1．病歷摘要

鄧某，女，14歲，2004年7月22日初診。

近月來發(fā)現(xiàn)頸部腫脹隆起，腫塊隨吞咽上下而活動，多方檢查診斷為“單純性甲狀腺腫大”，有時因情緒激動而胸悶憋氣、心慌，舌苔黃薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈細弦。證屬血虛肝郁，痰氣互結(jié)。治宜養(yǎng)血柔肝，理氣化痰解郁法。

處方：醋柴胡5g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，夏枯草10g，制香附10g，法半夏10g，炙僵蠶10g，牡蠣20g（先煎），玄參10g，海藻10g，天冬10g，丹參10g，14劑，每日1劑，常法煎服。

二診（2004年8月5日）：頸部癭腫明顯減小，間有憋氣，咽部阻塞感不著，汗出減少，面黃不華，舌苔黃，舌質(zhì)紅偏暗，脈細滑兼數(shù)。上方加海浮石10g，浙貝母10g，14劑。

三診（2004年8月23日）：頸部癭腫又有明顯減小，胸悶隱痛，口不干，汗出不多，心慌減少，舌苔薄黃，舌質(zhì)偏紅，脈細弦。7月21日方加海浮石10g，天花粉10g，大麥冬10g，知母10g，14劑。

四診（2004年9月7日）：癭腫基本消退，手觸略有腫脹，有時自覺左肋下間有疼痛，面色黃，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈細弦。再予養(yǎng)血疏肝、化痰軟堅法。

處方：醋柴胡5g，赤芍10g，制香附10g，夏枯草10g，煅瓦楞子15g，法半夏10g，海藻10g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g，大麥冬10g，丹參12g，玄參10g，太子參10g。7劑。善后。

1年后隨訪，癭腫未發(fā)，發(fā)育、學(xué)習(xí)良好。

2．辨析

單純性甲狀腺腫是甲狀腺腫大的常見原因之一，屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“癭氣”“癭瘤”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，本病的發(fā)病原因與缺碘引起甲狀腺代償性腫大有關(guān)，通過運用補充碘鹽法防治本病有一定效果。筆者曾自思，本病既為缺碘引發(fā)，則應(yīng)從健脾補脾法治療，為何歷代醫(yī)著反從肝治，遂求問周師。周仲瑛教授笑曰，從臨床實際來看，中醫(yī)治療癭病不能同治療其他營養(yǎng)不良性疾病一樣，運用健脾補益法所能奏功。究其根由有三：一者本病多見于年輕女性，而女子以肝為先天，中醫(yī)治療女子疾病每須從肝論治，且本病患者除甲狀腺腫大外，每有性情急躁易怒之“肝旺”特征。日久還可能影響女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能；二者除飲食缺碘可引起本病外，長時間情緒失調(diào)亦是本病形成的原因之一，誠如《濟生方癭瘤論治》中所云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”；三者中醫(yī)認為土壅可致木郁，長期缺碘致脾虛內(nèi)生痰濕，影響肝木疏泄。驗于臨床，本病初期多為肝郁氣滯，津聚痰凝，痰氣搏結(jié)頸前，日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患。因此，本病病位主要在肝，氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是其基本病機。

本案鄧某，年方二七，發(fā)病癭瘤，癥狀不多，周仲瑛教授從養(yǎng)血柔肝、理氣化痰解郁入手，用柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附養(yǎng)血柔肝、疏泄肝郁；夏枯草清泄肝火，兼有化痰散結(jié)之功；半夏、僵蠶、海藻、昆布、生牡蠣化痰散結(jié)；玄參、天冬、大麥冬、天花粉、知母等養(yǎng)陰生津；病程尚短，瘀象不顯，故僅投以丹參、雞血藤活血化瘀，以助肝氣疏泄調(diào)達。由于施治得法，故一診即有顯效，三診結(jié)束病已基本痊愈。

是案提示我們中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)實是兩門理論體系完全不同的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)要汲取西醫(yī)學(xué)對疾病生理病理的深入認識，但千萬不能忘記自身的理論特點，辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心，是提高臨床療效的法寶，就癭病而言，應(yīng)以疏肝理氣、化痰活血、散結(jié)消癭為基本治療原則，調(diào)節(jié)其代謝，而不能單純直接對應(yīng)其缺碘治療。

（陳四清）