一、什么是胃癌

那么，胃癌究竟是什么呢？我們知道，人體各系統(tǒng)、器官均由細(xì)胞組成。細(xì)胞在正常的生物代謝過程中，按照一定的規(guī)則分化和增長(zhǎng)，而且每一個(gè)細(xì)胞都有一定的壽命。新生的細(xì)胞在不斷代替衰老的細(xì)胞，同種細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能都是一致的。如果細(xì)胞在增殖生長(zhǎng)的過程中，受到某些因素的影響，如化學(xué)致癌劑、放射線等，細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及決定其分化的物質(zhì)發(fā)生變化，細(xì)胞就可能發(fā)生質(zhì)變，失去原有的生物特性，其繁殖也就失去控制，不受正常細(xì)胞生長(zhǎng)規(guī)律的約束，呈現(xiàn)無規(guī)則的迅速增長(zhǎng)，以致破壞擠壓正常器官，這就是腫瘤。惡性的腫瘤就是癌癥。腫瘤起源于機(jī)體原有組織細(xì)胞，是人體局部組織的一種異常增生。同樣胃癌即是由胃的某一處或多處的黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生癌變而來。正常的胃黏膜細(xì)胞按照一定的規(guī)律生長(zhǎng)、分化、衰老和更新，在這過程之中受到某些因素強(qiáng)烈的或持久的作用，就可能發(fā)生質(zhì)變，其形態(tài)和遺傳規(guī)律也發(fā)生變化，即為胃癌細(xì)胞。

胃癌的形成是一個(gè)多因素作用的漫長(zhǎng)過程，可以由胃黏膜細(xì)胞直接癌變，也可由黏膜腸上皮化生和異型增生后發(fā)生癌變。通常需要5年或更長(zhǎng)的時(shí)間，但是胃癌形成之后卻會(huì)迅速發(fā)展，一般由微小胃癌發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，快者2～4年，慢者4～5年。由此可見，胃癌的發(fā)生和發(fā)展是有一定的條件及過程的。如果我們能減少進(jìn)入體內(nèi)的致癌物質(zhì)，增加抗癌抑癌物質(zhì)的攝取，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，就能預(yù)防胃癌。此外，如果能在胃癌的形成和發(fā)展過程中早期發(fā)現(xiàn)胃癌，就能及時(shí)手術(shù)切除和積極治療。事實(shí)上胃癌的發(fā)生發(fā)展需要數(shù)年之久，只要認(rèn)真檢查是能早期發(fā)現(xiàn)的。非常遺憾的是，目前臨床確診的胃癌患者70%已是中晚期，這與人們對(duì)胃癌不了解，不重視，不及時(shí)就診有直接關(guān)系。早期發(fā)現(xiàn)胃癌的醫(yī)生是自己，應(yīng)該吸取教訓(xùn)，認(rèn)真對(duì)待。請(qǐng)大家牢記王先生的例子。

二、胃癌的形態(tài)學(xué)分型

胃癌從形態(tài)學(xué)角度，分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。

（一）早期胃癌

癌組織限于黏膜層和黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均稱為早期胃癌。其分型簡(jiǎn)化為3型。①隆起型（又稱息肉型）：腫瘤自黏膜隆起，凸入胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙。②平坦型（又稱胃炎型、表面型）：腫瘤較淺表，沒有顯著的隆起或凹陷，面積較局限，直徑在4cm以下者又稱局限型；面積較廣泛，直徑在5cm以上者又稱廣泛型。③凹陷型（又稱潰瘍型）：胃內(nèi)有較明顯的潰瘍，潰瘍周圍黏膜或黏膜下層有癌變。有些早期胃癌可同時(shí)存在上述的兩種表現(xiàn)。

