【概述】　胃食管反流是指胃內(nèi)容物反流到食管，甚至口咽部，分為功能性和病理性。功能性常見于6月齡以下嬰兒，表現(xiàn)溢乳為主，多發(fā)生在餐后，睡眠時較少發(fā)生，生長發(fā)育不受影響，隨年齡增長癥狀減輕，通常不需治療。病理性反流頻發(fā)，且持續(xù)時間長，多發(fā)生于臥位、睡眠及空腹時。胃食管反流病就是指反流引起的具有一系列食管內(nèi)、外癥狀和（或）并發(fā)癥的臨床癥候群。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征　新生兒及小嬰兒以嘔吐為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為吐奶或噴射性嘔吐，但嘔吐物多不含膽汁，也可為漾奶、反芻等，嬰兒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁。年長兒可有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣等癥狀。如出現(xiàn)反流性食管炎可表現(xiàn)為燒灼感，咽下疼痛，嘔血及便血等。

與胃食管反流病相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病有呼吸道感染，哮喘，窒息及呼吸暫停，患兒表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀?；純阂驀I吐及食管炎引起喂養(yǎng)困難而攝食不足可出現(xiàn)營養(yǎng)不良等。

2．輔助檢查

（1）24h食管pH監(jiān)測：Boix－Ochoa綜合評分＞11．99和酸反流指數(shù)＞4%者診斷為病理性胃食管反流。

（2）上消化道鋇劑造影：5min內(nèi)有3次以上鋇劑反流至食管提示有反流。同時可排除食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、胃扭轉(zhuǎn)等疾病。

（3）胃食管核素閃爍掃描：胃食管反流指數(shù)（RI）＞3．5%。

（4）胃鏡：胃鏡下觀察食管黏膜情況。

（5）食管動力功能檢查：動態(tài)觀察食管動力功能。

（6）腹部B超：了解食管黏膜情況，探查有無食管裂孔疝。

【應(yīng)鑒別的疾病】

1．賁門失弛緩癥　是少見的良性食管疾病。其臨床癥狀有吞咽困難，進食后嘔吐等。食管吞鋇見食管下端鳥咀樣狹窄等典型體征。

2．腸旋轉(zhuǎn)不良　以膽汁性嘔吐、大便量少等不全性梗阻的癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，腹部立位X線平片可見典型的雙泡影，鋇灌腸見盲腸位于左中上腹。

3．先天性幽門肥厚性梗阻　典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動波和右上腹腫塊。一些患兒可消瘦，出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。腹部B型超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)幽門肥厚肌層為一環(huán)形低回聲區(qū)，X線鋇劑檢查：鋇劑通過幽門排出時狹窄如線狀，為診斷本病特有的X線征象。

【治療原則】

1．一般治療原則　采用少量多餐，嬰兒給予較稠厚的食物。兒童避免食入過量，避免進食咖啡、巧克力、汽水及檸檬果汁、番茄汁等（因可降低下食管括約肌壓力或高酸性刺激黏膜）。睡眠時右側(cè)臥位，可將床頭抬高20～30cm。

2．藥物治療原則　包括促胃腸動力藥，抗酸或抑酸藥，黏膜保護藥。

處　　方

1．促胃腸動力藥　嗎丁啉溶液劑型，每次0．25ml／kg，3／d；片劑每次0．3～0．5mg／kg，3／d。

2．抗酸或抑酸藥　①西咪替?。?0～15mg／（kg·d），分4次，飯前10～30min口服；②雷尼替丁：兒童3～5mg／（kg·d），2／d；③奧美拉唑（omeprazole）：兒童0．6～0．8mg／（kg·d），1／d，每天清晨頓服。

3．黏膜保護藥　硫糖鋁，兒童10～25mg／（kg·d），分4次口服，餐前1～2h服用。

【注意事項】　癥狀嚴重，內(nèi)科非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)治療。