支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。臨床診斷需除外其他可引起類(lèi)似癥狀的疾病（心源性哮喘、支氣管肺癌、COPD急性發(fā)作等），臨床表現(xiàn)不典型者（無(wú)明顯喘息或體征）需進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

【手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】　支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。

1．急性發(fā)作期　是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。其嚴(yán)重程度根據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查可分為輕度、中度、重度和危重。

2．慢性持續(xù)期　許多哮喘患者即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍不同程度和不同頻度地出現(xiàn)癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和肺功能將其病情程度可分為4級(jí)。

3．緩解期　指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)過(guò)治療其癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平，并維持4周以上。

處于任何程度的急性發(fā)作期或慢性持續(xù)期的哮喘患者都不適于進(jìn)行手術(shù)，只有當(dāng)癥狀完全控制進(jìn)入緩解期后方可考慮手術(shù)。支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫者（癥狀無(wú)法完全控制、發(fā)作間期有勞累性呼吸困難、肺功能檢測(cè)出現(xiàn)不可逆減退），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法同慢性阻塞性肺病。

【術(shù)前治療】

1．凡是有確切支氣管哮喘病史，尤其是近期有急性發(fā)作者，盡管目前處于緩解期沒(méi)有任何癥狀，手術(shù)前都建議進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療，可吸入信必可（布地奈德和福莫特羅）或舒利迭（沙美特羅＋鹽酸氟地卡松），2／d。這樣可有效預(yù)防術(shù)中哮喘的發(fā)作。

2．術(shù)前有不同程度的哮喘發(fā)作，應(yīng)積極控制哮喘直至癥狀完全緩解，并維持4周以上，在繼續(xù)用藥的同時(shí)方可考慮手術(shù)。

3．有支氣管哮喘病史的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用易導(dǎo)致機(jī)體過(guò)敏的藥物，尤其是中藥?kù)o脈制劑，如雙黃連、魚(yú)腥草等。

【術(shù)中、術(shù)后處理】

1．全身麻醉氣管插管有可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作，術(shù)中應(yīng)注意氣道濕化，密切觀察肺部體征和血氧飽和度，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作征象，可靜脈緩?fù)瓢辈鑹A0．125g。

2．全身麻醉蘇醒后，應(yīng)鼓勵(lì)病人自主呼吸，盡早脫離呼吸機(jī)。

【并發(fā)癥的防治】

1．單純支氣管哮喘未并發(fā)阻塞性肺氣腫或肺心病者，術(shù)中及術(shù)后一般不易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

2．支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫常見(jiàn)的并發(fā)癥的防治同COPD。