【實(shí)驗(yàn)類型】　基本型實(shí)驗(yàn)。

【目的與要求】

1．掌握肥皂水刷手法。

2．掌握穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套的基本要領(lǐng)。

3．熟悉手術(shù)室基本管理制度和手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備的目的。

【知識(shí)鏈接】

1．手術(shù)室基本管理制度

（1）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用清潔衣褲、口罩、帽子和鞋等，內(nèi)衣不可外露。外出時(shí)須更換外出衣和鞋。

（2）除參加、指導(dǎo)與協(xié)助手術(shù)人員及手術(shù)室工作人員外，其他人員一律不準(zhǔn)隨便進(jìn)入手術(shù)室。若患有上呼吸道感染或急慢性皮膚感染性疾病等，則不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。

（3）手術(shù)室內(nèi)需保持肅靜，不得大聲喧嘩和隨便走動(dòng)，嚴(yán)禁吸煙。

（4）施行感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，術(shù)畢不得到其他手術(shù)間走動(dòng)。

（5）手術(shù)室工作人員及值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接收急、危重癥患者及意外事故傷者的搶救工作。

（6）手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物件的固定放置位置和使用方法，用后放回原處。定期檢查急救藥品和器材，并及時(shí)補(bǔ)充及維修，使之處于隨時(shí)備用狀態(tài)。未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得擅自外借器械或物品。

（7）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)用過(guò)的器械、物品清潔并消毒處理，整理備用。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過(guò)的器械、物品，均須作特殊處理，手術(shù)間也應(yīng)按要求消毒處理。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，所有工作人員都有相互監(jiān)督職責(zé)。

2．手術(shù)護(hù)士無(wú)菌準(zhǔn)備內(nèi)容和目的　手術(shù)護(hù)士無(wú)菌準(zhǔn)備包括手臂刷洗與消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套等，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容之一。通過(guò)無(wú)菌準(zhǔn)備，可清除手術(shù)人員指甲、手及前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速生長(zhǎng)，有利于保護(hù)患者，預(yù)防感染。

【實(shí)施方案】

1．護(hù)理評(píng)估

（1）了解擬參加的手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)及麻醉方式。

（2）護(hù)士自我評(píng)估身體狀況良好，手臂無(wú)破潰或感染，能勝任手術(shù)。

2．護(hù)理計(jì)劃

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：更換洗手衣褲、拖鞋，戴一次性無(wú)菌帽子和口罩，摘去佩戴的項(xiàng)鏈、戒指等飾物，修剪指甲，除去甲緣下積垢。排空膀胱。

（2）用物準(zhǔn)備：肥皂、消毒肥皂液、無(wú)菌毛刷、無(wú)菌小毛巾、泡手桶、75%乙醇或0．1%苯扎溴銨溶液或皮膚消毒液、無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣及污物桶。

（3）環(huán)境準(zhǔn)備：空氣清潔，安靜，溫度適宜。

3．實(shí)施

（1）手臂洗刷與消毒，肥皂水刷手法：①用肥皂洗手和前臂。②取無(wú)菌毛刷，蘸取肥皂液，按指甲→指縫→手掌→手背→腕關(guān)節(jié)→前臂→肘關(guān)節(jié)以上10cm的順序洗刷，然后清水沖洗，沖洗時(shí)保持雙手指向上、雙肘向下。同法刷洗另一手臂。反復(fù)刷洗3遍，共約10min。③取一條無(wú)菌小毛巾，擦干雙手，將其斜角對(duì)折形成三角形，一手握住毛巾一角將其置于另一手手腕處，三角形底邊與腕關(guān)節(jié)平齊，然后用拇指和示指握住毛巾的兩個(gè)角，以環(huán)形法自手腕向上擦至肘上10cm，握住毛巾一角并由外側(cè)抽出毛巾，棄之于桶內(nèi)。再取一條無(wú)菌小毛巾，同法擦干另一手臂。④采取A法或B法。A法：將雙手臂浸泡于75%乙醇或0．1%苯扎溴銨溶液桶內(nèi)，至肘上6cm，浸泡5min。取無(wú)菌小毛巾，同前法擦干手臂。B法：取皮膚消毒液4～6ml，按刷手順序均勻涂擦雙手及前臂至肘上10cm，按六步洗手法均勻搓擦雙手，待自然干燥。⑤手臂不可下垂或觸碰他物，保持雙手呈拱手姿勢(shì)，距前胸水平距離不少于30cm，向上不超過(guò)肩部，向下高于腰部水平。

（2）穿無(wú)菌手術(shù)衣：①手臂刷洗與消毒后，選擇手術(shù)室內(nèi)較寬敞的地方。②取無(wú)菌手術(shù)衣。雙手提起衣領(lǐng)兩角，抖開手術(shù)衣，面向手術(shù)衣內(nèi)側(cè)，將手術(shù)衣向空中輕拋，順勢(shì)將雙手分別插入衣袖內(nèi)，雙臂向前平伸，巡回護(hù)士從背后提拉手術(shù)衣內(nèi)側(cè)，系好領(lǐng)口帶。③上身略向前傾，雙手臂交叉，手指提起腰帶向后遞，不可觸碰手術(shù)衣，巡回護(hù)士從背后協(xié)助系好腰帶。④雙手呈拱手姿勢(shì)，舉在胸前無(wú)菌區(qū)。

（3）戴無(wú)菌手套：①巡回護(hù)士協(xié)助打開手套包，一手持手套翻折部即手套內(nèi)面，將手套從手套包內(nèi)取出，另一手插入相應(yīng)的手套內(nèi)，未戴手套的手切勿觸及手套外面。②戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部即手套外面，協(xié)助另一手插入手套內(nèi)。③雙手交替將手套翻折部向上回翻蓋住手術(shù)衣袖口，已戴手套的手切勿觸及手套內(nèi)面。④雙手合攏，舉在胸前無(wú)菌區(qū)。

4．護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）護(hù)士無(wú)菌觀念強(qiáng)，操作符合無(wú)菌原則。

（2）護(hù)士操作過(guò)程順利，及時(shí)進(jìn)入手術(shù)護(hù)理角色。

表2－1　手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）