以上均為一般型的早期胃癌，臨床上還見特殊類型的早期胃癌，主要包括平坦彌漫型、平坦局部型、微小胃癌及小胃癌、一點(diǎn)癌、早期多發(fā)癌、殘胃早期癌等。微小胃癌為早期胃癌的始發(fā)階段，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6～1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃黏膜活檢病理診斷為胃癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)癌組織稱為一點(diǎn)癌，通常認(rèn)為是微小胃癌的特殊的罕見表現(xiàn)。

（二）進(jìn)展期胃癌

癌組織浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層甚至漿膜外，凡屬于這些位置的腫瘤，不論腫瘤大小以及轉(zhuǎn)移與否，均稱為進(jìn)展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，占胃癌的絕大部分。一般把癌組織浸潤(rùn)肌層稱為中期胃癌，超出肌層稱為晚期胃癌。

進(jìn)展期胃癌一直沿用Borrmann分型法，其優(yōu)點(diǎn)在于此法既描述了進(jìn)展期胃癌的大體形態(tài)，又能結(jié)合其組織分類，闡明其生物學(xué)行為并可估計(jì)預(yù)后，一般分化較好的乳頭狀腺癌、管狀腺癌或乳頭管狀腺癌多屬Ⅰ型或Ⅱ型，而分化較差的腺癌、未分化癌及印戒細(xì)胞癌多屬Ⅲ型或Ⅳ型。

1．Borrmann Ⅰ型（隆起型）：又稱為結(jié)節(jié)型或息肉型，癌瘤高出周圍黏膜，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉狀、蕈傘狀或結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，無潰瘍、浸潤(rùn)不明顯。此型胃癌，生長(zhǎng)較緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生也較晚，在X線檢查和胃鏡檢查時(shí)，因有明顯隆起性腫塊而易被發(fā)現(xiàn)和做出診斷。

2．Borrmann Ⅱ型（局部潰瘍型）：癌瘤表面也有明顯的潰瘍形成，但潰瘍邊緣呈坡狀隆起，呈堤狀，境界較清楚、局限，向周圍浸潤(rùn)現(xiàn)象不明顯。

3．Borrmann Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）：癌瘤表面也有明顯的潰瘍形成，但潰瘍邊緣呈坡狀隆起，潰瘍底部向深層及周圍作浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使癌瘤界限不清。

4．Borrmann Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）：癌瘤向胃壁呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，主要向黏膜下肌層、漿膜下浸潤(rùn)，此型胃癌的特點(diǎn)是胃壁增厚變硬，黏膜變平，皺襞多消失或不整，有時(shí)伴有淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃，稱為“皮革胃”。

三、胃癌的組織學(xué)分型

胃癌組織學(xué)分型有幾種不同的分類方法。一般從胃癌的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞性狀和分化程度進(jìn)行分型。

1．乳頭狀腺癌 癌細(xì)胞呈立方形或高柱狀，形成不規(guī)則的腔隙或分支的乳頭向內(nèi)突出，排列在纖細(xì)的樹枝狀間質(zhì)的周圍，有時(shí)也形成假乳頭，即無纖維軸心的乳頭，一般分化較好，癌細(xì)胞有異型性但保持一定的極性，癌灶深部常伴有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，在胃壁內(nèi)多呈團(tuán)狀或膨脹性生長(zhǎng)，與周圍組織之間有明顯的界限。

2．管狀腺癌 癌細(xì)胞形成較明顯的分枝狀腺管，管腔大小不一，有的呈囊狀擴(kuò)張，很少呈腺泡狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞呈柱狀、立方形或扁平狀。根據(jù)其分化程度可分為兩型：高分化腺管較大而明顯，排列較規(guī)則，癌細(xì)胞呈高柱狀或立方形，排列整齊，極性明顯。中分化腺管較小而排列不甚規(guī)則，癌細(xì)胞多為立方形或矮柱狀。此型胃癌的生長(zhǎng)方式或向胃癌內(nèi)突出，或伴有較明顯的深部浸潤(rùn)。潰瘍型癌中多見這類腺癌。

