

二、錐體外系

錐體外系的主要生理功能是調(diào)節(jié)姿勢、肌張力及肌肉運(yùn)動時(shí)的協(xié)調(diào)，以助隨意運(yùn)動的完成，基底節(jié)是主要中樞。該系病變主要產(chǎn)生以下兩類綜合征（圖3-3）。

圖3-3　錐體外系病變綜合征

1．肌張力減低，運(yùn)動增多綜合征　此綜合征是新紋狀體（尾狀核、殼核）病變出現(xiàn)的癥狀，臨床上常出現(xiàn)舞蹈癥、手足徐動癥或指劃動作，變形性肌張力不全（又稱扭轉(zhuǎn)痙攣）出現(xiàn)一側(cè)投擲癥、肌陣攣。

2．肌張力增強(qiáng)、運(yùn)動減少綜合征　此綜合征是蒼白球、黑質(zhì)病變的特點(diǎn)。其核心是由肌張力增強(qiáng)而產(chǎn)生的各種癥狀。見于帕金森?。┑取?/p>

三、小腦系統(tǒng)

小腦的主要功能是維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)運(yùn)動。

1．小腦功能障礙的臨床表現(xiàn)

（1）肌張力減低，肌肉松弛無力，腱反射呈鐘擺樣。

（2）共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)：病灶側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)。病側(cè)輪替動作不靈活，不準(zhǔn)確。

（3）步態(tài)不穩(wěn)：步態(tài)蹣跚，呈醉漢樣，或走直線時(shí)向病側(cè)傾倒。

（4）眼球震顫：多為水平性，偶有旋轉(zhuǎn)或垂直性，眼球偏向患側(cè)時(shí)震顫幅度大而慢，反之小而快。

（5）吟詩樣、暴發(fā)性語言。

（6）反沖力消失、書寫障礙、低估重量。

2．小腦功能障礙的定位診斷

（1）小腦半球損害：小腦半球稱為運(yùn)動性小腦、隨意性小腦。病變時(shí)同側(cè)肢體的共濟(jì)運(yùn)動障礙非常顯著，而平衡功能只有輕度障礙。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽性。小腦對肢體支配為同側(cè)。

（2）小腦蚓部損害：小腦蚓部稱為靜止性小腦，姿勢性小腦，與前庭器官有密切聯(lián)系。病變時(shí)出現(xiàn)平衡障礙，即軀干性共濟(jì)失調(diào)。主要表現(xiàn)為坐、立、走時(shí)，搖擺不穩(wěn)、足距寬大，呈醉漢步態(tài)。