其他相關(guān)檢查
1.血漿白蛋白 血漿白蛋白由肝實質(zhì)細(xì)胞合成,是血漿中含量最多的蛋白質(zhì),占血漿總蛋白的40%~60%。血漿白蛋白的正常值為:新生兒28~44克/升;14歲后38~54克/升;成人35~50克/升;60歲后34~48克/升。
血漿白蛋白對于維護血漿膠體滲透壓具有重要作用。白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一種蛋白質(zhì)。血漿膠體滲透壓的維持主要依靠血漿中的白蛋白,膠體滲透壓是使靜脈端組織間液重返回血管內(nèi)的主要動力。當(dāng)血漿白蛋白因病理條件減少時,血漿的膠體滲透壓也隨之下降,對血液中的水分的吸引力減弱,進入組織間隙的水分過多而出現(xiàn)水腫。臨床上由于患者有大量蛋白尿,因而可出現(xiàn)血漿白蛋白低下。若血漿白蛋白低于30克/升,則可診斷為低白蛋白血癥。
2.凝血系統(tǒng)相關(guān)檢查 腎病的主要發(fā)病機制是免疫炎癥損傷或代謝異常,但其進展、惡化與異常的血小板活化、凝血纖溶平衡紊亂密切相關(guān)。腎小球發(fā)生病變時血管內(nèi)皮損傷、基底膜膠原暴露、免疫復(fù)合物、補體和血小板活化因子,以及高膽固醇血癥均可使血小板活化,促進血小板聚集、黏附,并釋放各種生長因子等,并能激活內(nèi)、外源性凝血途徑而產(chǎn)生腎小球內(nèi)纖維蛋白沉積。腎病綜合征狀態(tài)下伴隨大量尿蛋白,抗凝血酶Ⅲ、蛋白C等抗凝因子的丟失;低蛋白血癥刺激肝合成脂蛋白、纖維蛋白原,以及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等凝血因子的增多,都將加重腎病綜合征患者的凝血過程活化,產(chǎn)生凝血亢進狀態(tài)。
在腎病診斷過程中,凝血系統(tǒng)的相關(guān)檢查主要是凝血4項。凝血4項主要包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)。
(1)凝血酶原時間(PT)參考值范圍:11~14秒。
PT即加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時間,主要用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙。
(2)凝血酶時間(TT)參考值范圍:16~18秒。
TT在凝血酶作用下,血漿的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的時間。
(3)活化部分凝血活酶時間(APTT)參考值范圍:30~45秒。
APTT是使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?,促使血液凝固的時間。
(4)纖維蛋白原(FIB、Fib或Fbg)參考值范圍:2~4克/升。
FIB即凝血因子I,是血液中含量最高的凝血因子,既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì),在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時發(fā)揮著重要作用,F(xiàn)IB作為底物,在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。
3.血脂檢查 高脂血癥是腎病綜合征的一個重要特征。其發(fā)生率在70%左右。血脂升高的特點以血膽固醇及三酰甘油增加為主,在大量蛋白尿的患者中尤為突出。
腎病綜合征時高脂血癥的出現(xiàn),通常是由于肝合成脂質(zhì)及載脂蛋白增多。肝合成大量的載脂蛋白代償血漿蛋白丟失的機制尚不清楚,可能是由于低蛋白血癥引起的低血漿滲透壓及高黏滯度刺激了肝內(nèi)脂蛋白的合成。因降解減少所致脂蛋白清除延遲可能也是導(dǎo)致高脂血癥的原因之一。
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