一、強(qiáng)酸類中毒

強(qiáng)酸類中毒是指硫酸、鹽酸、硝酸等經(jīng)過(guò)呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入體內(nèi)而引起的局部燒傷及全身中毒。

【病情分析】

1．經(jīng)口中毒者　見(jiàn)口唇、口腔、咽部燒傷，口腔黏膜充血、水皰、糜爛，胸骨后及上腹部劇烈灼痛，并可有惡心、嘔吐。口腔及唇黏膜呈灰色或灰白色，以后變棕色；口周唇及牙冠變黃色。消化道糜爛、出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭痙攣水腫。后期出現(xiàn)食管和幽門狹窄。

2．經(jīng)呼吸道中毒　出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，咳泡沫樣或血性痰，可有呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、喉頭痙攣或水腫，嚴(yán)重者休克、心肌損害和昏迷。

3．皮膚接觸　皮膚接觸強(qiáng)酸后，立即出現(xiàn)局部刺激或灼痛，形成局部界限清楚的燒傷，起初皮膚充血發(fā)紅，逐漸轉(zhuǎn)為暗褐色，既而結(jié)痂。濃硫酸的灼傷為黑痂，濃硝酸的灼傷為黃痂，濃鹽酸的灼傷為棕痂。

4．眼部接觸者　眼部受強(qiáng)酸類煙霧或直接濺入以后，眼痛、灼熱感、流淚、眼瞼出現(xiàn)水腫，結(jié)膜炎癥，角膜上皮脫落，甚至可出現(xiàn)角膜渾濁，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

【處置策略】

1．一級(jí)處置

（1）立即呼叫“120”。

（2）立即離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止繼續(xù)接觸毒物。

（3）皮膚接觸者：立即用流動(dòng)的清水反復(fù)沖洗不少于20min，用4%～6%碳酸氫鈉溶液沖洗中和，然后再用0．1%的苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液或生理鹽水沖洗，有水皰者在進(jìn)行消毒后剪開(kāi)水皰，涂抗酸軟膏或中性藥液濕敷。

（4）眼部創(chuàng)傷：立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，再用1%～2%碳酸氫鈉溶液沖洗中和10min，然后用氫化可的松溶液和0．25%氯霉素眼藥水或眼膏滴眼或涂眼，包扎雙眼。

（5）經(jīng)消化道中毒者：嚴(yán)禁催吐和洗胃，禁用碳酸氫鈉和碳酸鈉，以免胃腸脹氣引起穿孔?？闪⒓纯诜溲趸X凝膠，或口服石灰水的上清液200ml，或口服生蛋清水60ml，或牛奶200ml，或花生油100～200ml等，以保護(hù)胃黏膜。

（6）盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人到上級(jí)醫(yī)院，之前必須進(jìn)行局部的即刻處理。有條件的盡量采取有效措施，建立靜脈通道，保證患者的生命體征平穩(wěn)。途中密切觀察患者的神志、呼吸、心率、血壓及燒傷局部等病情變化。

2．二級(jí)處置

（1）基本急救處理同一級(jí)處置并吸氧。

（2）檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)。

（3）用鼻胃管抽取胃內(nèi)容物，并注入7．5%的氫氧化鎂混懸液60ml進(jìn)行中和毒物。

（4）霧化吸入2%～4%碳酸氫鈉溶液。對(duì)有喉頭水腫、呼吸困難者應(yīng)考慮氣管切開(kāi)，以防窒息。發(fā)生肺水腫時(shí)，用山莨菪堿（654－2）10～20mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中靜脈滴注，1～2／d。

（5）對(duì)較為嚴(yán)重的結(jié)膜、角膜潰瘍者，要防止病情進(jìn)一步發(fā)展，防止壞死而致失明。

（6）抗休克。

（7）如遇到吸入性中毒的病人或者是口服中毒較重的病人，經(jīng)過(guò)以上治療不夠理想的，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行局部的即刻處理。途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓及燒傷局部等病情變化。

3．三級(jí)處置

（1）同二級(jí)處置方法。

（2）對(duì)嚴(yán)重的口腔、食管及胃黏膜損傷的病人要防止嘔吐物中的血液和黏膜碎片、酸性嘔吐物進(jìn)入喉頭和氣管，引起喉頭痙攣和水腫、窒息。必要時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)。嚴(yán)重的中毒者1～2d內(nèi)要防止消化道穿孔，及時(shí)診斷腹膜炎。

（3）治療結(jié)膜炎癥，角膜渾濁，防止造成穿孔。治療全眼炎以預(yù)防失明。

（4）糾正酸中毒：予以5%的碳酸氫鈉溶液150～200ml或11．2%乳酸鈉溶液500ml／d靜脈滴注；糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。有休克者應(yīng)同時(shí)行抗休克治療。

