（一）難治性高血壓的相關因素

難治性高血壓的流行情況，由于各種原因目前尚不完全清楚。但大量的臨床觀察與試驗提示血壓的控制困難與患者諸多的臨床特征和伴隨疾患有關。其中增齡是最強的預測因素，比如在弗明漢研究中，與＜60歲的人群相比，75歲以上的老年高血壓患者，其收縮壓的控制率不到前者的1/4。其次是肥胖（BMI＞30kg/m2）和左心室肥厚，與BMI ＜25kg/m2的患者相比，伴有肥胖的高血壓患者，其舒張壓的控制率要低30%左右。此外，還有伴有慢性腎病、基礎血壓較高等（表25－1）。

表25－1　難治性高血壓的相關因素

難治性高血壓也可能與遺傳有關。有研究發(fā)現(xiàn)難治性高血壓與遠端腎單位上皮鈉通道（epithelial sodium channel，ENaC）β、γ亞單位的2個基因變異有關。此外，11β－羥固醇脫氫酶2基因CYP3A5的等位基因CYP3A5＊1在美國黑人中被發(fā)現(xiàn)與血壓的難治性可能相關，而該酶是腎皮質醇向皮質酮轉變的關鍵酶，其異?？梢饐位蚋哐獕?。

（二）難治性高血壓臨床表現(xiàn)

難治性高血壓臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，一般說來，臨床上表現(xiàn)為各自高血壓的不同特點。因此無特異性，除血壓不易控制外，與一般的高血壓臨床表現(xiàn)基本相似。難治性高血壓患者常常有程度不同的自主神經功能紊亂和不同程度的臟器損害的臨床表現(xiàn)。多數患者有頭暈、頭痛等癥狀，這與血壓異常增高有關。還有患者表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、眼花、失眠，這可能是患者并發(fā)腦動脈硬化引起腦供血不足所致。此外，嚴重的患者還常常出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、乏力，這可能是因為難治性高血壓造成心臟損害，多伴有心肌肥厚、冠狀動脈供血不足，及心功能不全等。當出現(xiàn)高血壓急癥時，有的患者常常表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、面色蒼白、視物模糊、神志障礙等。

（三）難治性高血壓的常見原因

影響高血壓難治性的原因千差萬別，有的只是由于測量不正確而被人為地認定為難治性高血壓，有的由伴隨藥物所致，高血壓繼發(fā)因素的存在也是其原因。一般情況下，將這些因素分成如下幾類。

1．假性難治性高血壓　假性難治性高血壓是因為不能正確地測定血壓、不適當的藥物選擇或劑量或白大衣效應等造成的血壓不能控制的一種現(xiàn)象，在確診假性難治性高血壓前應細心排除。假性難治性高血壓的原因常見為①白大衣高血壓，這部分病人性情焦慮，每逢到診室測血壓時，由于精神過度緊張而血壓偏高；②測壓方法不正確，除測壓前未按標準要求充分休息外，病人上臂較粗時未使用較大的袖帶也是常見原因。③患者依從性差，這部分病人對自我健康的保健意識不強，不經醫(yī)生同意隨意撤換或停用藥物。

2．不良的生活方式　如每日過量飲酒、長期頻繁大量的吸煙、嗜咸飲食、肥胖等。

3．藥物相關因素　業(yè)已證明許多藥物能升高血壓，當高血壓患者合并應用這些藥物時，可引起血壓的難治性。常見的相關藥物如（表25－2）。

表25－2　影響血壓控制的常見藥物列表

4．未查出的高血壓繼發(fā)原因　繼發(fā)性高血壓中難治性高血壓發(fā)生率遠遠超過一般高血壓人群。常見的繼發(fā)性高血壓包括醛固酮增多癥、慢性腎?。–KD）、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤以及阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAS）等。