急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，引起以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。臨床分兩型，輕型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP），后者主要指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，或兩者兼有。急性胰腺炎的治療目的主要包括抑制胰液分泌；對癥支持治療；并發(fā)癥的監(jiān)測和治療。

發(fā)病初期治療包括糾正水電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥?；局委煷胧┌ǎ孩亠嬍晨刂?，發(fā)病后即應(yīng)該禁食，當(dāng)腹痛癥狀完全緩解，腹部壓痛體征消失，腸鳴音恢復(fù)正常，可先進(jìn)無脂流食，逐步恢復(fù)飲食。②胃腸減壓，嚴(yán)重腹脹、麻痹性腸梗阻的患者可予胃腸減壓治療。③補(bǔ)液，積極的靜脈液體補(bǔ)充對于糾正低血容量至關(guān)重要，包括補(bǔ)充血容量、保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。補(bǔ)液量依據(jù)基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體決定，注意補(bǔ)充膠體液和補(bǔ)充微量元素、維生素。④鎮(zhèn)痛，可予哌替啶，不推薦使用嗎啡和膽堿能受體拮抗藥，如山莨菪堿。⑤抗菌藥物，非膽源性MAP不推薦使用抗生素，對膽源性急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。壞死性胰腺炎并發(fā)熱、白細(xì)胞升高、和（或）器官衰竭者，進(jìn)行培養(yǎng)同時(shí)（包括CT引導(dǎo)經(jīng)皮胰腺抽吸）予以恰當(dāng)?shù)目股厥呛侠淼?，如未發(fā)現(xiàn)感染源，則停用抗生素。抗生素使用原則為抗菌譜為革蘭陰性和厭氧菌為主，脂溶性強(qiáng)，有效通過血-胰屏障。一線藥有甲硝唑和喹諾酮類藥。嚴(yán)重時(shí)可予亞胺培南-西司他丁。⑥營養(yǎng)支持，MAP可予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。SAP一旦明確患者數(shù)周內(nèi)不能經(jīng)口攝食，則應(yīng)開始營養(yǎng)支持?？捎枘c內(nèi)營養(yǎng)（EN）。⑦預(yù)防和治療腸道衰竭，谷氨酰胺保護(hù)腸道黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物。⑧抑制胰液分泌，生長抑素或其長效類似物奧曲肽。⑨抑制胰酶藥，加貝酯或抑肽酶，起抑制蛋白酶作用。氟尿嘧啶一日0.1～0.5 g靜脈滴注，抑制胰蛋白酶。⑩H2受體拮抗藥和PPI抑制胃酸分泌間接抑制胰液分泌。抗炎性因子藥物，如Lexipafan，是腫瘤壞死因子拮抗藥，使用于SAP全身炎癥反應(yīng)明顯者。鼻膽管引流或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST），對感染性胰腺壞死、胰腺膿腫應(yīng)手術(shù)治療。

加貝酯 [保（乙）]

Gabexate Mesilate

【適應(yīng)證】用于急性輕型（水腫型）胰腺炎的治療，也可用于急性出血壞死型胰腺炎的輔助治療。

【注意事項(xiàng)】（1）哺乳期婦女慎用。（2）本品在使用過程中應(yīng)密切觀察，謹(jǐn)防過敏，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停藥或搶救。（3）勿將藥液注入血管外。（4）多次使用應(yīng)更換注射部位。（5）藥液應(yīng)新鮮配制，隨配使用。

【禁忌證】有藥物過敏史者、兒童、妊娠期婦女。

【不良反應(yīng)】少見出現(xiàn)注射部位疼痛、皮膚發(fā)紅等刺激癥狀及輕度淺表靜脈炎。偶見皮疹、面部潮紅、過敏。極個(gè)別病例可能發(fā)生胸悶、吸吸困難、血壓下降等過敏性休克現(xiàn)象。

【用法與用量】靜脈滴注：一次100 mg，治療開始3日一日劑量300 mg，癥狀減輕后改為一日100 mg。療程6～10日，先以5 ml注射用水注入裝有加貝酯凍干粉針瓶內(nèi)，待溶解后即移注于5%葡萄糖注射液或復(fù)方氯化鈉注射液500 ml中。滴速不宜過快，應(yīng)控制每小時(shí)1 mg/ kg以內(nèi)，不宜超過每小時(shí)2.5 mg/kg。

【制劑與規(guī)格】注射用甲磺酸加貝酯：0.1 g。

生長抑素 [保（乙）]

Somatostatin

【適應(yīng)證】（1）嚴(yán)重、急性胃及十二指腸潰瘍出血。（2）急性糜爛性或出血性胃炎。（3）胰腺手術(shù)后的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。（4）嚴(yán)重急性食管靜脈曲張出血。（5）胰、膽和腸瘺的輔助治療。（6）糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。

【注意事項(xiàng)】（1）糖尿病患者慎用。（2）用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)檢查或監(jiān)測血糖，由于本品抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，所以對胰島素依賴型糖尿病患者在使用時(shí)須小心，這些患者可能會發(fā)生短暫的低血糖或2～3小時(shí)后出現(xiàn)高血糖，故使用時(shí)應(yīng)每隔3～4小時(shí)測試一次血糖濃度。（3）本品與其他藥物的不相容性未經(jīng)測試，所以在注射或靜滴時(shí)，應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用。