3．黏液腺癌 各類的腺癌大多數(shù)都有一些黏液分泌現(xiàn)象，但黏液腺癌分泌尤為突出，腫瘤組織含有大量細(xì)胞外黏液，或在腺腔內(nèi)，或形態(tài)大小不等的黏液結(jié)節(jié)由纖維間質(zhì)分隔，黏液聚積在癌細(xì)胞周圍，形成黏液湖，致使癌組織呈黏液樣外觀，因此又有膠樣癌之稱。此型手術(shù)后效果欠佳，預(yù)后較差。

4．黏液（印戒）細(xì)胞癌 印戒細(xì)胞癌的癌細(xì)胞多呈分散性浸潤(rùn)，不形成明顯的癌巢，具有較強(qiáng)的彌漫性浸潤(rùn)傾向，癌細(xì)胞能產(chǎn)生大量黏液，但不分泌到細(xì)胞外，因而癌細(xì)胞呈球形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量黏液，核位于細(xì)胞一側(cè)，核型不規(guī)則，有時(shí)癌細(xì)胞壞死和破裂也能形成黏液湖。此型胃癌血行轉(zhuǎn)移較常見，有時(shí)胃周圍淋巴結(jié)尚無出現(xiàn)時(shí)，小網(wǎng)膜淋巴結(jié)已有大量癌細(xì)胞浸潤(rùn)。預(yù)后較差，多見年輕女性。

5．低分化腺癌 癌細(xì)胞形成不甚明顯的腺管，其形成很不規(guī)則，數(shù)目較少。多數(shù)癌細(xì)胞呈矮柱狀、立方形或不定形狀，大小形態(tài)不一，排列多呈條索狀、片塊狀。間質(zhì)多少不等，如果纖維間質(zhì)較豐富，而癌細(xì)胞較少時(shí)，即形成硬癌；反之則形成髓樣癌；間質(zhì)和癌細(xì)胞數(shù)量相當(dāng)時(shí)形成單純癌。低分化腺癌手術(shù)效果較腺癌差，但比未分化癌效果好。

6．未分化腺癌 癌細(xì)胞不形成腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞體積較小，呈圓形、卵圓形或不整形，排列呈實(shí)性條索狀或片狀，在間質(zhì)內(nèi)呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。此型與低分化腺癌區(qū)分的關(guān)鍵是無腺樣結(jié)構(gòu)的癌巢。當(dāng)癌細(xì)胞小而圓時(shí)，應(yīng)與惡性淋巴瘤鑒別。本型惡性程度高，預(yù)后最差。

7．腺鱗癌 同一癌灶內(nèi)既有腺癌也有鱗癌的成分，兩種成分的量幾乎相同，或者其中之一不少于1/3，兩種成分呈碰撞瘤樣結(jié)構(gòu)，互相鄰接，但大多數(shù)表現(xiàn)為腺癌中伴有鱗狀分化的腫瘤細(xì)胞。電鏡下可見到一種既含黏液又含張力纖維的中間型細(xì)胞，腺鱗癌的生物學(xué)行為主要取決于腺癌的分化程度。

8．鱗狀細(xì)胞癌 胃的鱗狀細(xì)胞癌的形態(tài)與其他部位的鱗狀細(xì)胞癌的形態(tài)完全一致，其分化程度也相同。各種分化程度的鱗癌均能見到。分化較低時(shí)，診斷較困難，癌灶周圍必須都有胃黏膜才能診斷胃鱗癌。

9．類癌 類癌是一個(gè)總的名稱，可由胃的任何一種內(nèi)分泌細(xì)胞發(fā)生。分化良好，生長(zhǎng)緩慢，組織來源為胃的內(nèi)分泌細(xì)胞。癌灶一般較小，表面覆蓋以黏膜。內(nèi)鏡觀察可呈息肉樣外觀。

四、胃癌的轉(zhuǎn)移

胃癌的轉(zhuǎn)移可以有4條途徑：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。其中以直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移為主，至晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

