高血壓患者在進行運動鍛煉之前，通常需要進行全面的評估以制訂個體化的運動方案。評估的內(nèi)容包括患者的病史，伴發(fā)的疾病如冠心病，糖尿病，血脂異常等，還包括患者的癥狀，尤其是在活動中出現(xiàn)的癥狀，同時還需要評估骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心理狀況。但最主要應(yīng)評估患者的心血管功能狀態(tài)，尤其應(yīng)該了解心血管系統(tǒng)在運動中的反應(yīng)。因此，高血壓患者在運動訓(xùn)練前，首先得完成心肺運動試驗?？刹捎闷桨暹\動或功率自行車運動的方式。

高血壓患者進行心肺運動試驗可達到以下目的：①了解患者運動的血流動力學(xué)改變，有無存在心率變時性功能障礙，有無血壓的異常升高或降低反應(yīng)；②了解有無運動誘發(fā)的心絞痛、心肌缺血以及心律失常；③了解患者的最大攝氧量或運動最大心率以評估患者的心血管功能狀態(tài)，同時為指定運動處方提供依據(jù)；④了解患者有無運動誘發(fā)的其他癥狀如頭暈，呼吸困難，下肢疼痛及關(guān)節(jié)疼痛等；⑤評估運動或其他干預(yù)措施的治療效果。

體力活動的健康效應(yīng)呈劑量依賴性，根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)會的指南，高血壓患者進行運動至少應(yīng)達到的FITT（頻率、強度、運動類型和運動持續(xù)時間）標(biāo)準(zhǔn)的建議（表10－1）。

表10－1　高血壓患者最低水平運動建議

注：VO2max：最大攝氧量，HRR：儲備心率，為最大心率與靜息心率的差值，RPE：自覺疲勞程度

高血壓患者通常需要每周3～5次的有氧運動訓(xùn)練，超過5次的運動訓(xùn)練不能帶來額外的好處卻增加肌肉酸痛，軟組織拉傷以及關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的危險。運動持續(xù)時間通常需要30～60min，如運動強度大，訓(xùn)練的時間可以短一些，但至少應(yīng)有20min的訓(xùn)練。訓(xùn)練的強度分為輕度、中度、重度和極重度。根據(jù)個體的最大攝氧量（VO2max）或儲備心率，輕度的運動相當(dāng)于25%～49%VO2max的活動強度，中度為50%～74%VO2max，重度為75%～89%VO2max，＞90%VO2max則為極重度的運動強度。

運動的強度直接影響到運動的效果。雖然對于長期為坐位生活方式的高血壓患者而言，即使是低強度的運動也能帶來一定的好處。Lamina等人最近的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未服用降壓藥治療的高血壓患者進行8周，每次持續(xù)40～60min的低強度有氧運動（35%～39%VO2max），VO2max增加而SBP和DBP均降低。Hua等人的研究也得到相似結(jié)果，為期12周的，以步行為主的低強度運動，顯著地降低高血壓病患者的SBP和DBP。但是通常推薦的運動強度為40%～70% VO2max，即中等強度的運動。中等強度的有氧運動不僅能降低血壓，還能提高高血壓患者的生存質(zhì)量。雖然有動物研究發(fā)現(xiàn)，高強度的運動（70%～90%VO2max）增加靜息血壓水平，可能與高強度運動提高靜息狀態(tài)的交感神經(jīng)張力有關(guān)。但人群的研究卻發(fā)現(xiàn)，運動的強度與運動降低血壓的水平成正比，高強度的運動對血壓的影響更顯著?；蛑辽倥c低強度及中等強度的降壓效果相當(dāng)，但是對心率的影響更明顯。

長期的血壓升高會導(dǎo)致左心室肥厚以及收縮性或舒張性心力衰竭，這些患者具有更高的發(fā)生復(fù)雜性心律失常的危險。運動雖然對這些患者可能是安全的，但是仍然建議，在這些有左心室肥厚的患者剛開始運動訓(xùn)練時，要增加醫(yī)療監(jiān)護的力度直到運動可安全順利地進行。

