急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征。此病主要是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘改變。主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，任何年齡均可發(fā)病，但大多數(shù)在30歲以下，男性較女性為多，四季均可發(fā)病，但多集中于夏秋季。

此病病因不明，一般認(rèn)為與病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)屬“痿證”，伴有肌肉疼痛者稱“痿痹”，腦神經(jīng)損害時(shí)為“類噎膈”“口僻”。

一、診斷

發(fā)病前1～3周可能有上呼吸道感染史，或病前有流感、腹瀉、發(fā)熱等病史。一般多急性起病，可有著涼、過(guò)勞等誘因。首發(fā)癥狀多為四肢對(duì)稱性無(wú)力，可自遠(yuǎn)端發(fā)展至近端，但大多以近端為重，亦可影響胸、腹肌而發(fā)生呼吸困難。合并舌咽、迷走、舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、嗆食返水，亦可有雙側(cè)面癱。可有自覺(jué)麻木不適或疼痛，以肢體遠(yuǎn)端為重，病變?nèi)站每捎屑∥s。自主神經(jīng)癥狀為肢端發(fā)紅、多汗、發(fā)涼、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，極少數(shù)有排尿功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有末梢性感覺(jué)障礙或傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙，但一般感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙為輕。四肢腱反射減弱或消失。腦脊液檢查常于第2周開始見(jiàn)細(xì)胞數(shù)正常而蛋白明顯增加。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可正常，但波幅減低，肌電圖有失神經(jīng)支配現(xiàn)象。

二、治療

1．中醫(yī)藥治療　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可因風(fēng)寒阻絡(luò)、熱毒浸淫而致，病重則耗傷脾胃之氣，病久而致肝腎虧虛。

（1）辨證論治

①熱毒傷津：主證為發(fā)熱汗出，煩渴咽痛，突然出現(xiàn)肢體癱瘓，四肢末端麻木，小便短黃，皮膚干燥，舌紅少津，苔黃，脈數(shù)。

治療：清熱解毒生津。用白虎湯加減。石膏、知母、金銀花、連翹、虎杖、北沙參、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、白芍、青蒿。

加減：上肢癱加秦艽、羌活、姜黃；下肢癱加牛膝、木瓜；肢體麻木、疼痛加當(dāng)歸、赤芍、雞血藤；大便干結(jié)加大黃、玄參。

②風(fēng)寒阻絡(luò)：主證為惡寒肢冷，肢體癱瘓，末端麻木，身體倦怠，胸痞脘脹，納呆食少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑緩。

治療：散寒通絡(luò)。用附桂四物湯加減。附子、桂枝、熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、柴胡、豨薟草、穿山龍。

③脾腎虧虛：主證為四肢癱瘓，下肢為甚，手足腫脹，肌肉疼痛，甚則萎縮，腰膝酸軟，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)無(wú)力。

治療：健脾益腎，活血通絡(luò)。用復(fù)方馬錢子湯。附子、熟地黃、巴戟天、穿山龍、丹參、白芍、當(dāng)歸、蒼術(shù)、馬錢子各3g。

（2）辨病論治：經(jīng)驗(yàn)方。生地黃30g，白芍20g，沙參30g，天冬20g，麥冬20g，青蒿20g，何首烏30g，烏藥20g。用法：水煎服，每日1劑，早晚2次服，每次100ml。主要用于慢性期。

（3）中藥藥理分析：本病治療急性期重在抗病毒，抑制體液和細(xì)胞共同介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)的發(fā)生。方中金銀花、連翹、虎杖抗病毒，白芍、青蒿可以升高抑制性T細(xì)胞的數(shù)量，抑制免疫反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)歸、蒼術(shù)可以清除血中免疫復(fù)合物。附子、桂枝、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，提高激素水平，穿山龍、豨薟草、柴胡可以抗炎癥反應(yīng)。

馬錢子是治療脊髓病的常用藥。馬錢子含番木鱉堿（即士的寧），口服吸收快，首先興奮脊髓，使神經(jīng)沖動(dòng)在脊髓中傳導(dǎo)，反射增強(qiáng)，骨骼肌緊張度增高。但可以出現(xiàn)呼吸加快，血壓升高，大劑量可以引起驚厥。臨床上治療量與中毒量界限不大，因人而異，一般口服馬錢子粉，每日1g為宜。研究證明炙馬錢子與生馬錢子的毒性無(wú)差異。一旦出現(xiàn)中毒的牙關(guān)緊閉，四肢拘攣時(shí)，用苯巴比妥類藥肌內(nèi)注射。

2．針灸治療

（1）夾脊針療法：取主穴為夾脊穴；配穴為肩髃、曲池、合谷、尺澤、魚際、后溪、環(huán)跳、秩邊、陽(yáng)陵泉、足三里、髀關(guān)、太溪、解溪。

操作：不留針，每日1次，10次為1個(gè)療程，休息3日。

病變部位在神經(jīng)根，應(yīng)以?shī)A脊穴為主，輔以肢體遠(yuǎn)端穴。

（2）夾脊電針療法：取穴同上。

操作：用脈沖電針儀，選取疏密波，以肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為好。每次30分鐘，每日1～2次，10次為1個(gè)療程，休息3日。

（3）水針療法：取穴同上。

操作：用維生素B1100mg，維生素B12 500mg，加蘭他敏5mg，每次2～4個(gè)穴位注射。每日1次，6次后休息1日。

三、討論

1．本病早期在中、西藥治療時(shí)即可采取針刺療法。

2．待恢復(fù)期采取綜合療法，可縮短病程，減輕后遺癥。

3．合并面癱、吸呼肌麻痹、吞咽困難、尿失禁或尿潴留時(shí)參閱有關(guān)章節(jié)。

4．馬錢子劑量宜由小到大，因人而異，不可圖速效而中毒。

5．慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病可參閱本病治療。

6．中藥生地黃、麥冬、何首烏、天冬、肉蓯蓉、玉竹、石斛、西洋參、蘆根、知母等含有多量黏液質(zhì)成分。黏液質(zhì)的物質(zhì)為多糖，手感、口感黏膩，味甘，服用過(guò)多會(huì)有食欲減退，胃不舒、稀便，即中醫(yī)所謂的甘寒之品助濕呆胃?jìng)?。可用半夏、白豆蔻、砂仁、陳皮?lái)理氣和胃，或用芡石來(lái)減少稀便。