1．胃癌的浸潤(rùn) 直接蔓延是癌細(xì)胞在胃壁內(nèi)的主要擴(kuò)散形式，晚期胃癌細(xì)胞可穿出胃壁細(xì)胞侵犯周圍組織和器官，如大網(wǎng)膜、肝、胰、食管和橫結(jié)腸等，膽囊、脾等較少侵犯。胃癌浸潤(rùn)胃壁的深度不僅是判斷病期早晚的依據(jù)，亦與預(yù)后密切相關(guān)。

胃癌向胃壁浸潤(rùn)時(shí)，可侵入血管、淋巴管，形成癌栓。癌組織還可侵入自然腔道，亦可沿組織間隙、脈管向周圍組織浸潤(rùn)而直接蔓延，淋巴管有癌栓形成，容易有淋巴轉(zhuǎn)移，而血管有癌栓，則易引起器官轉(zhuǎn)移。在進(jìn)展期胃癌中淋巴管癌栓引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血管癌栓導(dǎo)致器官轉(zhuǎn)移者遠(yuǎn)比無癌栓者多見。胃癌直接蔓延部位與胃癌生長(zhǎng)部位有關(guān)，賁門胃底癌以侵犯食管、肝和大網(wǎng)膜為主，胃體及胃竇癌均以侵犯大網(wǎng)膜、肝和胰為主，但胃竇癌累及十二指腸較其他部位為多，病變廣泛者侵犯周圍器官亦較廣泛。

2．胃癌的轉(zhuǎn)移

（1）胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移：此為胃癌的主要播散途徑，指腫瘤細(xì)胞通過淋巴管向外播散的過程，癌細(xì)胞通過滲透及癌栓的方式轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。一般按淋巴引流順序，即由近及遠(yuǎn)，由淺及深地發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與病期密切相關(guān)。早期胃癌亦有第一站淋巴結(jié)，進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占56%～77%。一般胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移先是第一站，進(jìn)而第二站、第三站，但也有呈跳躍式轉(zhuǎn)移，胃癌的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有沿胸導(dǎo)管的左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和少數(shù)左腋下、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有的通過肝圓韌帶淋巴管轉(zhuǎn)移至臍部，轉(zhuǎn)移至卵巢者稱為庫(kù)肯勃瘤（Krukenberg），為卵巢轉(zhuǎn)移性胃癌。

（2）胃癌的血行轉(zhuǎn)移：一般多發(fā)生在晚期胃癌。由于癌細(xì)胞或癌栓進(jìn)入血流，又經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到全身各個(gè)部位和組織器官，其中以肝臟最為常見，其次是左肺、骨骼、胰、腎上腺、腦，甲狀腺及全身皮膚較少。

（3）胃癌的腹膜種植性轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵及漿膜外，因胃腸蠕動(dòng)或臟器之間摩擦致使癌細(xì)胞脫落于腹腔引起種植性轉(zhuǎn)移。種植性病灶可以分布在腹腔的任何臟器表面，腹膜的轉(zhuǎn)移，可發(fā)現(xiàn)腹壁增厚、變韌、緊張度增加；腹腔種植最易發(fā)生于上腹部，腸系膜上，位于后壁腫瘤可種植于小網(wǎng)膜，膀胱直腸窩種植可通過臨床肛指檢查發(fā)現(xiàn)盆底的種植結(jié)節(jié)。

五、胃癌的臨床分期

腫瘤分期的目的是通過檢查明確腫瘤的范圍，提供預(yù)后的情況并指導(dǎo)治療方案的確定。腫瘤分期可分為基于臨床檢查為基礎(chǔ)的臨床分期（clinical staging）和根據(jù)手術(shù)標(biāo)本的組織和病理學(xué)檢查為基礎(chǔ)的病理分期（pathologic staging）兩種。

