（1）宜以降壓作用溫和、持久、效果好且不良反應(yīng)輕的藥作為基礎(chǔ)用藥。對(duì)血壓降低的要求不宜過(guò)猛、過(guò)速，一般要先用小劑量，然后視血壓情況，逐漸適當(dāng)增加劑量，或聯(lián)合兩種以上降壓藥同用，務(wù)使血壓降到較安全水平（＜140/80），糖尿病者還應(yīng)適當(dāng)?shù)陀诖酥怠?/p>

（2）目前老年人高血壓病的治療，多主張聯(lián)合用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單一種藥對(duì)血壓的有效控制率為45%～55%，而聯(lián)合兩種藥應(yīng)用則為75%～80%。聯(lián)合用藥既可減少單味藥物使用的劑量，且可協(xié)同有效地干擾多種升壓機(jī)制，延長(zhǎng)作用時(shí)間和相互抵消或減少某些不良反應(yīng)，更好地保護(hù)心、腦、腎等臟器。

（3）降壓藥物應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。即使服后降壓效果滿意且血壓相對(duì)穩(wěn)定，也只能相應(yīng)調(diào)整劑量，不能輕易或突然停藥。否則，易發(fā)生撤藥綜合征，血壓可迅速反彈甚或更高，還可導(dǎo)致焦慮、心律失常、心絞痛等。

（4）老年人由于調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器敏感性減低，血壓易有較大幅度的波動(dòng)，也易并發(fā)心腦血管事件，故對(duì)降壓療效的評(píng)定，不宜憑一時(shí)或一次的血壓水平而定，而應(yīng)系統(tǒng)地多次測(cè)定觀察，即使血壓有所波動(dòng)也應(yīng)保持在相對(duì)較安全的范圍內(nèi)。

（5）老年人服降壓藥應(yīng)個(gè)體化，結(jié)合患者病情組合用藥。當(dāng)前多傾向以地平類藥和普利類藥或沙坦類藥為首選，如服用后降壓效果仍不夠理想，可適當(dāng)增加小劑量的利尿降壓藥。

（6）對(duì)心跳快、有交感神經(jīng)興奮的易激動(dòng)的高血壓患者，或合并有冠心病、心絞痛、心臟期前收縮者，可在首選藥用基礎(chǔ)上，加服洛爾類藥（如倍他樂(lè)克等）。但此類藥對(duì)血脂異常、高血糖者不宜選用，且對(duì)心跳過(guò)慢，有氣喘病、心臟房室傳導(dǎo)阻滯者忌用。

（7）小劑量的噻嗪類利尿降壓藥——?dú)渎揉玎汉腿魏我环N降壓藥合用，都有較好的協(xié)同降血壓效果。但本藥較大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)糖尿病、血脂異常和腎功能不全者是不宜的，也可招致低血鉀。

（8）降血壓藥應(yīng)盡可能不要在夜間服用。當(dāng)然對(duì)有晨間高血壓者可視情另作別論。

（9）85歲以下老年人若收縮壓大于160毫米汞柱和舒張壓高于100毫米汞柱者應(yīng)降壓治療；收縮壓在140～160毫米汞柱、舒張壓在90～100毫米汞柱，有心血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)降壓治療。85歲以上老年高血壓患者是否要治療仍有爭(zhēng)議，但血壓極高或有靶器官損害者應(yīng)采取藥物治療。

（10）在血壓增高的老年人中，有少數(shù)患者血壓并不高，而是因其肱動(dòng)脈硬化，影響袖帶氣囊的正常壓迫，使測(cè)得的血壓顯示為收縮壓增高，這種假性高血壓不能貿(mào)然進(jìn)行降壓治療。因患者常有臟器動(dòng)脈硬化，舒張壓也常偏低，故應(yīng)針對(duì)動(dòng)脈硬化及臟器供血不足進(jìn)行治療，控制動(dòng)脈硬化易患因素以阻斷或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，保護(hù)重要臟器功能。

（11）老年人各個(gè)臟器功能衰退和代謝緩慢，許多藥物在老年人體內(nèi)的吸收、轉(zhuǎn)換及排泄等過(guò)程與青年人不一樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年期后每增加10歲，腎血流量減少10%。腎血流量的減少，使得腎對(duì)藥物的清除能力下降。若給予老年人同樣劑量的藥物，老年人會(huì)因腎對(duì)藥物清除率降低而使血中藥物濃度升高。另一方面，老年人患高血壓時(shí)，多伴有腎小動(dòng)脈硬化及纖維化，使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，影響腎對(duì)藥物的清除作用。鑒于上述兩方面原因，臨床醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)老年高血壓患者使用降壓藥時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，這樣既能避免藥物在體內(nèi)蓄積，又能避免過(guò)快降壓而導(dǎo)致低血壓。同樣，在治療取得效果需要減藥時(shí)，也應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步減藥，若驟然減藥很可能引起血壓反跳而出現(xiàn)頭痛、頭暈及交感神經(jīng)興奮等停藥綜合征。重者甚至導(dǎo)致高血壓腦病、腦卒中、心肌梗死、冠心病、心絞痛的發(fā)生。

（12）老年人加壓反射遲鈍，易出現(xiàn)體位性低血壓。因此，服藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)立位血壓，慎用易引起體位性低血壓的藥物，如唑嗪類藥等。

（13）根據(jù)高血壓的特點(diǎn)選擇合適的降壓藥。如老年高血壓患者腎排泄水鈉的功能降低，則利尿降壓藥及鈣拮抗劑有較好的效果，普利類藥及洛爾類藥對(duì)一般老年高血壓者則為次選藥物。腎功能正常者，宜選用噻嗪類利尿降壓藥，避免用作用強(qiáng)的利尿降壓藥（呋塞米等），因速尿易造成脫水、電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥等。一般老年人對(duì)利尿降壓藥較敏感，量宜小，并應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀。非噻嗪類利尿降壓藥吲達(dá)帕胺（壽比山）作用時(shí)間長(zhǎng)、排鉀作用弱、不良反應(yīng)少，尤其適宜于老年高血壓患者。但合并心絞痛或快速心律失常的老年高血壓者，可考慮首選選擇性洛爾類藥，如阿替洛爾、美托洛爾等。但應(yīng)注意是否存在相應(yīng)的禁忌證，如慢性氣管炎、哮喘、心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯以及病竇綜合征等。

（14）老年人容易出現(xiàn)抑郁癥，應(yīng)慎用能通過(guò)血腦屏障的利舍平、甲基多巴、可樂(lè)定等降壓藥。

（15）情緒及環(huán)境因素。在老年人高血壓治療時(shí)，還應(yīng)注意其他因素對(duì)老年人的影響，如親人去世、社會(huì)地位和個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況的改變等均會(huì)對(duì)老年人的思維和行為有所影響。老年人情緒最易波動(dòng)，它是影響血壓的一個(gè)重要因素。例如，退休后往往有一種“無(wú)用”或“被社會(huì)拋棄”的失落感，會(huì)進(jìn)一步加重老年人的悲觀情緒。因此治療老年高血壓時(shí)，應(yīng)盡量減少或消除引起血壓波動(dòng)的因素，如焦慮、生氣等。并應(yīng)創(chuàng)造與建立適合老年人的環(huán)境和作息制度，適當(dāng)做一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，這不但有利于高血壓治療，而且也能使晚年生活更充實(shí)，有利于延年益壽。