（5）使用抗生素以防止感染：有食管穿孔、狹窄或瘢痕形成的應(yīng)考慮手術(shù)治療。

二、強(qiáng)堿類中毒

強(qiáng)堿類中毒是指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鉀、碳酸鈉、碳酸鉀等經(jīng)皮膚或消化道進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)引起中毒。

【病情分析】

1．經(jīng)口中毒者　有唇、口腔、咽部、食管、胃腸的嚴(yán)重?zé)齻?，燒傷部位燒灼樣劇痛，吞咽困難、惡心、嘔吐。嘔吐物為褐紅色黏液狀物，并有腹痛腹瀉，血樣大便，并有口渴。嚴(yán)重者可有食管、胃穿孔，可發(fā)生休克。后期可留下食管瘢痕狹窄。

2．經(jīng)呼吸道中毒者　出現(xiàn)喉頭水腫、聲門痙攣、聲音嘶啞、咯血或血性痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫。

3．皮膚接觸者　皮膚接觸強(qiáng)堿后，皮膚充血、水腫、糜爛，開(kāi)始為白色，之后變?yōu)榧t色或棕色，并形成潰瘍局部劇痛。皮膚接觸堿性粉塵后，可導(dǎo)致局部灼癢、劇痛、創(chuàng)面出現(xiàn)紅斑，嚴(yán)重者可融為一片，進(jìn)而形成水皰、糜爛。

4．眼部接觸者　眼部受強(qiáng)堿刺激后，可出現(xiàn)流淚、畏光、視物模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)結(jié)膜角膜潰瘍。

【處置策略】

1．一級(jí)處置

（1）立即呼叫“120”。

（2）立即離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止繼續(xù)接觸毒物。

（3）經(jīng)口中毒者：要嚴(yán)禁催吐和洗胃。立即口服食用醋或3%～5%的醋酸溶液或5%的稀鹽酸溶液或大量的檸檬汁或橘子汁等中和（但碳酸鹽中毒時(shí)禁用，以免產(chǎn)生胃腸脹氣引起穿孔）；然后再服生蛋清或牛奶200ml或花生油100～150ml。

（4）眼部灼傷者：立即用大量清水連續(xù)沖洗5～15min，再用0．5%～1%硼酸溶液中和，然后用醋酸可的松軟膏、氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。

（5）經(jīng)皮膚接觸者：立即用流動(dòng)的清水沖洗20～30min，直到皂樣物質(zhì)消失為止，以減少和消除毒物吸收。之后用3%～5%的醋酸溶液或5%的硼酸溶液沖洗中和；也可用2%醋酸溶液或者食醋濕敷。對(duì)氫氯化鈣中毒者可先用植物油（如花生油等）或軟毛刷清除皮膚表面的顆粒，再用5%硼酸溶液或2%稀鹽酸溶液沖洗10～20min，再涂抗堿軟膏（硼酸粉5g，氫化可的松0．1g，新霉素0．5g），或用中性溶液濕敷。

（6）在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行局部的即刻處理，采取有效措施，保證生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通道。途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、呼吸、心率、血壓及燒傷局部等病情變化。

2．二級(jí)處置

（1）同一級(jí)處置的處理。

（2）檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖等。

（3）要保持呼吸道通暢，遇到因壞死黏膜脫落導(dǎo)致窒息者要立即進(jìn)行氣管切開(kāi)。

（4）進(jìn)一步?jīng)_洗眼部，對(duì)較為嚴(yán)重的結(jié)膜、角膜潰瘍者，要防止病情進(jìn)一步發(fā)展，防止壞死導(dǎo)致的失明。

（5）對(duì)皮膚灼傷有水皰形成者要在皮膚常規(guī)消毒條件下，剪掉水皰，涂抗堿軟膏。

（6）抗休克。

（7）吸入性中毒的病人或者是口服中毒較重的病人，經(jīng)過(guò)以上治療不夠理想的，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行局部的即刻處理，盡量采取有效措施，保證生命體征平穩(wěn)。途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、呼吸、心率、血壓及燒傷局部等病情變化。

3．三級(jí)處置

（1）同二級(jí)處理。

（2）經(jīng)口中毒者：對(duì)嚴(yán)重的口腔黏膜、食管及胃黏膜損傷的病人要防止嘔吐物中的血液和黏膜碎片、酸性嘔吐物進(jìn)入氣管，引起氣管的痙攣、水腫和窒息。必要時(shí)氣管切開(kāi)。

（3）嚴(yán)重的中毒者1～2d要防止消化道穿孔，及時(shí)診斷和治療腹膜炎。

（4）糾正由于吸收入血導(dǎo)致的代謝性堿中毒。

（5）治療結(jié)膜、角膜潰瘍、壞死，以防失明。

（6）對(duì)癥及支持治療：如抗休克等。

（7）使用抗生素以防止感染：有食管穿孔、狹窄或瘢痕形成的應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（崔　娜　宋洪波　白　杰）