目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)是2003年修改的國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）聯(lián)合制定的TNM分期法。胃癌的臨床分期檢查至少要包括：常規(guī)體格檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查（包括食管鏡和胃鏡）、胸部X線檢查、腹部和盆腔CT和（或）MRI。另外還可以考慮全身同位素骨骼掃描以排除骨骼轉(zhuǎn)移。PET-CT結(jié)果也可作為胃癌臨床分期的依據(jù)。

附：2003版美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）胃癌的分期法

原發(fā)腫瘤（T）分期

Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤

T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Tis 原位癌

T1 腫瘤侵達(dá)黏膜或黏膜下層

T2a 腫瘤侵及固有肌肉層

T2b 腫瘤侵及漿膜下層

T3 腫瘤侵出漿膜層

T4 腫瘤已穿透漿膜層直接侵入鄰近臟器

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期

Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估

N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

N1 區(qū)域淋巴有1～6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2 區(qū)域淋巴有7～15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3 區(qū)域淋巴有超過15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期

Mx 無法評(píng)價(jià)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

TNM分期

0期 TisN0M0

Ⅰa期 T1N0M0

Ⅰb期 T1N1M0；T2a/bN0M0

Ⅱ期 T1N2M0；T2a/bN1M0；T3N0M0

Ⅲa期 T2a/bN2M0；T3N1M0；T4N0M0

Ⅲb期 T3N2M0

Ⅳ期 T4N1-3M0；T1-3N3M0；T1-4N1-3M1

六、胃癌的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1．早期胃癌 早期胃癌可無任何癥狀，有的僅表現(xiàn)為輕度消化不良，往往被忽視，由于無癥狀，很難歸咎到胃癌中。早期胃癌的診斷主要由胃鏡發(fā)現(xiàn)，在日本由于胃鏡的普查，早期胃癌檢出率最高，為50%以上；而在我國(guó)的胃鏡檢出率只有15%～20%，來就診時(shí)往往已到中晚期，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后相對(duì)較差，生存期較短，死亡率較高，故應(yīng)提倡胃鏡普查胃癌。

隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)非特異性的、酷似胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、黑糞等癥狀。此時(shí)最容易和胃潰瘍、胃炎相混淆，加之患者自行服用一些改善癥狀的胃藥，更能掩蓋病情，延誤診治。

防治胃癌也像其他癌癥一樣，關(guān)鍵在于“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。據(jù)觀察研究發(fā)現(xiàn)，從胃組織某部位的細(xì)胞開始發(fā)生癌變，到臨床上出現(xiàn)一定的癥狀體征，是一個(gè)緩慢的過程，是一個(gè)循序漸進(jìn)由量變到質(zhì)變的過程。這個(gè)過程，醫(yī)學(xué)上稱之為癌前期，而這一時(shí)期，也是治療效果最佳的階段。因此，如能注意胃癌的早期表現(xiàn)，則有利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，可以防患于未然。

2．進(jìn)展期胃癌 早期胃癌如未得到干預(yù)，可進(jìn)一步發(fā)展成為進(jìn)展期胃癌，此時(shí)經(jīng)常有胃納差、食無味、厭食、上腹部飽脹感、貧血、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、腹痛以隱痛不適為主、胃區(qū)疼痛、沉重感、水腫、發(fā)熱等。至晚期，癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

3．不同部位胃癌的臨床特征 賁門癌（見下圖）的主要表現(xiàn)為劍突下不適、疼痛或胸骨后疼痛，伴有進(jìn)食梗阻感或吞咽困難，后者與食管癌癥狀相似，常需做食管鋇劑檢查才能鑒別。但胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死、潰瘍引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸至賁門口引起吞咽困難后始予重視。由于胃底部的解剖特點(diǎn)，X線鋇劑檢查及纖維胃鏡檢查常易漏診，因此凡疑有胃底部癌可能時(shí)，應(yīng)做氣鋇雙重對(duì)比造影，必要時(shí)采用頭低腳高位進(jìn)行檢查，并結(jié)合胃鏡檢查才能避免漏診。腹塊為胃癌體征之一，但賁門、胃底位于肋弓后，位于該處的腫瘤，縱然是體積巨大的膨脹型癌，臨床上亦不能捫及塊物。

