1．病歷摘要

胡某，男，40歲，2006年2月13日初診。

患者有慢性支氣管炎、支氣管擴張、咯血病史20多年，每年都在清明前后發(fā)病。開始呈感冒樣咳嗽，繼則咯血，胸悶隱痛，痰黏，呈綠色，夜晚口干痛。舌質(zhì)暗紅，苔淡黃薄膩，脈細滑。證屬痰熱郁肺，肺虛絡(luò)損，氣陰兩傷。治以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、涼血止血。

處方：南沙參12g，北沙參12g，大麥冬10g，太子參10g，生黃芪15g，魚腥草15g，炙桑白皮12g，法半夏10g，桔梗5g，炒黃芩10g，知母9g，澤漆12g，金蕎麥根20g，仙鶴草15g，白茅根15g，川百合12g。14劑，常法煎服，每日1劑。

二診：2006年3月6日。經(jīng)治咳嗽已止，咽喉有痰，咳吐不利，呈灰黑色，背部冷。舌質(zhì)暗紅，苔黃薄膩，脈小滑。前方既效，原法進退，治守原意。

處方：南沙參12g，北沙參12g，麥冬10g，太子參12g，百合12g，羊乳15g，生黃芪20g，法半夏10g，桔梗5g，魚腥草15g，炒黃芩10g，浙貝母10g，生薏苡仁15g，光杏仁10g，金蕎麥根20g，淮山藥12g陳皮6g。14劑。

三診：2006年3月20日。慢支、支擴、咳血病史二十余年，經(jīng)治近月，最近基本不咳，晨起咳痰不多，背部怕冷減輕，二便正常。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈小滑。原方出入。

處方：南沙參、北沙參各12g，大麥冬10g，太子參10g，焦白術(shù)10g，百合12g，潞黨參10g，羊乳15g，生黃芪20g，法半夏10g，桔梗5g，魚腥草15g，炒黃芩10g，浙貝母10g，光杏仁10g，生薏苡仁20g，金蕎麥根25g，陳皮6g，炙桑白皮10g。14劑。

2．辨析

本案患者支擴病史20余年，久病傷正，肺之氣陰耗傷，故反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不衰。清明前后春木漸旺，陽氣升發(fā)，引動肺經(jīng)伏邪而易發(fā)。胸悶隱痛、咳痰質(zhì)黏呈綠色提示痰熱壅肺，灼傷肺絡(luò)而咯血。故證屬痰熱郁肺，肺虛絡(luò)損，氣陰兩傷，本虛標實。治療合用益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、涼血止血法。

周仲瑛選方沙參麥冬湯、清金化痰湯加減治療。藥用南沙參、北沙參、麥冬、百合養(yǎng)陰潤肺止咳；半夏、陳皮、澤漆、光杏仁、桔梗化痰宣肺止咳。澤漆辛、苦、涼，有毒，功擅化痰散結(jié)，周師常用之治療咳嗽、慢性咽炎、淋巴濾泡增生。

二診時咳嗽已平，痰熱顯減，故去澤漆、桑白皮、知母之苦寒之品，以免傷正。咯血未作，故去白茅根、仙鶴草，并加杏仁、羊乳、浙貝母、生薏苡仁、淮山藥、陳皮。羊乳為補肺要藥，周師常用之治療慢性肺病日久正虛之證；杏仁、浙貝母宣肺化痰；生薏苡仁、山藥、陳皮合黃芪、太子參不僅健脾益氣，還有補肺益氣之功，以杜生痰之源。痰黏呈綠色提示痰熱蘊肺，有成癰之勢，故用炙桑白皮、炒黃芩、知母清化肺經(jīng)之痰熱，魚腥草、金蕎麥根、桔梗化痰消癰排膿，仙鶴草、白茅根涼血止血。治療2周，咳嗽控制，諸癥均減。背部冷感，乃肺氣不足、衛(wèi)表疏松之征兆，不經(jīng)溫陽散寒而投補氣固表之品即能治愈。

本案為本虛標實之證，初診痰熱標實現(xiàn)象明顯，后以氣陰不足本虛為主，治療用藥因之有所側(cè)重。

（過偉峰）