案例一：濕熱痢

毛某某，16歲。1973年6月某日初診。

患者因吃生柿子數(shù)個，夜半忽感腹痛，嘔吐，高熱。急往某醫(yī)院，按急性胃腸炎治療，病情未緩解，腹部劇痛，大便有膿液，兩目直視，神志昏迷，病情危急，邀余診治。

察面容憔悴，神志不清，腹?jié)M痛拒按，大便日數(shù)次，帶有少量膿血，肛門墜脹灼熱，體溫39℃，舌苔黃燥而膩，脈象沉而無力，此屬食滯濕熱蘊于腸胃，使?jié)駸嵯缕却竽c，損傷血絡而成痢疾，治宜通因通用，方擬承氣湯加減之。

【處方】 大黃15克 芒硝10克（沖） 枳實11克 厚樸15克 生白芍30克 萊菔子30克 三棱10克 莪術10克 牡丹皮10克 廣木香9克黃連9克 甘草6克

【用法】 水煎。分2次服。

當夜泄出棕黑色膠狀黏液，腹?jié)M痛脹減輕，已能入睡，次日下午泄1次，熱退神安，諸癥大減，用香砂六君子湯以善其后。

按：本例因食生冷瓜果，內(nèi)停積滯，損傷脾胃，濕熱蘊結(jié)大腸，熱勢已熾，上擾清宮，下迫大腸，便下膿血，病勢重篤。脈沉無力乃邪熱內(nèi)閉，陽失運行之象，故舍脈從證，急用承氣湯疏通腸胃穢濁；用萊菔子、三棱、莪術消積滯；香連、牡丹皮除大腸濕熱，調(diào)氣化瘀；芍藥、甘草緩急迫。諸藥協(xié)同，共奏通滯除濕清熱之效。

案例二

李某某，男，61歲。1981年9月10日初診。

患者腹瀉，下痢膿血半年，糞色黯紅，腹痛喜按，四肢不溫，神疲乏力，食欲欠佳，腰酸怕冷，小便不利，舌質(zhì)淡，脈細弱。綜觀諸癥，乃脾腎虛寒而致滑脫不禁發(fā)為是疾。治宜溫補脾腎，收澀固脫。

【處方】 赤石脂30克（一半入藥煎，一半研面沖服） 干姜10克 粳米15克

【用法】 上方連服10劑，癥消病愈。

按：本例純屬脾腎陽虛、中陽衰微之證，治療系根據(jù)張仲景《傷寒論》：“少陰病，下痢膿血者，桃花湯主之”而擬用桃花湯原方，其中赤石脂溫脾澀腸，固脫止利；干姜溫脾暖腎助陽；粳米補中健脾止泄。三藥合用，共奏溫中散寒、澀腸固脫之功。

案例三：休息痢

王某某，男，32歲。1978年7月5日就診。

下痢時發(fā)時止，纏綿不愈，已近3載。近幾日因食葷腥，致使下痢加重，腹痛加劇，里急后重，下痢赤白，每日數(shù)十次，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，證屬濕熱壅滯腸間，治宜清熱化滯，收澀固腸。方用七味烏梅飲。

【處方】 烏梅10克 山楂10克 罌粟殼10克 竹葉3克 廣木香10克 燈心草1尺 大棗7枚 白糖為引

【用法】 1劑，水煎服。

二診：服上方藥后，諸癥減輕，下痢次數(shù)大減，守上方繼服6劑，病獲痊愈，隨訪2年，未再復發(fā)。

按：休息痢本為正虛邪戀、寒熱夾雜，治宜溫脾益氣、扶正祛邪之法，然本案雖久痢不愈，脾胃虛弱，但因過食油膩之物，以致食滯中焦，化濕化熱，濕熱內(nèi)蒸，腑氣阻滯，氣血凝滯，化為膿血，下痢赤白，病呈虛中夾實之象，故治療時宜清熱化滯，收澀固腸治其標，補脾和胃治其本，7味烏梅飲正中病機，方中竹葉、燈心草清解心胃小腸諸經(jīng)之浮熱，使?jié)駸嶂坝尚”愣觯簧介馐秤湍佒e；木香寬中理氣，健胃除滯；烏梅與罌粟殼相伍，收澀固腸而生津；大棗甘溫和中，健脾益氣，以固其本。全方組合精當，藥簡效佳，多年痼疾，竟獲痊愈。

案例四：噤口痢

張某某，男，2歲半。1959年月8初診。

其母代訴：七八天前，腹瀉，發(fā)熱2日，由瀉轉(zhuǎn)痢，膿血并下，紅多白少，經(jīng)藥未效，每日下痢無度，精神委靡，目吊氣嚅，仰臥不動，身熱不退，時搖頭，咂舌，頗似口干欲飲水之狀，但飲水即嘔，哺乳亦嘔，湯水不進。

現(xiàn)癥：下痢血多膿少，中有綠色黏液，日行二三十次，無尿，身熱、面白、目吊、頭有汗、嘔吐，目窩深陷，皮膚彈性差，哭不出聲。體溫38．9℃，舌質(zhì)鮮紅、無苔、乏津，脈微細數(shù)，脈搏144次／分鐘。

辨證：此瀉痢不止，陰津大虧，胃腸熱熾，正衰邪盛，呈陰竭陽脫之兆。

急宜育陰斂陽，拯救胃氣為法，先予蜂蜜30毫升，兌水200毫升，川黃連9克，煎汁，交替滴入患兒口中。

初時仍有嘔吐，半小時后，嘔稍止而能少許下咽，遂疏方：人參3克，川黃連4．5克，金石斛9克，麥冬9克，姜半夏4．5克，生薏苡仁9克，石蓮肉6克，鮮藕汁30毫升，水煎，兩遍合一處，一晝夜服完。

翌日復診：能進少量飲食，神色少起，體溫37．8℃，不嘔，下痢仍有綠黏液及膿血，小便短赤，舌質(zhì)如前，脈搏130次／分鐘。疏方：全當歸6克，炒白芍9克，人參3克，川黃連4．5克，金石斛9克，石蓮肉9克，麥冬9克，炒黃芩6克，茯苓6克，生甘草3克，1劑。煎服同前。

三診：體溫36．5℃，能進食，1日夜下痢四五次，時啼哭，似有腹痛，于上方加入行氣化滯之品。疏方：川黃連3克，淡干姜1．5克，炒枳實4．5克，炒萊菔子6克，廣木香4．5克，白頭翁6克，炒地榆6克，炒黃芩3克，水煎頻服。2劑。

四診：上方2日服盡，癥狀皆除，遂停藥以飲食調(diào)養(yǎng)。

按：噤口痢為濕熱痢或疫毒痢病理中的重危階段，此案癥見噤口不食，吐痢無度，神志昏迷，屬極危之候，一般多因胃腸熱灼，津液枯竭，谷氣不續(xù)，胃氣大傷。治療當以保養(yǎng)胃氣為本。急擬養(yǎng)陰生津，轉(zhuǎn)輸胃氣，若稍誤病機，即陰損及陽，本例急用鮮蜜養(yǎng)氣生津；川黃連清熱解毒止嘔；繼以參連開噤散，救胃開噤湯，人參石斛湯為主，加減化裁，配合使用。多年臨床，收效頗高。