近端脾腎分流術(shù)（脾腎靜脈分流術(shù)）即通常所說的脾腎靜脈分流術(shù)，脾腎靜脈分流術(shù)特別適用于門靜脈高壓伴明顯脾功能亢進(jìn)的患者。也可用于急診分流及頑固性腹水伴消化道出血的患者，在西方，有學(xué)者認(rèn)為除非患者同時(shí)存在肝門靜脈血栓或肝尾狀葉極度肥大等因素使門腔分流無法進(jìn)行，否則門靜脈高壓伴明顯脾功能亢進(jìn)的患者還是以行肝門腔分流術(shù)為宜。

1．平臥位，左腰肋部墊高，左側(cè)肋緣下切口，內(nèi)側(cè)可越過中線至右腹直肌中部，外側(cè)至腋中線。入腹后常規(guī)探查，此處不贅述。

2．切開胃結(jié)腸韌帶后，在胰腺下緣切開后腹膜，將胰尾翻起。在脾門處切斷脾動脈后，游離脾靜脈，結(jié)扎脾門附近的小靜脈分支，通常脾靜脈主干有2～3支粗大的分支，可在近脾門處逐一切斷，結(jié)扎。用蚊式鉗分離，在血管后面引過兩根3-0絲線，結(jié)扎后剪斷，而不要用血管鉗鉗夾，一般脾靜脈游離長度為3～4cm。游離、切除脾臟，此處不在贅述，具體步驟參見賁門周圍血管離斷術(shù)。

3．解剖左腎靜脈。左腎位于腹膜后，可以首先找到左腎，然后，從腎門開始，游離至腹主動脈。左腎靜脈在腹主動脈前面橫行注入下腔靜脈。結(jié)扎切斷注入左腎靜脈的左性腺靜脈及注入左腎靜脈的腎上腺下靜脈。通常左腎靜脈游離出其周徑的1/2，長為2～3cm。依據(jù)脾靜脈情況確定吻合口的位置。

4．拉近脾靜脈和左腎靜脈，注意保證吻合后胰尾恢復(fù)正常位置吻合口不受壓或扭曲。若胰尾較長或較肥大，可將其縫合固定于后腹膜切口的上緣。用無創(chuàng)傷血管鉗鉗夾左腎靜脈，從鉗夾部位的腎靜脈上前側(cè)剪掉長度等于脾靜脈直徑的橢圓形靜脈壁。左腎靜脈的開口，長度略大于脾靜脈的口徑。用無創(chuàng)傷血管鉗鉗夾脾靜脈斷端。若脾靜脈直徑較細(xì)，可將其斷端斜行修剪擴(kuò)大靜脈的口徑。之后用6-0Prolene線在吻合口的兩端縫合固定，并將線結(jié)打在吻合口腔外。

5．吻合完畢后，先松開左腎靜脈上的血管鉗，吻合口及血管鉗遠(yuǎn)端的脾靜脈應(yīng)能充盈，表明吻合口是通暢的。如吻合口有出血，可用紗布輕輕壓迫數(shù)分鐘，仍不能止血者，可以另外加針縫合。在加針過程中，要特別注意不要造成吻合口狹窄。