尿酸性腎病是指尿酸鹽在血中濃度呈過飽和狀態(tài)時沉積于腎臟而引起的腎實(shí)質(zhì)損害,常見于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者。

【病史采集】

(1)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:部位、發(fā)作時間、嚴(yán)重程度、誘因。

(2)尿路結(jié)石和皮下痛風(fēng)石:尿石成分為尿酸。

(3)腎臟疾病:小至中等量蛋白尿伴鏡下血尿或肉眼血尿,高血壓,水腫,急性尿酸性腎病可引起無尿型急性腎衰。

(4)有無引起血尿酸增高的疾病:慢性腎衰竭,骨髓、淋巴增生性疾病,高血壓,肥胖,高脂血癥,妊高征,乙醇中毒,應(yīng)用噻嗪類利尿藥。

【臨床表現(xiàn)】

1.腎臟表現(xiàn)　多見于中老年患者,男性多見.可有腰痛、輕度蛋白尿、輕度水腫、血壓中度升高、夜尿多、尿呈酸性。

2.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎　患者多有急性或慢性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),急性期關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛、運(yùn)動受限.反復(fù)發(fā)作遷延不愈,進(jìn)入慢性期,則關(guān)節(jié)腫脹及疼痛持續(xù)存在,并可出現(xiàn)痛風(fēng)石。

3.尿路結(jié)石　可有尿路結(jié)石,并出現(xiàn)腎絞痛和血尿。

【預(yù)警表現(xiàn)】　中老年男性,喜飲酒、葷食,反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛、運(yùn)動受限,并腰痛、腎絞痛、血尿、輕度蛋白尿、輕度水腫、血壓升高、夜尿多等。

【輔助檢查】

(1)三大常規(guī),24小時尿蛋白定量,血尿酸,尿尿酸,腎功能(包括腎小球、腎小管功能),血脂。

(2)雙腎B超、胸部X線片、腹X線片、心電圖。

(3)尿石成分分析、腎穿刺病理活檢。

【診斷要點(diǎn)】　凡中年以上男性患者有腎臟疾病之表現(xiàn),伴有關(guān)節(jié)炎及尿路結(jié)石時,應(yīng)首先疑及本病,血尿酸升高>390μmol/L,尿尿酸排泄量增多>4.17mmol/L,尿呈酸性(尿pH<6.0),尿石為尿酸成分,即可作出診斷.腎活檢為腎間質(zhì)-腎小管病變,于腎間質(zhì)及小管內(nèi)找到雙折光的針狀尿酸鹽則可確診。

【鑒別診斷】

(1)慢性腎小球腎炎。

(2)結(jié)石梗阻引起繼發(fā)性腎盂腎炎。

(3)慢性腎衰竭繼發(fā)高尿酸血癥。

【治療要點(diǎn)】

1.減少尿酸合成

(1)調(diào)節(jié)飲食,忌吃高嘌呤食物。

(2)服用抑制尿酸產(chǎn)生的藥物,可首選別嘌醇。

2.增加尿酸排出

(1)多飲水。

(2)堿化尿液。

(3)避免用利尿藥。

3.其他　如及時治療尿路感染、防治關(guān)節(jié)炎、保護(hù)腎功能、中醫(yī)中藥治療。

【康復(fù)指導(dǎo)】

(1)按要求長期堅持飲食控制。

(2)多飲水促進(jìn)排尿,降低尿尿酸濃度,避免尿酸結(jié)晶產(chǎn)生。

(3)避免服用酸化尿液的藥物和食物。