【禁忌證】（1）對本品過敏者。（2）兒童、妊娠及哺乳期婦女。

【不良反應(yīng)】（1）常見不良反應(yīng)：惡心、嘔吐；少見眩暈、面部潮紅、腹痛、腹瀉和血糖輕微變化。（2）消化系統(tǒng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和腹部痙攣性疼痛。（3）血液系統(tǒng)：靜脈用藥期間出現(xiàn)白細(xì)胞增多。（4）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：有輸注本品時(shí)發(fā)生頭痛的報(bào)道，但罕見。（5）心血管系統(tǒng)：①有報(bào)道在輸注本品期間出現(xiàn)心律失常，如室性期前收縮，但罕見。②靜脈給予本品期間，正常人的血壓和脈搏有短暫的升高，但在高血壓患者中，血壓反而降低。這些發(fā)現(xiàn)的臨床意義還不清楚。（6）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)①由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期，可能會導(dǎo)致短暫的血糖水平下降。②有報(bào)道某些非糖尿病患者用藥時(shí)出現(xiàn)糖耐量異常；但也有研究報(bào)道胰島素依賴型糖尿病患者用本品治療后胰島素的需要量下降，血糖控制改善。③有發(fā)生危及生命的水潴留伴低鈉血癥的個(gè)案報(bào)道。（7）呼吸系統(tǒng)：曾有靜脈用藥（250μg）的患者出現(xiàn)呼吸困難伴全身廣泛燒灼感的報(bào)道，但這一反應(yīng)是否確為本品引起尚不肯定。（8）皮膚：個(gè)案報(bào)道患者靜脈注射本品20小時(shí)后出現(xiàn)紅皮病，停藥后癥狀消失。

【用法與用量】靜脈注射：（1）用于嚴(yán)重的上消化道出血，包括食管靜脈出血。初始250μg緩慢靜脈注射（3～5分鐘），而后以每小時(shí)250μg靜脈滴注。止血后應(yīng)連續(xù)用藥48～72小時(shí)。（2）對胰膽腸瘺的輔助治療，每小時(shí)250μg靜脈連續(xù)滴注給藥，直到瘺管閉合，閉合后繼續(xù)應(yīng)用1～3日，然后逐漸停藥，以防反跳。（3）對胰腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療，手術(shù)開始時(shí)以每小時(shí)250μg的速度靜脈滴注，手術(shù)后持續(xù)用藥5日。（4）糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療，以每小時(shí)100～500μg的速度靜脈滴注，同時(shí)配合胰島素治療。一般3小時(shí)內(nèi)可緩解酮癥酸中毒，4小時(shí)內(nèi)可使血糖恢復(fù)正常。（5）急性胰腺炎的治療，應(yīng)盡早用藥，每小時(shí)250μg靜脈滴注，連續(xù)用藥72～120小時(shí)。

【制劑與規(guī)格】注射用生長抑素：①250μg；②750μg；③3 mg。

奧曲肽 [保（乙）]

Octreotide

【適應(yīng)證】（1）緩解與功能性胃腸胰內(nèi)分泌瘤有關(guān)的癥狀和體征。（2）預(yù)防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥。（3）與內(nèi)鏡硬化劑等特殊手段聯(lián)合用于肝硬化所致的食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療。

【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】（其他見5.3.1）

【用法與用量】（1）皮下注射：①用于預(yù)防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥，皮下注射一次0.1 mg，一日3次，連續(xù)7日，第一次用藥至少在術(shù)前1小時(shí)進(jìn)行。②用于胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤，皮下注射，一次50μg，一日1～2次，漸增至一次0.2 mg，一日次，用藥不能超過7日。③用于肢端肥大癥，皮下注射，一次0.05～0.1 mg每8小時(shí)1次，多數(shù)患者一日最適劑量為0.2～0.3 mg，一日最大劑量不宜超過1.5 mg，在監(jiān)測血漿GH水平的指導(dǎo)下治療數(shù)月后可酌情減量。本品治療1個(gè)月后，若GH濃度無下降，臨床癥狀無改善，則應(yīng)考慮停藥。（2）靜脈滴注：用于食管靜脈曲張出血，連續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)25μg，最多治療5日。

【制劑與規(guī)格】奧曲肽注射液：①1 ml∶0.05 mg；②1 ml∶0.1 mg。

烏司他丁[保（乙）]

Ulinastatin

【適應(yīng)證】用于急性胰腺炎，慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，急性循環(huán)衰竭的搶救輔助用藥。

【注意事項(xiàng)】（1）有藥物過敏史、對食品過敏者或過敏體質(zhì)患者慎用。（2）本品用于急性循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)注意不能代替一般的休克療法（輸液法、吸氧、外科處理、抗生素），休克癥狀改善后即中止給藥（3）本品溶解后應(yīng)迅速使用。

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】（1）血液系統(tǒng)：偶見白細(xì)胞減少或嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。（2）消化系統(tǒng)：偶見惡心、嘔吐、腹瀉、AST及ALT升高。（3）注射部位：偶見血管痛發(fā)紅、瘙癢、皮疹等。（4）偶見過敏，出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)即停藥并適當(dāng)處理。

【用法與用量】靜脈注射或滴注：（1）用于急性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，初期一次l0萬U，溶于5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500 ml中滴注，一次1～2小時(shí)，一日1～3次，以后隨癥狀消退而減量。（2）用于急性循環(huán)衰竭，一次10萬U溶于5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注，一次1～2小時(shí)，一日1～3次；或一次10萬U溶于氯化鈉注射液2ml中，緩慢靜脈注射，一日1～3次，并可根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減。

【制劑與規(guī)格】注射用烏司他?。孩?.5萬U；②5萬U；③10萬U。