髖臼結構性植骨用于髖臼翻修始終是有爭議的。除了手術時的技術難度以外，結構植骨的長期效果和相關并發(fā)癥還有待確定，這也是很多臨床醫(yī)生對這項技術抱有疑慮的原因所在。盡管如此，在一些情形下，結構植骨還是髖臼重建時非常有用的技術。

髖臼翻修較多遇到的骨缺損類型為PaproskyⅡ型及PaproskyⅢA型，通常髖臼的節(jié)段性缺損范圍不超過50%，髖臼前后柱保持完整，外上方結構性缺損最多見，類似于髖關節(jié)發(fā)育不良患者的髖臼骨缺損。由于假體-植骨塊接觸面不超過多孔涂層的50%，非骨水泥髖臼可以使用。術中當髖臼暴露后，保持髖關節(jié)旋轉中心在正常高度，打磨髖臼至合適大小，通常髖臼前后壁與髖臼銼緊密接觸，髖臼外上方有部分空隙。用相應試模觀察髖臼覆蓋，若試模70%以上得到覆蓋，不需植骨；若試模50%以上未被覆蓋，要行異體髖臼植骨并用骨水泥假體固定；若覆蓋為50%～70%，僅需造架植骨（shelf grafts）。造架植骨時，可選用來自于年輕男性的股骨頭，骨質條件較好。植骨塊去除軟骨，保留軟骨下骨，將骨松質面修剪以匹配髖臼骨缺損區(qū)形狀。骨塊復位，用2枚克氏針臨時固定，髖臼銼再次銼臼使植骨塊與宿主髖臼形成完整骨床，將挫下之骨松質碎屑置入骨塊與宿主骨界面間，逐枚拔去克氏針，改用2～3枚4.5mm螺釘加壓固定。植骨時，植骨塊骨松質面接觸骨床能增加骨生長面積，軟骨下骨面朝向外側軟組織能減緩異體骨的吸收速度。

PaproskyⅢB有嚴重的節(jié)段性缺損，侵犯髖臼的前后柱，甚至可造成骨盆不連續(xù)，非骨水泥髖臼接觸面積小于50%，因此不能使用。這時髖臼重建可用打壓植骨等方法，結構性植骨也是選擇之一，但難度及并發(fā)癥發(fā)生率都較高，有醫(yī)生建議在植骨后，再用髖臼加強環(huán)等保護植骨塊。術中取出髖臼假體并清除假膜組織后，探查并用試模評估骨缺損情況。當髖臼上方骨缺損累及整個臼頂并侵犯到前后柱部位，髖臼無法安裝在正常旋轉中心時，就要考慮大塊架構植骨。若有骨盆不連續(xù)，可先用鋼板固定髖臼后柱。

異體髖臼是最佳植骨材料，大的股骨頭也可使用。宿主骨床先用大號髖臼銼銼磨至骨面滲血，異體髖臼用同樣規(guī)格陰銼銼去盆腔側皮質骨，保留異體髖臼髂骨、恥骨、坐骨起始部分，修建使之與宿主骨床匹配，去除髖臼關節(jié)軟骨，保留皮質下骨使髖臼有足夠強度。將異體髖臼嵌入骨床，用相應直徑髖臼試模將異體髖臼進一步打壓緊密，2～3枚4.5mm螺釘在髖臼上方沿受力方向擰入。植骨完成后，可在異體骨面鉆孔增加骨水泥固定能力，用骨水泥將小于異體髖臼內徑4mm的聚乙烯髖臼假體固定于異體髖臼內。為使異體髖臼免受早期過度負荷，有醫(yī)生再在植骨塊表面使用髖臼加強環(huán)，Burch-Schneider髖臼加強環(huán)因為有髂骨和坐骨固定翼，對骨盆不連續(xù)患者尤為合適。

安裝Burch-Schneider髖臼加強環(huán)前，首先選出最匹配異體髖臼骨床直徑的假體，加強環(huán)髂骨翼和坐骨翼通常需重新塑形以適合坐骨和髂骨固定處的外形。為避免加強環(huán)安裝外展角過大及假體坐骨翼固定于坐骨表面刺激坐骨神經，應在坐骨處開槽，將假體插入坐骨支。開槽時，可先用細鉆頭從髖臼側向坐骨支深處鉆孔，再用克氏針探查，確定鉆孔方向正確，然后用窄骨刀順鉆孔方向完成開槽。髖臼加強環(huán)下翼插入坐骨后，在加強環(huán)上方及髂骨固定翼處分別向髂骨方向打入固定螺釘。選用小于加強環(huán)直徑4mm的聚乙烯臼杯用骨水泥固定于髖臼內。由于加強環(huán)并不一定以髖臼假體所要求的最佳角度置入，因此固定臼杯時不能以加強環(huán)作參照，而應根據(jù)髖臼的標準位置置入。