【病史采集】

(1)引起本癥的基礎(chǔ)病(如糖尿病、甲減和黏液性水腫、腎病綜合征、肝病、胰腺炎、痛風(fēng)、異常球蛋白血癥等)的起始、治療經(jīng)過(guò)和治療效果。

(2)有否長(zhǎng)期應(yīng)用女性避孕藥。

(3)有否長(zhǎng)期飲酒。

(4)飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況。

(5)家族成員狀況。

(6)全面各系統(tǒng)體檢及基礎(chǔ)病的?？茩z查、黃色瘤、老年環(huán)。

【輔助檢查】

(1)一般的實(shí)驗(yàn)室檢查與基礎(chǔ)病的?？茖?shí)驗(yàn)室檢查。

(2)血清外觀,完全澄清或有否頂層呈“奶油樣蓋”。

(3)血脂測(cè)定、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白。

(4)脂蛋白電泳。

【診斷要點(diǎn)】　主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查.必須從有關(guān)疾病、家族史、飲食習(xí)慣等因素中探測(cè)考慮到此病的可能性,而進(jìn)一步檢查,方能確診高脂蛋白血癥并分型。

【分型】

Ⅰ型　高乳糜微粒血癥,極低密度脂蛋白(VLDL)異?；蜉p度增高。

Ⅱ型　高β脂蛋白血癥,低密度脂蛋白(LDL)異常增高。Ⅱ2b型VLDL也增高,Ⅱa型VLDL正常。

Ⅲ型　“漂浮”或“闊β”帶型,血漿中膽固醇含量異常高和異常電泳遷移率的VLDL。

Ⅳ型　高前-β脂蛋白癥,LVDL增高,LDL不增高,且無(wú)乳糜微粒存在。

Ⅴ型　高前-β脂蛋白血癥和乳糜微粒血癥VLDL增高。

根據(jù)血膽固醇和甘油含量將高脂血癥推測(cè)為各種類型的高脂蛋白血癥:單純性高膽固醇血癥-Ⅱ型,大部分為Ⅱa型。

單純性TG增高血癥---Ⅳ型,偶見Ⅲ型。

膽固醇增高,TG1.65～4.4mmol/L(63.4～169.2mg/dl)---各種類型,主要屬Ⅱb型。

膽固醇增高,TG4.4～11mmol/L(169.2～423mg/dl)---Ⅳ、Ⅴ型,極少數(shù)為Ⅲ型。

膽固醇增高,TG>11mmol/L(423mg/dl)---Ⅴ型,極少數(shù)為Ⅰ型。

【治療要點(diǎn)】

1.一般治療　原發(fā)病治療、控制飲食和體力活動(dòng)。

Ⅰ型:低脂飲食(20～30g/d)。

Ⅱ型:低脂、低膽固醇飲食,控制總熱量。

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型:低脂、低膽固醇飲食,限制總熱量及糖.超重者,指導(dǎo)進(jìn)行循序漸進(jìn)的積極體育活動(dòng)。

2.藥物治療　經(jīng)飲食及體育鍛煉治療后,仍有下列情況之一者,應(yīng)考慮加用藥物治療。

(1)無(wú)其他危險(xiǎn)因子,但LDL膽固醇大于或等于4.9mmol/L(190mg/dl)。

(2)有2個(gè)其他危險(xiǎn)因子(如吸煙、高血壓、HDL膽固醇低、早年發(fā)生冠心病家族史等),且LDL膽固醇大于或等于4.1mmol/L(157mg/dl)。

(3)TG大于或等于2.3mmol/L(88mg/dl)。

(4)主要藥物:①β羥基β甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥(目前有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氯伐他汀、阿托他汀),適用于Ⅱa、Ⅱb型.孕婦、哺乳婦、活動(dòng)性肝炎、持續(xù)性轉(zhuǎn)氨酶增高者禁用;兒童、曾有肝病者、酗酒者慎用.②苯氧芳酸類:氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特,Ⅲ型首選藥,對(duì)Ⅳ、Ⅴ型也有效.孕婦、哺乳婦、肝病、嚴(yán)重腎功能不全、心肌梗死、癲者忌用.③膽酸結(jié)合樹脂:考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊,Ⅱa型理想藥,不宜獨(dú)用于Ⅱb型.主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),嚴(yán)重者胃腸出血.④煙酸類:(煙酸、阿西莫司)適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型.不良反應(yīng)多,目前少用.⑤亞油酸及其復(fù)方制劑和許多中西醫(yī)混合劑,如脈康、心脈寧、降脂平、絞股藍(lán)等,也有一定降血脂作用。

3.控制標(biāo)準(zhǔn)

(1)無(wú)其他危險(xiǎn)因子存在,LDL膽固醇<4.1mmol/L(157mg/dl)。

(2)有2個(gè)其他危險(xiǎn)因子存在,LDL膽固醇<3.4mmol/L(130mg/dl)。

【康復(fù)指導(dǎo)】　減肥,建立健康生活方式和合理的飲食習(xí)慣,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉,戒煙。