細(xì)菌性食物中毒系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其細(xì)菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。前者稱感染性食物中毒，病原體有沙門菌、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）、大腸桿菌、變形桿菌等；后者稱毒素性食物中毒，由進(jìn)食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細(xì)菌毒素的食物所致。多發(fā)生于夏、秋季，常在集體膳食單位或熟食供應(yīng)攤點(diǎn)呈集體發(fā)病或暴發(fā)。

【診斷提示】

1．診斷要點(diǎn)

（1）流行病學(xué)：了解發(fā)病前1h至1周內(nèi)食用的可疑食物，如冷凍食品、海產(chǎn)品、罐頭食品等。同食者的發(fā)病情況等。

（2）病史：有進(jìn)食不潔飲食史，詢問發(fā)病緩急，體溫，有無痙攣性腹痛，嘔吐與腹瀉出現(xiàn)的先后順序，尿量，有無頭痛、視物模糊、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（3）癥狀與體征：潛伏期6～72h。腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱。大便多為水樣便，少數(shù)為黏液血便。嚴(yán)重可出現(xiàn)煩躁、抽搐、血壓下降、缺氧等中毒性休克表現(xiàn)。肉毒桿菌中毒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)有軟弱無力、視物模糊、眼肌癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等?？伤烙谥袠行院粑ソ?。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查

①病原菌培養(yǎng)：將可疑污染食物、嘔吐物和糞便做細(xì)菌培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)致病菌。

②血清凝集試驗(yàn)：取急性期和恢復(fù)期患者的血清與相應(yīng)的細(xì)菌做凝集試驗(yàn)，如恢復(fù)期血清中抗體滴度較急性期血清抗體滴度增高4倍以上，則有診斷意義。

2．鑒別診斷

（1）非細(xì)菌性食物中毒：包括化學(xué)性食物中毒，如誤食被砷、汞及有機(jī)磷農(nóng)藥等污染的食物引起的食物中毒，生物性食物中毒，如誤食毒蕈、毒魚引起的食物中毒?；颊哂羞M(jìn)食此類毒物史；除表現(xiàn)有急性胃腸炎癥狀外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎等臟器的中毒癥狀；行嘔吐物及糞便培養(yǎng)，示無病原菌生長。

（2）霍亂：來自霍亂流行疫區(qū)，有霍亂患者接觸史。以劇烈吐瀉為特點(diǎn)，一般無腹痛，吐瀉物呈米泔水樣，常有明顯脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，可有肌痙攣。大便培養(yǎng)有霍亂弧菌。

（3）急性細(xì)菌性痢疾：無明顯進(jìn)食污染食物和短時(shí)間內(nèi)同食者集體發(fā)病史。發(fā)熱，全身中毒癥狀較明顯，腹瀉以膿血便或黏液便為主，常于大便后有明顯的里急后重。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。

（4）彎曲菌腸炎：無進(jìn)食污染食物和短時(shí)間內(nèi)集體發(fā)病史。有發(fā)熱、腹痛及腹瀉，大便為稀水便或膿血便，嘔吐較少見。大便培養(yǎng)有空腸彎曲菌。

（5）急性出血壞死性腸炎：全身中毒癥狀重，可發(fā)生感染性休克。腹部有陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，并有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激癥狀。大便可呈血水樣便和特殊臭味，大便培養(yǎng)常無致病菌。

（6）病毒性胃腸炎：無明顯進(jìn)食污染食物史，亦無短時(shí)間內(nèi)集體發(fā)病史。大便多為稀便或水樣便，大便培養(yǎng)無病原菌。

【治療提示】

1．解痙　腹痛、嘔吐嚴(yán)重者可用阿托品0．5mg或山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射。

2．抗菌藥物治療　根據(jù)病原菌選用抗菌藥物。中毒癥狀及吐瀉嚴(yán)重者，可先用葡萄糖鹽水500ml加慶大霉素16萬～24萬U靜脈滴注，口服黃連素、氟哌酸或復(fù)方新諾明。嗜鹽菌或變形桿菌選用氨芐西林、氯霉素、四環(huán)素；若葡萄球菌食物中毒因系腸毒素所致，可不用抗生素。

3．對癥治療　有酸中毒可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，休克者給予低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，必要時(shí)用多巴胺、間羥胺。中毒癥狀嚴(yán)重者給予地塞米松或氫化可的松靜脈用藥。

4．肉毒桿菌中毒　立即用5%碳酸氫鈉或1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液洗胃，后用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。盡早應(yīng)用肉毒血清治療，一次給予多價(jià)抗毒血清10萬U，靜脈注射，必要時(shí)6h后重復(fù)。同時(shí)應(yīng)用青霉素治療。

【首診處置醫(yī)囑】

（1）按重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理。

（2）一級護(hù)理。

（3）病重通知。

（4）剩余食物或嘔吐物和糞便做細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏。

（5）血鉀、鈉、氯化物及CO2結(jié)合力測定，肝腎功能檢查。

（6）糞隱血試驗(yàn)。

（7）心電圖檢查。

（8）吸氧。

（9）青霉素皮試。

（10）測血壓、脈搏、呼吸，每1～2h1次。

（11）5%葡萄糖鹽水500ml＋慶大霉素16萬～24萬U＋山莨菪堿注射液10mg，靜脈滴注，立即。

（12）5%碳酸氫鈉100ml，靜脈滴注。

（13）氟哌酸0．3g，3／d。

（14）氨芐西林1．0g，肌內(nèi)注射，每6h1次。

（15）10%葡萄糖液500ml＋維生素C2．0g＋維生素B1100mg＋維生素B6100mg＋ATP40mg＋輔酶A100U，靜脈滴注，1／d。

（林雪玉）