位于胃體及大彎側(cè)的腫瘤，臨床上常無癥狀，直至瘤體增大或菜花樣塊物突入胃腔內(nèi)，由于瘤體巨大且質(zhì)脆，易致壞死脫落而引起出血，故上消化道出血常為胃體癌的首發(fā)癥狀。胃體部以膨脹型癌較多見，腹塊亦為胃體癌的常見癥狀，但疼痛、不適等癥狀出現(xiàn)較晚。

胃竇癌與賁門癌

胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延伸至幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀，腹塊出現(xiàn)的概率隨腫瘤的類型而異。膨脹型胃癌惡性程度低，發(fā)生播散轉(zhuǎn)移較慢，瘤體可生長(zhǎng)的較大，臨床上?？蓲屑皦K物，但手術(shù)仍可切除；浸潤(rùn)型胃癌臨床上不易捫及塊物，但由于其惡性程度較高，發(fā)生浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移快，手術(shù)反而不能切除。因此當(dāng)胃癌出現(xiàn)有腹塊時(shí)，并不意味已屬晚期，特別是有巨大腹塊時(shí)，亦不應(yīng)輕易放棄手術(shù)機(jī)會(huì)。

（二）體征

由于胃在腹腔內(nèi)，為一個(gè)舒縮性極大的囊性器官，小的癌腫往往不引起體征的改變，所以早期常無明顯體征，多數(shù)患者僅在腹部觸診時(shí)，可有上腹部壓痛或輕度肌張力增強(qiáng)感。當(dāng)癌腫發(fā)展到一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)體征。但是一旦出現(xiàn)明顯體征，已屬于晚期胃癌，常見的體征如下。

1．腫塊 腹部腫塊是胃癌的主要癥狀。進(jìn)展期胃癌有時(shí)腹部可捫及腫塊，多在上腹部偏右相當(dāng)于胃竇處，至晚期癌腫逐漸增大，或者直接蔓延至鄰近組織而與大網(wǎng)膜粘連，可在上腹部觸摸到一個(gè)質(zhì)地堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)狀、并有輕度壓痛的包塊，活動(dòng)受限。其中廣泛浸潤(rùn)癌多數(shù)可觸及腫塊，胃體腫瘤有時(shí)可觸及，但發(fā)生在賁門及胃底者常不能捫及。

2．轉(zhuǎn)移體征 癌組織可以經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)和腋下淋巴結(jié)，此時(shí)有的患者可能沒有明顯的臨床癥狀，因此發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)對(duì)診斷有幫助。也可以轉(zhuǎn)移至盆腔和腹膜，如轉(zhuǎn)移至雙側(cè)卵巢，稱Krukenberg腫瘤（庫(kù)肯勃瘤），可從盆腔檢查發(fā)現(xiàn)。晚期胃癌有盆腔種植時(shí)，直腸指檢于膀胱（子宮）直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)。有幽門梗阻者上腹部可見擴(kuò)張胃型，并可聞及振水聲。還可以轉(zhuǎn)移至肝臟引起肝大以及發(fā)熱，壓迫肝膽管引起梗阻性黃疸，轉(zhuǎn)移至肺可以引起呼吸短促，X線胸片可見轉(zhuǎn)移灶。

3．腹水和胸腔積液 晚期因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞引起腹水，轉(zhuǎn)移至胸膜可以引起胸腔積液。腹水和胸腔積液多為血性，有時(shí)可從中找到癌細(xì)胞。X線透視和B超均能比較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胸腔積液、腹水。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可侵犯鄰近腔道臟器而形成內(nèi)瘺。

（三）胃癌的臨床表現(xiàn)

