【概述】　新生兒感染性肺炎是新生兒常見疾病，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，可由細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等病原體引起。其發(fā)生與機(jī)體防御能力低下、呼吸道結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完善密切相關(guān)，院內(nèi)感染所占地位亦不可忽視。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征

（1）產(chǎn)前感染性肺炎：常有窒息史，多在生后24h內(nèi)發(fā)病?？梢姾粑贝?、呻吟、體溫不穩(wěn)定，查體肺部呼吸音粗糙、減低或可聞及啰音。如合并心力衰竭，可發(fā)現(xiàn)心臟增大、心率快、心音低鈍、肝增大。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸、肝脾增大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累。嚴(yán)重病例出現(xiàn)呼吸衰竭、抽搐、昏迷、DIC及休克和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等癥。

（2）產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：分娩時(shí)感染經(jīng)過一定潛伏期才發(fā)病，發(fā)病時(shí)間亦因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在出生后3～5d發(fā)病，可伴有敗血癥；Ⅱ型皰疹病毒感染多在生后5～10d發(fā)??；衣原體感染則長(zhǎng)達(dá)3～12周。

（3）產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕啰音。呼吸道合胞病毒性肺炎表現(xiàn)為喘息，肺部聽診聞及哮鳴音。

2．輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查：①宮內(nèi)感染性肺炎胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變，多呈彌漫性雙肺累及表現(xiàn)。②產(chǎn)后感染肺炎：細(xì)菌和病毒性肺炎在X線胸片上不易區(qū)別，可見兩肺廣泛點(diǎn)狀浸潤(rùn)影；片狀大小不一，不對(duì)稱的浸潤(rùn)影。

（2）血常規(guī)。

（3）血沉、CRP。

（4）臍血IgM＞200mg／L或特異性IgM增高對(duì)產(chǎn)前感染有診斷意義。血培養(yǎng)陽性率不高。

（5）出生后即刻胃液涂片可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和與孕母陰道相同的病原體。生后8h內(nèi)氣管內(nèi)分泌物涂片及培養(yǎng)可提示肺炎致病菌。

（6）產(chǎn)后感染可直接吸取咽部和氣管插管中痰液進(jìn)行培養(yǎng)。

（7）懷疑病毒感染者，可進(jìn)行氣道分泌物或肺泡灌洗液病毒分離、免疫學(xué)及PCR檢查。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）呼吸道管理：確保呼吸道通暢。呼吸困難者采用氧療，嚴(yán)重者予輔助呼吸治療。維持血PaO28～10．7kPa（60～80mmHg）。

（2）胸部物理治療：包括霧化吸入、吸痰、體位引流、定期翻身、拍背等保持呼吸道通暢。

2．藥物治療原則

（1）羊膜早破孕婦在分娩前可用抗生素治療預(yù)防胎兒感染，嬰兒娩出后發(fā)現(xiàn)臨床和胸片異常者開始抗生素治療。多采用青霉素類和頭孢菌素類抗生素，可根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。

（2）支持治療。

處　　方

1．抗生素

（1）青霉素G：劑量每次5萬～10萬U／kg，2～3／d，靜脈給藥。

（2）氨芐西林：劑量每次50mg／kg，2～3／d，靜脈給藥。

（3）哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：劑量每次50mg／kg，2～3／d，靜脈給藥。

（4）舒他西林（優(yōu)力新）：劑量每次50mg／kg，2～3／d，靜脈給藥。

（5）阿洛西林鈉（阿樂欣）：劑量每次50mg／kg，2～3／d，靜脈給藥。

（6）頭孢噻肟鈉（凱福?。簞┝棵看?0mg／kg，2～3／d，靜脈給藥。

（7）頭孢曲松（菌必治、羅氏芬）：劑量每次50mg／kg，1／d，靜脈給藥。

（8）紅霉素：劑量每次10～15mg／kg，2～3／d，靜脈給藥。

2．抗病毒藥　更昔洛韋5～10mg／（kg·d），分為12h1次，靜脈給藥。

3．支持治療?、傩迈r血漿每次10～20ml／kg；②白蛋白20%溶液每次0．5～1g／kg；③免疫球蛋白：每次400mg／kg。

【注意事項(xiàng)】

1．青霉素及頭孢菌素類需要皮試后方可使用。

2．使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)后應(yīng)注意耐藥菌如真菌引起的二重感染。