【病因】　三尖瓣狹窄(TS)的主要原因是風濕性心臟病.狹窄是慢性風濕性纖維化的一種并發(fā)癥,但損害較二尖瓣狹窄輕,發(fā)生于急性風濕熱數(shù)年后.常見于風濕性二尖瓣和主動脈瓣疾病后期而不獨立發(fā)生.三尖瓣狹窄明顯時,多數(shù)患者已有長期的心力衰竭史,長期的二尖瓣病變已經(jīng)歷過一次或數(shù)次外科手術.三尖瓣狹窄幾乎總是伴隨嚴重的三尖瓣反流.其他罕見病因有先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合征等.

【臨床表現(xiàn)】　典型的三尖瓣狹窄的癥狀和血流動力學效應是長期的右心衰竭,很難鑒別是來自三尖瓣狹窄還是合并二尖瓣和主動脈瓣功能不全.患者常訴慢性進行性呼吸困難、虛弱、乏力、水腫和厭食.體檢發(fā)現(xiàn)周圍性發(fā)紺、頸靜脈壓升高、右心室抬舉感、腹水、周圍水腫和聽診在胸骨左緣第4、5肋間或劍突附近有緊隨開瓣音后的、較二尖瓣狹窄雜音弱而短的舒張期隆隆樣雜音,伴舒張期震顫.很少聞及三尖瓣開瓣音.

【輔助檢查】　大多數(shù)患者心電圖示心房顫動,Ⅱ和V1導聯(lián)P波振幅>0.25mV,提示右心房增大.胸部X線常示心影增大,嚴重的左心房增大遮蓋了擴大的右心房,后前位右心緣見右心房和上腔靜脈突出,右心房緣距中線的最大距離常>5cm.超聲心動圖表現(xiàn)包括三尖瓣瓣葉舒張期圓拱形、增厚和活動受限.瓣膜面積和壓力階差同二尖瓣狹窄一樣可由多普勒超聲測得,雖然其精確性尚未得到證實.心導管檢查可同步測定右心房和右心室壓以了解跨瓣壓差.

【治療】　內科治療主要是限制鈉鹽攝入,應用利尿藥,控制心房顫動的心室率.舒張期跨三尖瓣壓差>5mmHg或瓣口面積< 2.0cm2時,應手術治療.外科手術是治療的主要方式,與二尖瓣和(或)主動脈瓣手術同時進行,臨床成功率更高.僅糾正三尖瓣而不解決左側的問題可導致肺淤血和水腫.開胸或球囊瓣膜成形術,特別是解除了前葉和間隔葉間以及后葉和間隔葉交界處的融合可解決狹窄,但由于三尖瓣反流持續(xù)存在的緣故,其臨床效果往往很差.三尖瓣置換術常用于治療有明顯三尖瓣狹窄和三尖瓣反流的患者.三尖瓣置換術病死率2～3倍于二尖瓣或主動脈瓣置換術.