胃癌的臨床表現(xiàn)常以消化道癥狀為主，如上腹脹痛、惡心、嘔吐、便血、食欲減退等，但有的胃癌患者，其首發(fā)癥狀則以胃外表現(xiàn)為主，如貧血、皮肌炎等，胃腸道癥狀表現(xiàn)不明顯，由于此類表現(xiàn)不典型，故常常被忽視，更易被誤診，對(duì)此類表現(xiàn)則需提高警惕及自查能力。

1．貧血 由于胃癌的潰瘍面長(zhǎng)期少量滲血，加之吸收功能下降，胃癌患者很容易出現(xiàn)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血，患者常感覺疲乏、倦怠、并伴有血便或黑糞，有些嚴(yán)重的潰瘍型胃癌患者還出現(xiàn)嘔血。

2．伴癌綜合征

（1）血栓性靜脈炎：該病癥往往反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為肢體蒼白、發(fā)涼、酸脹、乏力、間歇性跛行等，有的患者還感覺肢體麻木、刺痛。

（2）黑棘皮?。褐饕憩F(xiàn)為皮膚皺褶處色素沉著，尤其在兩腋下。

（3）皮肌炎：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)背面紅斑、色素沉著、肌肉腫脹、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙等。

3．轉(zhuǎn)移引起的胃外癥狀 此外，有以胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臟器為首發(fā)表現(xiàn)的胃外癥狀，更需引起重視。

（1）以卵巢轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)：多發(fā)生于絕經(jīng)前期婦女或青年女性。臨床表現(xiàn)多為急性腹痛、月經(jīng)不調(diào)、下腹包塊等，而胃腸道癥狀不明顯。多為兩側(cè)卵巢同時(shí)受累，易被誤診為單純性卵巢腫瘤。

（2）以肝轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)：胃癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)病率較高，表現(xiàn)為肝區(qū)不適、黃疸、腹瀉等。一般沒有胃腸道癥狀。影像學(xué)檢查常為多發(fā)性病灶，散在分布，呈圓形，邊界清楚。甲胎蛋白（AFP）檢查為陰性，多不伴有慢性肝炎及肝硬化等肝病表現(xiàn)。

（3）以腹腔包塊為首發(fā)表現(xiàn)：癌細(xì)胞主要是向胃的外表面（漿膜）侵犯，患者表現(xiàn)為腹部包塊和腹腔淋巴結(jié)腫大，由于胃的內(nèi)表面（黏膜）沒有發(fā)生侵犯，故不易被胃鏡發(fā)現(xiàn)，常被誤診為胰腺癌等。

（4）以體表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)：惡性程度較高或晚期胃癌，癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，或通過靜脈轉(zhuǎn)移到臍周。體格檢查時(shí)可在左鎖骨上窩或臍周捫及腫大、不光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬、與周圍組織粘連的結(jié)節(jié)。

因此，出現(xiàn)上述癥狀的患者，不要只停留在癥狀表面，而應(yīng)詳細(xì)檢查，盡早排除胃癌的可能。

早期胃癌的報(bào)警信號(hào)

（1）疼痛規(guī)律改變：腹部疼痛失去原來胃病發(fā)作的規(guī)律性，明顯不同于往常。

（2）疼痛加?。何竿窗l(fā)作時(shí)，以往進(jìn)食或服藥后可緩解，而近來雖進(jìn)食或服藥，仍無濟(jì)于事，甚至加重。

（3）體重減輕：以往胃病發(fā)作，對(duì)食欲、體力、體重?zé)o多大影響，而現(xiàn)在卻出現(xiàn)食欲缺乏，乏力和明顯體重減輕等。

（4）便血或嘔血：出現(xiàn)持續(xù)性便血或嘔血，大便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽(yáng)性。

（5）其他：經(jīng)胃部手術(shù)后5年以上，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血癥狀等；出現(xiàn)不明原因的上腹脹悶、不適、乏力、消瘦等。

凡出現(xiàn)以上種種征兆，切不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡等檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。