1．病歷摘要

潘某，男，81歲，2002年7月1日初診。

有三叉神經(jīng)痛病史4年，時作時止，近服止痛西藥已無效，痛苦異常。近半月再作，痛在右側頭角，目眶四周，面部肌肉有跳痛感，或如觸電，稍有麻木，耳聾失聰已久，大便尚調，口干多飲，測血壓120/80mmHg，舌苔淡黃膩，舌質淡紫，寸口脈弦滑。此乃寒凝熱郁，風火上炎，痰瘀阻絡所致。治擬溫經(jīng)通絡，祛風化痰，清泄肝火法。

處方：制白附子10g，制天南星15g，制全蝎6g，制川烏、草烏各5g，細辛5g，生石膏（先煎）30g，龍膽草10g，川芎15g，白芷10g，炒延胡索15g，炙僵蠶10g，苦丁茶15g，玄參15g。7劑，常法煎服，每日1劑。

二診：2002年7月8日。面痛稍減，下頜部位仍有痛感，心慌心悸，兩耳鳴聲如潮，口干苦，舌苔厚膩底白罩黃，舌質淡紫，脈細滑。繼予溫清復法治療，原方加炙磁石25g，葛根15g，丹參15g。7劑。

三診：2002年7月15日。左頭角目眶疼痛減輕，下頜部位麻木，口稍干，舌苔薄黃膩，舌質暗紫，脈弦滑。以7月1日方加葛根15g，川石斛12g，天麻10g。

四診：2002年10月21日。服上方后，三叉神經(jīng)痛緩解而停藥近2個月，近1周來三叉神經(jīng)痛又見發(fā)作加重，咽喉發(fā)炎疼痛，咳嗽多痰，口干，舌苔中部黃膩，舌質偏紅，脈弦滑。證屬風火上炎，痰瘀阻絡，寒凝熱郁。

處方：制白附子10g，炙僵蠶10g，炙全蝎5g，制天南星10g，細辛5g，生石膏30g（先煎），川芎15g，白芷10g，制川烏、草烏各6g，龍膽草10g，苦丁茶10g，炒延胡索15g，玄參12g，知母10g。14劑。

五診：2002年11月4日。右側顏面肌肉仍有抽痛，麻木，酸痛部位不定，手麻，怕冷，食少，舌苔黃濁膩，舌體胖大有齒印，脈小弦滑。原方去知母、炒延胡索繼求，7劑。

六診：2002年11月11日。右側顏面疼痛稍輕，但仍有不定位疼痛，跳痛，口干，舌干，左側咽痛，脈小弦滑，苔中部薄膩質暗紅。以11月4日方加大麥冬10g，生石決明30g（先煎）。

七診：2002年11月18日。右側顏面酸痛經(jīng)治基本緩解，舌苔中后部膩，舌質偏紅，脈弦。11月4日方加大麥冬10g，生石決明30g（先煎）。繼續(xù)鞏固治療。

2．辨析

三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的劇烈疼痛，屬于中醫(yī)學“面痛”“頭痛”“偏頭風”等范疇，發(fā)病多呈暴發(fā)，痛勢劇烈，或左或右，痛止如常人。周仲瑛教授指出，治療三叉神經(jīng)痛常須溫清合用，其中用溫法的理由是，痛則不通，通則不痛，病久入絡，頑疾多痰，故沉寒痼冷不去、風痰瘀阻、清陽不展常是造成三叉神經(jīng)痛的主要病因所在，不用溫通藥則痛勢難止，病根難除。用清法的理由有三：一者，細辛、白附子、川烏、草烏、白芷等溫通藥物多氣味辛香燥熱，多用有傷津耗液之弊；二者，寒邪郁久容易化熱生火，火助風勢，不清火則風勢難息；第三，頭面為“諸陽之會”，太陽、陽明、少陽經(jīng)均循行于面部，外感風熱、情緒憤郁、飲食不節(jié)，火熱上擾清竅，常可引發(fā)本病，佐以清火則可防其發(fā)作。因此，治療三叉神經(jīng)痛每須溫清合用。

方中白附子性烈升散，功能祛風痰，逐寒濕，善治“面上百病，行藥勢”（《別錄》）；制天南星祛風化痰，解痙止痛；川烏、草烏均為辛熱之品，功擅祛風除濕，溫通經(jīng)絡，具有較強的止痛作用。細辛性溫味辛，芳香燥烈，清而不濁，“善降濁氣而升清氣，治頭痛如神”（《本草新編》），既能外散風寒，又能內祛陰寒；葛根善治頭痛連及項背緊強，白芷、蔓荊子入陽明經(jīng)治前額、眉棱骨痛，川芎入肝膽二經(jīng)，可載藥上行，《本草綱目》云：“川芎血中氣藥也。肝苦急以辛補之，故血虛者宜之，辛以散之，故氣郁者宜之”。白附子合全蝎、僵蠶，仿牽正散義，以祛風化痰，痰瘀同治。再加蜈蚣、全蝎等蟲類藥走竄入絡剔邪，故能快捷取效。龍膽草、苦丁茶可清少陽之火，生石膏擅清陽明之熱，共為佐使藥，有熱清熱，無熱防熱，防治相兼，與溫散藥配伍相反相成，相得益彰，故而能力克頑疾，取得較好效果。

（陳四清）