高血壓患者服用的降壓藥物通常不會對運動訓(xùn)練產(chǎn)生不良影響以至于需要終止運動。β受體阻滯藥可降低運動最大有氧能力，并且可影響運動心率反應(yīng)。因此服用β受體阻滯藥的患者在運動時可通過監(jiān)測自我勞累程度來控制運動強度而不是通常的采用心率來控制。β受體阻滯藥還會影響溫暖環(huán)境下運動時的體溫調(diào)節(jié)。因此在較熱的天氣進行運動的患者，需要控制運動的強度和運動量，并要注意補充足夠的水分，穿著舒適透氣的衣物，并保證環(huán)境的通風(fēng)。另外，利尿藥因減少血漿容量，在治療的初期還能降低最大功能能力。服用利尿藥降壓的高血壓患者在進行運動訓(xùn)練時，一定要注意補足水分。其他的降壓藥如血管緊張素酶抑制藥以及鈣離子拮抗藥，均可以影響運動血壓反應(yīng)，但導(dǎo)致運動血壓不升或甚至血壓下降則甚為少見。＞65歲的老年高血壓患者進行運動時更容易出現(xiàn)運動后血壓過低，暈厥或心律失常。因此，這些患者運動終止時要延長放松期。訓(xùn)練結(jié)束時不要馬上終止運動，而應(yīng)該繼續(xù)保持步行或慢跑，逐漸減慢速度至停止運動，整個放松期可達到10min以上。老年人服用利尿藥的患者更容易出現(xiàn)運動期脫水。因此，應(yīng)在運動前、運動中及運動結(jié)束后都要補充水分，并注意脫水的癥狀如口渴、疲勞、胃納減退和頭暈等。

訓(xùn)練結(jié)束時應(yīng)避免突然終止運動。突然終止運動時，肌肉收縮停止，肌肉對靜脈的擠壓作用消失，使得靜脈回流迅速減少，導(dǎo)致心輸出量突然下降，患者可能出現(xiàn)運動后血壓過低甚至?xí)炟?，尤其是服用α受體阻滯藥以及鈣離子拮抗藥的患者。

高血壓患者在運動中還可能出現(xiàn)血壓過高的情況。如運動時SBP＞250mmHg，DBP＞115mmHg，運動訓(xùn)練應(yīng)即刻停止?；颊咝柙俅尉驮\，調(diào)節(jié)高血壓藥物治療后才再次開始訓(xùn)練。

也有部分患者在運動中出現(xiàn)血壓不升的情況。如運動中SBP升高不足20～30mmHg或甚至隨著運動強度的增加反倒出現(xiàn)血壓下降的情況，往往意味著左心室流出道不通暢，或嚴(yán)重左心室功能不全或嚴(yán)重心肌缺血。在某些運動時間過長或運動強度過大的情況下，或某些服用利尿藥或β受體阻滯藥的患者也可能出現(xiàn)運動血壓不升。當(dāng)發(fā)生這些情況時得立即終止運動進行進一步的檢查和治療。

高血壓患者在運動中除了監(jiān)護血壓心率的變化外，還應(yīng)注意運動誘發(fā)的癥狀，尤其需注意有無運動誘發(fā)的胸痛、心悸和呼吸困難，如果有這些癥狀發(fā)生，應(yīng)該進一步檢查以排除潛在的心臟病變。

適合高血壓患者的有氧運動可選擇的很多。開始時可以采用步行、慢跑和功率自行車的運動方式，因為這些運動比較能控制運動強度并且易于監(jiān)護。游泳也能明顯降低高血壓患者靜息血壓水平，雖然游泳時監(jiān)護血壓和心率較陸地運動困難，但是對于合并肥胖，運動誘發(fā)哮喘以及骨關(guān)節(jié)損傷的患者，游泳是一個較好的選擇。

太極是我國傳統(tǒng)的運動訓(xùn)練方法，通常認(rèn)為太極對血壓的調(diào)節(jié)具有良好的作用。Meta分析的結(jié)果顯示，太極運動降低SBP 3～32mmHg，降低DBP2～18mmHg，具有顯著的療效，并且太極運動基本無任何不良反應(yīng)。因此是高血壓患者運動的較好選擇。

高血壓患者運動時還應(yīng)注意環(huán)境污染物的影響。有研究報道，環(huán)境中的有害物質(zhì)能使血壓上升，心血管事件發(fā)生的危險性增加。因此，高血壓患者運動時應(yīng)遠(yuǎn)離繁忙的道路，推薦在安靜的道路、公園和休閑場所進行運動。

除了有氧運動外，高血壓患者還應(yīng)每周有2次抗阻運動訓(xùn)練?？棺栌?xùn)練主要針對四肢和腰背部的大肌群，選擇高重復(fù)次數(shù)，低阻力的訓(xùn)練強度。只要在訓(xùn)練的過程中避免出現(xiàn)屏氣用力的動作，高血壓患者進行抗阻訓(xùn)練就是安全的。