【病史采集】

1.上消化道疾病

(1)食管疾病。

(2)胃、十二指腸疾病。

2.門靜脈高壓　可引起食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。

3.上消化道鄰近器官或組織疾病

(1)膽道出血。

(2)胰腺疾病累及十二指腸。

(3)主動瘤破裂入食管、胃或十二指腸。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

4.全身性疾病　如血管性疾病、血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病、急性感染、應激相關(guān)胃黏膜損傷。

【臨床表現(xiàn)】

(1)貧血貌、精神委靡、煩躁不安、意識模糊、皮膚濕冷、呈灰白色或紫灰花斑.靜脈充盈差、脈搏細速、血壓下降、心動過速、尿少、呼吸急促。

(2)低熱,持續(xù)3～5天。

(3)不同病因有相應體征,如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等。

【預警表現(xiàn)】　嘔血、黑糞。

【輔助檢查】

(1)血象,包括血常規(guī)、血細胞比容、網(wǎng)織紅細胞數(shù)、凝血功能。

(2)糞便隱血試驗。

(3)肝功能、尿素氮、肌酐。

(4)急診內(nèi)鏡檢查應在出血24～28小時內(nèi),在糾正休克的基礎(chǔ)上進行.但在病情危急時,則在糾正休克治療的同時進行胃鏡檢查。

(5)選擇性動脈造影,經(jīng)急診內(nèi)鏡不能確診者,可行選擇性動脈造影。

(6)X線檢查,在出血停止、病情穩(wěn)定后進行。

(7)放射性核素顯像,應用靜脈注射99mTc標記的膠體后,用ECT掃描,探測標記物從血管外溢的證據(jù)發(fā)現(xiàn)出血的部位。

(8)CT檢查。

【診斷要點】

(1)上消化道出血診斷的確立:①排除消化道以外的出血因素;②判斷上消化道還是下消化道出血。

(2)出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。

(3)出血是否停止的判斷。

(4)出血的病因診斷:①臨床與實驗室檢查提供的線索;②胃鏡檢查;③X線鋇餐檢查;④其他檢查,如選擇性動脈造影、放射性核素99mTc標記紅細胞掃描、小腸鏡檢查。

【鑒別診斷】

(1)與因進食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。

(2)與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞或嘔血鑒別。

(3)消化道出血的病因鑒別。

【治療要點】

1.一般急救處理措施　臥床休息、禁食、保持呼吸道通暢、吸氧、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測生命體征。

2.補充血容量　輸液選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品;輸血,肝硬化患者宜用新鮮血液。

3.止血措施　應遵循兩個原則。

(1)應區(qū)別不同原因上消化道出血,而采用不同的止血措施。

(2)先一般止血措施,效果不理想則選用特殊止血措施。

4.特殊止血措施

(1)食管靜脈曲張破裂出血,采用垂體后葉素加三腔二囊管壓迫,或生長抑素類藥物加三腔二囊管壓迫.止血間期可行急診內(nèi)鏡硬化劑治療和(或)食管靜脈套扎術(shù)治療。

(2)消化性潰瘍出血應用8mg去甲腎上腺素生理鹽水100～150ml口服,H2受體阻斷藥或質(zhì)子泵抑制藥靜脈滴注,效果不理想則經(jīng)內(nèi)鏡注射、電凝、血管夾、微波或激光等止血,亦可采用選擇性動脈插管動脈灌注藥物、動脈栓塞療法止血。

5.手術(shù)治療　上述治療無效時則手術(shù)治療。

【康復指導】　合理飲食,積極治療原發(fā)病。