由利器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi),伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出.預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損失程度,有否感染等并發(fā)癥,以及治療措施是否及時(shí)適當(dāng)。

【病史采集】

(1)有利器的刺入或切割史。

(2)主訴眼痛、視力下降并有熱淚流出;可伴眼內(nèi)容物流出。

(3)注意是否有異物進(jìn)入,金屬與非金屬異物,污染是否嚴(yán)重。

【臨床表現(xiàn)】　按傷口的部位,可分為三類。

1.角膜穿通傷　較常見(jiàn)。

(1)單純性:角膜傷口較小且規(guī)則,常自行閉合,無(wú)眼內(nèi)容物脫出。

(2)復(fù)雜性:傷口大,不規(guī)則,常有虹膜損傷、脫出及嵌頓,前房變淺,可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障,或眼后段損傷,有明顯的眼痛、流淚和視力下降。

2.角鞏膜穿通傷　傷口累及角膜和鞏膜,可引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出,以及眼內(nèi)出血,伴有明顯的眼痛和刺激征,視力明顯下降。

3.鞏膜穿通傷　較小的鞏膜傷口容易忽視,傷口表面僅見(jiàn)結(jié)膜下出血.大的傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血,預(yù)后差。

【預(yù)警表現(xiàn)】　外傷后眼痛伴“熱淚”流出。

【治療要點(diǎn)】　治療原則是初期縫合傷口,防治感染等并發(fā)癥,必要時(shí)行二期手術(shù)。

1.傷口處理

(1)單純性角膜傷口,前房存在,可不縫合,包扎傷眼.>3mm以上,多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合,恢復(fù)前房。

(2)復(fù)雜性角膜傷口,除仔細(xì)縫合角膜外,有虹膜嵌頓時(shí),用抗生素溶液沖洗,爭(zhēng)取送還眼內(nèi);不能送還時(shí),可予剪除。

(3)對(duì)角鞏膜傷口,應(yīng)先固定縫合角膜緣一針,再縫合角膜,然后縫合鞏膜.脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位.脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。

(4)對(duì)鞏膜傷口,應(yīng)自前向后邊暴露,邊縫合.術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。

(5)對(duì)復(fù)雜病例,多采用二步手術(shù),即初期縫合傷口,恢復(fù)前房,控制感染;在1～2周內(nèi),再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù),處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口.對(duì)前部入口縫合,而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出.可在傷后1～2周做玻璃體手術(shù)。

2.治療外傷后炎癥和防治感染　常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清,全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.抗生素眼液頻繁點(diǎn)眼,并用散瞳藥。

【并發(fā)癥】

1.外傷后眼內(nèi)炎

(1)常見(jiàn)的感染有綠膿桿菌、葡萄球菌等。發(fā)展快,眼痛、頭痛劇烈,刺激癥狀明顯,視力嚴(yán)重下降,甚至無(wú)光感.球結(jié)膜高度水腫、充血,角膜渾濁,前房纖維蛋白滲出或積膿,玻璃體雪球樣渾濁或膿腫形成。

(2)充分散瞳,局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素.玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法,可注射慶大霉素0.4mg,或萬(wàn)古霉素1mg,氯林克霉素0.2mg及地塞米松1mg.同時(shí)可抽取房水及玻璃體液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn).必要時(shí)做玻璃體切割術(shù)及玻璃體內(nèi)藥物灌注。

2.交感性眼炎　外傷后發(fā)生率約為0.2%.內(nèi)眼手術(shù)之后約0.007%.本病屬遲發(fā)的自身免疫性疾病,主要與細(xì)胞免疫有關(guān).抗原成分可能來(lái)源于黑色素、視網(wǎng)膜色素上皮或光感受器外節(jié),感染可能參與抗原的激活。

(1)傷眼(稱誘發(fā)眼)的葡萄膜炎癥狀持續(xù)不退,并逐漸加重,出現(xiàn)KP,瞳孔緣可有小珍珠樣灰白色結(jié)節(jié).經(jīng)過(guò)2周～2個(gè)月的潛伏期,另一眼(稱交感眼)突然出現(xiàn)類似的葡萄膜炎,視力急劇下降.眼底可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出,多位于周邊部.交感性眼炎病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,晚期由于視網(wǎng)膜色素上皮的廣泛破壞,整個(gè)眼底呈一片暗紅色調(diào),稱為晚霞狀眼底.治療不當(dāng)或病情不能控制時(shí),可出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮等并發(fā)癥。

(2)傷后盡早縫合傷口、切除或還納脫出的葡萄膜組織,預(yù)防感染,可能對(duì)預(yù)防本病有作用.一旦發(fā)現(xiàn)本病,按葡萄膜炎治療.對(duì)不顯效的病例可選用免疫抑制藥.多數(shù)病例可恢復(fù)一定視力.摘除誘發(fā)眼不能中止病程,有些誘發(fā)眼經(jīng)治療后也可獲得一定視力。

3.外傷性PVR　由于傷口或眼內(nèi)過(guò)度的修復(fù)反應(yīng),纖維組織增生引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離.可適時(shí)行玻璃體手術(shù),以挽救視力.但有些傷眼最終萎縮。

【康復(fù)指導(dǎo)】　眼球穿通傷并發(fā)癥多,患者應(yīng)定期醫(yī)院隨診,防治交感性眼炎。